Ракот на хранопроводот е рангиран на шестото место во светот по смртност од рак
Ракот на хранопроводот е сериозен карцином, не многу чест, но е рангиран на шестото место во светот по смртност од рак, на приближно исто ниво со ракот на панкреасот.
Се јавува поретко кај млади луѓе, повеќето пациенти постари од 67 години, можеби поради поврзаност на начин на живот во кој пушењето и консумирањето алкохол беа чести, но и поради присуството на гастроезофагеален рефлукс подолго време. Иако ова се главните причини за болеста, ХПВ инфекцијата е исто така една од главните предиспонирачки причини за рак на хранопроводот.
Ако пушењето и консумирањето алкохол се фактори на ризик за сквамозен карцином, за аденокарциноми на хранопроводот се езофагусот на Барет, дебелина, гастроезофагеален рефлукс. Фаворизирани фактори вклучуваат: Ховел-Еванс синдром или тилоза (палмоплантарна хиперкератоза, срцева ахалазија - 30% од случаите), Пламер-Винсент синдром (анемија од дефицит на железо, дисфагија, хранопроводот - 10%); краток хранопровод (5%); пептичен езофагитис (1%); целијачна болест, инфекции со вирусот хуман папилома (ХПВ), карциноми на ОРЛ
Сквамозен карцином е најчест (95%) и се наоѓа во горниот 1/3; аденокарциноми (5%) се наоѓаат скоро исклучиво во долниот 1/3.
Симптоми и дијагноза
Како симптоматологија, пациентот првично се соочува со тешкотии при голтање и срам (дисфагија) кои постепено се влошуваат, пациентот брзо губи тежина, чувствува чувство на ретростернален притисок, изгореници и болка што зрачи меѓу капсула при голтање.
Последователно, е инсталирана парализа на десниот/дијафрагматскиот гласен мозок и пациентот доживува регургитација и сува кашлица.
На физички преглед, лекарот открива цервико-супраклавикуларна лимфаденопатија, кахексија или хепатомегалија.
За да се испита состојбата, се препорачуваат ендоскопски истражувања како хранопровод-гастро-фиброскопија со биопсија и испитување на транзит на бариум хранопровод, што покажува стеснување на хранопроводот (неправилна стеноза). Други истражувања може да вклучуваат радиографија на градниот кош, бронхоскопија, ултразвук на абдомен, преглед на томографија на градниот кош и абдоминална празнина.
Компликации и третман
Ракот на хранопроводот може да се шири со лимфен, соседен или хематоген, со променливо растојание од примарниот тумор и регионалните лимфни јазли. Во напредните фази на еволуција, најчестите компликации се претставени со: фистули на задниот wallид на левата трахеа/бронх, медијастинитис, тешки крварења (со вклучување или перфорација на големи медијастинални садови).
Хируршки третман е главниот начин за лекување на рак на хранопроводот, за лековити или палијативни цели. Постои демонстрирана врска помеѓу обемот на ресекција на тумор и добиените резултати, а некомплетната ресекција понекогаш претставува само минимална корист. Кај пациенти кај кои е можна целосна ресекција (25-30%), 5-годишното преживување е 15-30%. Целокупното 5-годишно преживување кај пациенти со оперативен EC варира помеѓу 5% и 20%.
Во ситуација кога се практикува палијативна хирургија, се користи ендоскопска ласерска терапија за борба против опструкција и крварење. Фотосензибилизација на тумори на хранопроводот со дериват на порфирин ја зголемува ласерската енергија апсорбирана од туморот, но е поврзана со ризик од генерализирана фотосензибилизација (трае 4-6 недели).
Ендозофагеална протеза е потребна кај околу 15% од пациентите со опструктивен карцином. Постојат повеќе видови на протези што можат да се прошират, лесни за вметнување под ендоскопско или флуороскопско водство, со стапка на технички успех од 85-95%. Карцином на езофагеален сквамозен клетка е радиосензитивен и радиотерапијата се изведува или предоперативно, постоперативно или во неоперативни тумори со инфериорно проширување.
Сквамозни карциноми се чини дека се почувствителни на хемотерапија, но нема разлика во долгорочните исходи меѓу нив и аденокарциномите.
Хемотерапевтски агенси што се користат во полихемотерапијата се цисплатин, 5-флуороурацил (5-FU), таксани кои ја зголемуваат стапката на преживување до 45-80%, времето на одговор до 7 месеци, но исто така и секундарната токсичност. Комбинацијата на цисплатин со 5-FU е тековниот режим што најчесто се користи, истовремено со радиотерапија, како кај локализирана болест, така и при палијација на метастатска болест.
