Хипотоничен мочен меур

Хипотоничен мочен меур или во нејзината тешка форма атонирање (колба) е мочен меур со проширени wallsидови, големи по големина не се испразнува целосно или воопшто. Потеклото на овој вид дисфункција на мочниот меур се должи на комбинација на опструкција на уретрата и А. нарушување на нормалната инервација на органот. Бидејќи способноста за мокрење е нарушена, поединецот кој страда од оваа состојба може да доживее значителна болка.

Неколку специфични патологии го зголемуваат ризикот од развој на форма на хипотоничен мочен меур. Присутни дијабетес е фактор на ризик, како и мултиплекс склероза. Во случај на повреда на 'рбетниот мозок, способноста на нервите соодветно да ги возбудат wallsидовите на мочниот меур може да се намали. Исто така, постои можност за развој на атоничен мочен меур поради еден вид на уринарна опструкција. Кај мажите, зголемената простата може да изврши притисок врз уретрата, што го прави мокрењето невозможно. Присуството на тумори во уретрата исто така може да ја ограничи способноста на мочниот меур да работи правилно.

Без оглед на етиологијата на проблемот, медицинската нега е важна кога мочниот меур ќе се блокира. Откако ја идентификуваше причината за хипотоничниот мочен меур, вашиот лекар може да предложи различни начини за ослободување од притисокот и да дозволи урината да се расчисти. катетеризација има решение. Ова може да вклучува третман во канцеларија на лекар или во домот на пациентот. Кога катетерот не е решение, може да се применат други третмани. Повеќето вклучуваат притисок врз мочниот меур, принудувајќи да се елиминира урината. Ова може да вклучува рачно празнење на мочниот меур или учење техники на абдоминална мускулна контракција за да се присили складираната урина да се елиминира. Општо земено, операцијата се смета за опција само откако другите третмани не успеале.

Механизмот на мокрење

уринарна, познат како миктуриција или миктурирање, е исфрлање на урината од мочниот меур преку уретрата кон надворешноста на телото. Кај здрави луѓе, мокрењето е под доброволна контрола. Кај деца, некои постари луѓе и оние со невролошки повреди, мокрењето може да се појави како неволен рефлекс. Физиолошки, мокрењето вклучува координација помеѓу централниот, автономниот и соматскиот нервен систем. Центрите за мозок кои го регулираат мокрењето вклучуваат центар за мокрење понтин и церебрален кортекс.

Механизмот на ослободување на урината и физиолошката основа на нарушувања на урина се уште се контроверзни теми, особено на супраспинално ниво. Мокрењето е булбоспинален рефлекс олеснет и инхибиран од горните центри на мозокот, како и дефекацијата што се контролира доброволно. Кај здрави луѓе, долниот уринарен тракт има две фази на активност: складирање на урина и празнење на мочниот меур. Состојбата на рефлексниот систем зависи од свесното сигнализирање од мозокот и брзината на возбудување на нервните влакна во мочниот меур и уретрата.

При мали количини на урина, возбудувањето на нервите на мочниот меур е намалено, што резултира со возбудување на сфинктерот и уретрата и релаксација на мочниот меур. При поголеми количини на урина, возбудувањето на мочниот меур се зголемува, предизвикувајќи свесно чувство на уринарна итност. Кога поединецот е подготвен да уринира, тој свесно започнува празнење на мочниот меур, предизвикувајќи контракции на мочниот меур и опуштајќи ја уретрата. Мокрењето продолжува сè додека мочниот меур не е целосно испразнет, во тој момент мочниот меур се релаксира и уретрата се собира за да ја започне фазата на складирање на урината.

Мокрењето кај деца се смета за неволно (рефлекс). Сепак, студиите покажуваат друга опција. Способноста за доброволно инхибирање на мокрењето се развива на возраст од 2-3 години, како што се развиваат мозочните нервни системи. Кај возрасните, волуменот на урина во мочниот меур што предизвикува рефлексна контракција е 400 ml.

Анатомија на мочниот меур и уретрата

Главните органи вклучени во мокрењето се мочниот меур и уретрата. Мазниот мускул на мочниот меур, познат како детрусор тоа е инервирано од симпатичкиот нервен систем преку влакната на 'рбетниот мозок лумбалниот регион и парасимпатичките влакна кои ги сочинуваат возбудливите нервни нерви. Дел од уретрата е опкружен со надворешен сфинктер на уретрата, кој е инервиран од соматскиот пудентален нерв со потекло од 'рбетниот мозок во јадрото на Онуф. Постои и внатрешен сфинктер на уретрата направен од истите мускулни влакна. По должината на уретрата се наоѓа и сфинктерот формиран од пругасти мускули, сфинктерот на мембранозната уретрата.

