Хирургија на апендицитис (слепо црево) - опис на постапката, ризици, еволуција, совети за пациенти

Хирургија на апендицитис или апендектомија претставува хируршко отстранување на слепото црево. Оваа интервенција често се практикува во случај на воспаление на слепото црево (воспаление на слепото црево); Во овој контекст, апендектомијата се користи за да се избегне појава на тешки компликации, како што се абдоминален апсцес или перитонитис, компликации што можат да се појават во текот на болеста и може да доведат до смрт без рано лекување (апендицитисот може да доведе до перфорација и сепса, последниот поврзани со зголемен ризик од смрт). [1], [2]

Хируршка техника

Во случај на слепо црево, се прави коси или попречно хируршки засек во стомакот, во десната илијачна јама.

Контраиндицирано е да се јаде или пие 12 часа пред операцијата. Во рок од 24 часа по операцијата, пациентот може да започне да јаде и хидрира.

Класична операција за отстранување на слепото црево вклучува извршување на следниве чекори:

Избор на област каде што ќе се направи инцизија
Евалуација на додатокот (ако лекарот што посетува не открие клинички знаци специфични за апендицитисот, испитајте ја проверката, илеумот на терминалот и десниот додаток)
Лигатура на слепото црево
Лигатура на додатокот во основата
Делување на додатокот
Запушување на апендикуларниот абатмент на ниво на бурзата на цекалите
Одводнување (доколку е потребно)
Целиорафи.

Во продолжение, подетално ќе ги претставиме чекорите на операцијата на слепото црево:

Изработка на инцизија

Класичниот засек направен во операцијата на слепо црево се нарекува "гравура Мек. Барни”И се изведува на коси линија повлечена од папокот до антеро-горниот илијачен рбет. Гравирање Мек. Барни е, во просек, покриен помеѓу 4 и 6 см и се изведува според тежината на засегнатото лице (пократко кај пациенти со нормална тежина и подолго кај луѓе со прекумерна тежина или дебели лица).

Дезинфицирајте ја областа со бетадин и изолирајте ја областа што треба да се засече со стерилно поле. Засекот на поткожното клеточно ткиво се прави со помош на електрокаутеризација или скалпел. Првично, се прави инцизија во апонеурозата на надворешниот папок со скалпел, а потоа со специјална форцепс (наречена "Мисли Пин”), Рабовите се забележани. По ова, постои продолжување на областа засечена со ножици, по должината на апонеурозата, опашката и кранијалните влакна. Со помош на тап хируршки инструмент, апоневротичните влакна на внатрешниот папок се одвојуваат. Нормално, за да се изврши овој маневар се користат пинцети од Пиан, закривена пинцета или тапи ножици.

Мускулните премини се одделуваат со помош на тапи ножици и овие одвоени рабови се одржуваат со локално поставување на специјални дистанца наречени "далеку Фарабеут" Следејќи ја оваа постапка, се истакнува париеталниот перитонеум, кој е фатен помеѓу две специјални пинцети од кикирики и се сече со ножици или скалпел низ средната област. Двете слободни рабови на париеталниот перитонеум се прицврстени со помош на специјална форцепс, а потоа засекот се продолжува на нивото на париеталниот перитонеум.

Испитување на засечената област, идентификација и екстернализација на додатокот

После хируршкото отворање на перитонеалната празнина, таа е надворешна перитонеална течност, реакционерен, физиолошки присутен на ова ниво.

Ако е утврден гној во перитонеалната течност, тоа е генерализиран перитонитис што се јавува во позадината на перфорацијата на слепото црево во перитонеумот.
Ако гнојна, клоазонирана перитонеална течност се екстернира кога ќе се спроведе проверката, тоа е апендикуларна перфорација придружена со апсцес во десната илијачна јама.
Ако крвава перитонеална течност се излачува кај помлад пациент, тоа може да биде руптура на циста на јајниците во хематика или ектопична бременост.

