Хирургија на хранопроводот - Клиника Мемминген
Прогнозата за напреднат карцином на хранопроводот е сè уште неповолна и за сквамозен и за аденокарцином. Во претходните фази на туморот, радикалната операција на туморот останува единствената загарантирана можност за закрепнување, дури и ако алтернативните методи на терапија (радиохемотерапија) постигнале значителен напредок. И во аденокарцином и во сквамозен карцином на хранопроводот, блок ресекција на хранопроводот и радикална дисекција на лимфните јазли и замена на хранопроводот со стомачна цевка се стандардни хируршки процедури. Радикалното спроведување на операцијата бара постапка со две празнини.
Постапката со 2 празнини значи висок хируршки товар со релативно висока стапка на компликации. Смртноста на оваа интервенција е на нашата клиника подолу 5% со висок процент на ризични пациенти во оперативниот материјал.
Со цел да се намали хируршкиот товар, имаме развиено минимално инвазивна, торакоскопска ен блок езофагектомија од 1999 година и ја изведуваме со истиот радикализам како и отворените интервенции. Големата предност е избегнување на отворање на градите со соодветно постоперативно ограничување на респираторната функција. Поврзувањето на горниот хранопроводник со стомачната цевка како замена на хранопроводот се одвива во градите со кружен апарат за спојување со употреба на специјална техника. Стожерната плоча под притисок се вметнува трансорално. Оваа техника овозможува безбедна и јасна врска помеѓу горниот хранопровод и стомачната цевка. Оваа постапка значително го намали оперативниот товар на пациентот, а со тоа и стапката на постоперативна компликација.
Во поединечни случаи и со специфични индикации, извршуваме замена на хранопроводот со васкуларизиран дел од дебелото црево. Предноста е зачувување на желудникот во неговата функција на резервоар.
Во случај на посебен ризик, оваа постапка ја спроведуваме двапати. При првата операција, преминот на храната е обезбеден со васкуларизиран дел од дебелото црево. По закрепнувањето, хранопроводот се отстранува блокирано во минимално инвазивна торакоскопска процедура при втора операција.
Во случај на рани карциноми во долниот дел на хранопроводот (карцином на Берет) без докази за регионална метастаза, релевантниот дел од хранопроводот и кардијата се ресецираат сегментално и се вметнува интерпоза на тенкото црево со васкуларен педицил (ОП според Мерендино). Клиниката има добро искуство со оваа хируршка процедура. Природно, тој е далеку помалку стресен од целосното отстранување на хранопроводот