Епителот на мочниот меур се нарекува преоден епител кој содржи површен слој, повлажен со клетки во куполата и повеќе слоеви на слоевити кубоидални клетки. Кога мочниот меур е во максимална дистензија, површните клетки стануваат сквамозни (рамни) и раслојувањето на кубоидалните клетки се намалува за да се овозможи странично истегнување на wallsидовите на мочниот меур.

Причини и ризик фактори на хипотонија на мочниот меур

Хронична ретенција на урина

Уринарна опструкција поради механичка причина

Повторени инфекции и воспаленија на долниот уринарен тракт

Фармаколошки причини

Лекови со антихолинергични својства, како што се антидепресиви, може да предизвика задржување на урина со намалување на контракциите на мускулот на детрузор. Симпатомиметичките агенси можат да предизвикаат задржување на урина со зголемување на алфа-адренергичниот тон на вратот на простатата и мочниот меур. Во објавена студија се покажа дека мажите кои често користат нестероидни антиинфламаторни лекови се изложени на двојно поголем ризик од развој на задршка на урина во споредба со оние кои не ги користат овие средства.

Лековите поврзани со долгорочно задржување на урина вклучуваат:

антиаритмици: дизопрамид, кинидин, прокаинамид
антихолинергици: атропин, спазмолитици, оксибутин, дротаверин, скополамин
антидепресиви: амитриптилин, доксепин, имипрамин, нортриптилин
антихистаминици: хлорфенирамин, хидроксизин, бромофенамин
антихипертензиви: хидралазин, нифедипин
антипаркинсоничен: амантадин, бромокриптин, леводопа
антипсихотици: хлорпромазин, халоперидол, тиоридазин
хормонски агенси: естроген, прогестерон, тестостерон
мускулни релаксанти: баклофен, диазепам, циклобензаприн
симпатомиметици (алфа-адренергични): ефедрин, фенилефрин
симпатомиметици (бета-адренергични): изопротенерол, тербуталин
други: амфетамин, карбамазепин, допамин, живи диуретици, индометацин, опиоиди, винкристин.

Невролошки причини

Невролошки или невропатски мочен меур се дефинира како каква било дефект на мочниот меур предизвикана од инервација на инервацијата. Задржување на урина поради невролошки причини се јавува и кај жени и кај мажи. До 56% од пациентите кои претрпеле мозочен удар ќе имаат хронична ретенција на урина поради хипорефлексија на утринска детрусор. Повеќето од овие пациенти ја враќаат функцијата на мочниот меур за 3 месеци. До 45% од пациентите со дијабетес и периферна дијабетична невропатија ќе пријават дисфункција на мочниот меур. Дисфункција на урината има тенденција да биде во корелација со сериозноста на мултиплекс склерозата и се јавува кај 80% од пациентите. Дискус хернија, 'рбетна траума и компресија на' рбетниот мозок кои се движат од бенигни или малигни тумори може да предизвикаат задршка на урина со нарушување на нервните патишта кои пренесуваат импулси од мочниот меур.

Невролошките причини за задржување на урина поради хипотонија на мочниот меур вклучуваат:

Оштетување на периферните или автономните нерви:

автономна невропатија, дијабетес, Guillain-Barre синдром
инфекција со ќерамиди, Лајмска болест, пернициозна анемија
полиомиелитис, радикална хирургија на карлицата
малформации на сакралниот 'рбет, траума на' рбетниот мозок, табеси дорзалис.

Оштетување на мозокот:

цереброваскуларни заболувања, краниоцеребрална траума
мултиплекс склероза, неоплазми или тумори
хидроцефалус со нормален притисок, паркинсонова болест, синдром на срамежлив-Драгер.

Повреда на 'рбетниот мозок:

дисрафични лезии, болест на интервертебрален диск, мултиплекс склероза
менингомиелоцела, спина бифида, медуларен хематом или апсцес
траума на 'рбетниот мозок, стеноза на' рбетниот столб, спиноваскуларна болест
попречен миелитис, тумори или маси на опашката на мозокот.