По идентификацијата, додатокот се екстернизира на ниво на хируршка рана, со примена на форцепс на влечење на ниво на мезоапендикс. По идентификацијата и екстернализацијата, додатокот е внимателно испитан и може да се идентификува клинички знаци специфични за воспаление: нагласување на регионалната васкуларна шема, мукозна конгестија, губење на мукозен сјај, присуство на гангренозни области и лажни мембрани. Ако не се идентификуваат знаци на воспаление во додатокот, илеумот на терминалот се испитува за да се исклучи а можен дивертикулитис на Мекел; сепак, ова се прави по извршување на апендектомијата.

Избор на хируршка техника

Ако екстернизираниот додаток може да се мобилизира, се прави директна слепо црево. Ако екстернализираниот и испитаниот додаток не може да се мобилизира, се прави индиректна апендисектомија. Во исто време, слепото црево може да се изврши со отворена операција или лапароскопски, со минимално инвазивни методи (SILS техника, техника ЗАБЕЛЕШКИ).

Директна апендектомија вклучува лигирање на слепото црево артерија, лигатурање на слепото црево во основата, скокоткање на Бурса приближно 1 см од додатокот на слепото црево, пресекување на додатокот, затнување на додатокот на слепото црево на Бурса и внимателно испитување на илеумот на терминалот.
Индиректна апендектомија вклучува екстернализација на слепото црево, лигатура и пресек на слепото црево во основата, затнување на додатокот на слепото црево на ниво на бурса, лигатура и пресек на мезоапендиксот.

дренажа

Одводнувањето се изведува само доколку се појави блокирана перфорација на додатокот, со секундарна појава на перицекален апсцес. Во овој контекст, апсцесот е исцеден и исцеден, проследен со обилно миење со солен раствор. Одводнувањето се изведува преку две цевки лоцирани латероцекални. Ако остане мала количина на течност по миењето, ставете две цевки на дното од торбата Даглас. Екстернализацијата на цевките се врши со правење на контрарезови, а не со помош на почетната рана.

Целиорафија

Целиорафија претпоставува враќање на интегритетот на абдоминалниот wallид со помош на навои ресорбирачки во анатомски рамнини. На ниво на апенуроза на слепото црево, се препорачува да се користи подебел конц на полигликолна киселина (1-2), затоа што полека се ресорбира (во текот на 10-13 недели), има поголема отпорност и не е поврзан со ризик за утврдување на појава на грануломи. на конец. Затворањето на перитонеумот во Бурса се изведува со помош на извор на полигликолна киселина (викрил). Приближувањето на абдоминалните мускули кон зашиената рана се прави со помош на конци со нишка од полигликолна киселина. Шиењето на апонеурозата се врши со помош на извор на викрил. Шиењето на кожата може да се направи интрадермално или со посебни навои.

Во случај на појава на апендеси на апендикулите, се прави инцизија во абсцесната област и гнојната содржина се исцедува. Следејќи го овој маневар, истовремено со операцијата или неколку дена по решавањето на апсцесот, може да се изврши апендектомија.

Во случај на перитонитис на позадината на а акутен перфориран апендицитис, апендицектомијата се изведува во комбинација со перитонеална дренажа и лаважа, со цел да се исчисти перитонеалната празнина. [1], [2], [3], [4]

Ризиците од воспаление на слепото црево

Главните ризици од операцијата на слепото црево се следниве патолошки аспекти:

Појава на реакција на преосетливост по администрација на анестетик
Развој на алергиска реакција на зашиена област, утврдена од употребените конци
Интензивно крварење за време на операцијата, со зголемен ризик од развој на хеморагичен шок
Интраоперативни инфекции
Инфекција на зашиена рана. [1], [2], [3], [4]

Еволуција. Компликации на операција на слепо црево

Во повеќето случаи, воспаление на слепото црево е едноставна операција која не бара многу професионално вклучување, од лекар и емоционално, од пациентот, постоперативното закрепнување е многу брзо. Сепак, постојат одредени компликации што можат да се појават по извршувањето на оваа операција, како што се:

Отстранување на хируршки абатмент
Постоперативен перитонитис (чест кај деца)
Апсцес на абдоминалниот wallид. [1], [2], [3], [4]