Постоперативни причини за хипотонија на мочниот меур

Причини за хипотоничен мочен меур поврзани со бременост и породување

Хипорефлексија на мочниот меур и задржување на урина за време на бременоста обично се резултат на влијателна ретроверзна матка што предизвикува опструкција на внатрешниот меус на уретрата, обично во 16 недела од бременоста. По породувањето, инциденцата се пријавува до 17% за хипоактивниот мочен меур. Факторите на ризик вклучуваат мултипаритет, раѓање со помош на инструменти, продолжено породување и царски рез. Истражувањата покажуваат дека жените кои примаат епидурална анестезија имаат поголема веројатност да развијат задршка на урина отколку оние кои не ја користат.

знаци и симптоми

Акутно задржување на урина во ненадејна атонија на мочниот меур предизвикува тешка непријатност, болка на пациентот. Тој чувствува потреба за мокрење, но не успева. Во случај на хронично задржување на урина, непријатноста не е толку голема. Пациентот има потешкотии при започнување на првите уринарни авиони, а по започнувањето на мокрењето протокот на урина е слаб. За целосно или прифатливо празнење на мочниот меур, тој мора да започне мокрење неколку пати и може да претставува инконтиненција, бидејќи мочниот меур е постојано пресилен.

Пациентите со хипотоничен или атоничен мочен меур се жалат на супрапубична полнота и тешкотии при празнење на мочниот меур. Некои пациенти може да доживеат често мокрење, ургентност и инконтиненција, симптоми секундарни на уринарна ретенција со инконтиненција поради преоптоварување. При клинички преглед, осетлив е преголем мочен меур со зголемен резидуален волумен пост-микртирање и понекогаш нестабилност на детрусор.

Дијабетес мелитус е најчеста причина за дисфункција на урината секундарно на патологијата на периферниот нервен систем. Развојот на симптомите е бавен, манифестациите се појавуваат неколку години по појавата на дијабетес. Симптоми на дисфункција на мочниот меур се забележани кај 50% од пациентите, особено кај оние со зависност од инсулин. Најчеста абнормалност е нарушена контрактилност на детрусор и рефлекс, иако постарите пациенти со дијабетес може да имаат неинхибирана контракција на мочниот меур и хитрефлексија на детрузор. Механичка опструкција на вратот на мочниот меур, како кај хипертрофија на простата или цистоцела, може да предизвика хипотоничен мочен меур кај дијабетичари.

Промената на спроводливоста на аферентните нерви предизвикува губење на сензацијата на полнење на мочниот меур, зголемување на капацитетот на мочниот меур и намалување на контрактилноста на детрузорот како резултат на лезиите со прекумерна дистензија. Терминот дијабетична цистопатија се применува на ова нарушување. Пациентите со хипомотилност на мочниот меур се изложени на зголемен ризик од инфекции на уринарниот тракт.

Хипотонична дијагноза на мочниот меур, задржување на урина и нивни компликации

Лабораториски студии

Студии за сликање

Бубрежен ултразвук и мочниот меур го мери обемот на преостаната урина по мокрењето, проценува присуство на камења во бубрезите или мочниот меур и болести на бубрезите.
Ултразвук на карлицата, Абдоминална и карлична КТ открива сомнителни карлични, абдоминални или ретропелвични туморски маси кои предизвикуваат надворешна компресија на вратот на мочниот меур.
МНР или КТ идентификува интракранијални лезии, вклучувајќи тумори, исхемични мозочни удари, мултиплекс склероза, Паркинсонова болест.
Студија на МНР на 'рбетниот мозок проценува присуство на дискус хернија, синдром на опашка, тумори на' рбет, компресии на 'рбетниот мозок или мултиплекс склероза.
цистоскопија, ретроградна цистоууретрографија проценува сомнителни тумори на мочниот меур и камења на мочниот меур, уретрата или стриктури.
Уродинамички студии (урофлоуметрија, цистометрија, електромиографија, профил на уретрален притисок, видео уродинамика, студии на притисок на проток на урина) ја квантифицираат функцијата на мочниот меур (мускул на детрузор и сфинктер) кај пациенти со невроген мочен меур за да го водат третманот.

Третман

Првиот приоритет во третманот за хипотоничен мочен меур е дефинитивниот третман на каква било механичка опструкција или реверзибилен невролошки дефицит, проследен со намалување на резидуалниот волумен на држењето на телото и спречување на инфекции.

Почетната терапија мора да воспостави програма за мокрење, активирана од започнување на контракции на мочниот меур со практикување на маневарот Валсалва или Креде. Сепак, само-катетеризацијата е главната терапија за погодената или отсутна контрактилност на мочниот меур. Интервалот помеѓу катетерите треба да се утврди за да се задржи остаток на волумен под 100 ml урина и да се избегне инконтиненција. Повеќето пациенти кои практикуваат само-катетеризација ќе развијат бактериурија, сепак антибиотскиот третман се започнува само ако се присутни симптоми на инфекција на уринарниот тракт. Пациенти кои имаат инконтиненција поради преоптоварување и проширен мочен меур може да добијат одреден тон на мочниот меур преку привремена континуирана катетеризација.

Стерилна интермитентна катетеризација на уретрата

Континуирана уринарна катетеризација

Користењето на катетерот Фоли е непосредно, едноставно решение, но со добро познати компликации. Еден од најголемите проблеми е истекување на урина во близина на катетерот. Силата на контракција на детрузорот може да биде со доволен интензитет за да се отстрани колбата од 10 мл од катетерот од мочниот меур, при што е повреден вратот на мочниот меур. Камења во мочниот меур и повторливи резистентни инфекции се други компликации на континуирано катетеризираниот мочен меур.

По можност континуиран катетер на уретрата е супрапубичен, кој може да се вметне под локална анестезија. Сепак, постапката треба да ја спроведува само специјалист, бидејќи постои ризик од пункција на цревата, особено во мал мочен меур. Катетерот се остава на постојана дренажа.

Фармаколошки третман

Фармакотерапијата има ограничена улога во третманот на артрефлексија на детрузор. Мускаринската стимулација на постганглионски рецептори ја зголемува контрактилноста на мочниот меур. Бетанекол и неостигмин се парасимпатомиметици со релативно селективно дејство во мочниот меур. Овие агенси можат да бидат ефикасни во хроничните фази на атонија на мочниот меур или хипотонија. Дозирањето и начинот на лекување се разликуваат. Холеричен агонист, карбахол, со стимулирачки својства може да ја зголеми подвижноста на мочниот меур.

Другите агенси, за кои се вели дека ја зголемуваат контрактилноста на детрусор, вклучуваат алфа-метил-допа, феноксибензамин, простагландини и наркотични антагонисти.

Уринирање предизвикано од рефлексија

По сериозни повреди на 'рбетниот мозок, парализираниот мочен меур се однесува како нееластичен инертен балон и не може да се прилагоди на неговата содржина за да го елиминира. Оваа слаба фаза постепено е проследена со обновување на активноста на детрусор. Целта на редовното рефлексно празнење на мочниот меур е да се постигне урамнотежена елиминација на урината, да се намали инконтиненцијата и да се постигне континент.

Стимулите што се користат за активирање на рефлекс вклучуваат:

молзење на глансот на пенисот или кожата на скротумот
влечење на срамната коса
прислушување на супрапубичните области
стискање на кожата на бутот или ѓонот
дигитална стимулација на ректумот.

Вториот е опишан како најефективен, но сепак најпопуларен и веројатно ефективен и лесен за изведување е индукција на контракции од супрапубичен ритмички рачен притисок. Овие маневри вклучуваат производство на сумарен ефект врз рецепторите на напон во wallsидовите на мочниот меур, што резултира во испуштање на аферентните нервни импулси кои го активираат рефлексниот лак на мочниот меур.

Изразување на мочниот меур (маневри Валсалва и Креде)

Стимулација на светите нерви

Уролошка хирургија

Хируршка сфинктеротомија е терапевтско уништување на механизмот на затворање на пругавиот сфинктер, а понекогаш и на проксималниот сфинктер на уретрата со ендоскопски засек. Постапката има за цел да се надмине функционалната опструкција предизвикана од значително дистензија на мочниот меур или да се намали отпорноста на уретрата и да се дозволи примена на низок притисок со празнење на мочниот меур во маневрите Валсалва и Креде.

Операцијата е главно индицирана за мажи со хипотоничен мочен меур, во кои други методи не дале резултати. Предностите на постапката вклучуваат спречување на повторени инфекции на уринарниот тракт како резултат на стаза на урина и значително подобрување на празнењето на мочниот меур. Недостатоците вклучуваат класични компликации на операцијата, заедно со еректилна дисфункција. Тотална или тешка уринарна инконтиненција е невообичаена по сфинктеротомија, ако уретрата или вратот на мочниот меур не биле оштетени невролошки или инструментално.