Симптоматската, интензивна терапија останува претпочитана алтернатива кај постари лица или кај пациенти со изменета општа состојба.
Постоперативна хемотерапија не се препорачува како рутинска пракса.
Кога се очекува предоперативен третман, потребно е поагресивно стадирање, со ендоскопски преглед (евентуално со ултразвук), КТ, лапароскопија; често е потребно да се монтира гастростомска цевка за исхрана.
Истовремената комбинација на хемо-радиотерапија предизвикува важни несакани ефекти со големо влијание врз нутритивниот статус на пациентот, што е главна причина за синдром на анорексија-кахексија кај пациенти со рак на хранопроводот. Поради оваа причина, раното започнување на нутриционистичка терапија е принцип на третман кај напреднат карцином на хранопроводот.
Се изучуваат три нови класи на биолошки терапии кај рак на хранопроводот и желудникот: моноклонални антитела и инхибитори на тирозин киназа (TKI) на рецепторот на епидермалниот фактор на раст (EGFR, присутен во 70% од епидермоидниот EC) и фактор на раст на ендотелијалните васкуларни организми ( VEGF, присутен во 50% од EC) и регулаторите на клеточниот циклус.
Тековните студии ја проценуваат улогата на EGFR TKI со орална администрација и моноклонални антитела.
Циклин-зависни кинази (cdk) се регулатори на клеточниот циклус кои можат да бидат насочени директно од мали молекули (поактивни кога се поврзани со CHT и/или RT). Меѓу инхибиторите на cdk, флавопиридолот е најнапреден во клиничките испитувања; тековната студија од Фаза II ја тестира неделната комбинација на доцетаксел со флавопиридол vs. доцетаксел сам кај пациенти со напреднат есо-гастричен карцином. Survivin е член на семејството на инхибиторни протеини на апоптозата (IAP) кое го регулира клеточниот циклус и е преекспресирано кај карциноми на варење. Во споредба со немалигните епителни клетки, езо-гастричните клетки на ракот изразуваат 10 пати зголемено ниво на преживување. Тековна студија со употреба на ребамипид (инхибитор на експресија на преживеан) покажа дека епидемиолошките студии сугерираат дека употребата на НСАИЛ може да ја намали инциденцата на ЕК, веројатно со инхибиција на циклооксигеназа 2 (COX2), ензим предизвикан од цитокини, фактори на раст и онкогени кои придонесува за синтеза на простагландини во воспалени неопластични ткива. Планирани се студии за да се испита ефективноста на НСАИЛ или други инхибитори на COX2 кај пациенти со Баретов езофагус.
Ракот на хранопроводот е карцином со многу сериозна прогноза. Просечното преживување не надминува 12 месеци, а на 5 години помалку од 10% од пациентите се сè уште живи. Кога туморот се дијагностицира во раните фази и кога се зголемува можноста за целосна ресекција, 5-годишното преживување се зголемува на 20-25%. Најдобрите резултати по операцијата се материјализираат во 5-годишно преживување помеѓу 10-20%; радиотерапија може да доведе до 5-годишно преживување од 20%.
1. Леонард ДГ, Келсен ДП, Алегра С.Ј. Рак на хранопроводот. Во: Abraham J, Allegra CJ, Gulley J, eds. Прирачник за клиничка онкологија во Бетесда. 2. издание Филаделфија: Липинкот Вилијамс и Вилкинс 2005: 61-71
2. Албертс Р.С., Голдберг РМ. Рак на гастроинтестиналниот тракт. In: Casciato DA, ed. Прирачник за клиничка онкологија. 5-то издание Филаделфија: Липинкот, Вилијамс и Вилкинс, 2004: 185-195.
3. Чау I, Канингам Д. Рак на хранопроводот. Во: Вилијамс Ц, изд. Онкологија заснована на докази. Лондон: BMJ Books 2003: 223-242.
4. Поснер МЦ, Форастиере АА, Мински БД. Рак на хранопроводот. Во: ДеВита ВТ јуниор, Хелман С, Розенберг С.А., изд. Рак: принципи и практика на онкологија. Филаделфија: Липинкот, Вилијамс и Вилкинс, 2005: 861-908.
5. Мирон Л. Рак на хранопроводот. Во: Билд Е, Мирон Л, изд. Терапија за карцином - терапевтски водич. Јаси: Издавачка куќа Технопрес, 2003: 105-113.
6. Хајтмилер ФР, АВ Форастие. Хранопровод. Во: Абелоф М.Д., Армитаж JOО, Лихтер А.С., изд. Клиничка онкологија. 2. издание Newујорк: Черчил Ливингстон, 2000: 1517-1545.
7. Kleinberg LR, Forastiere AA, Heitmiller R. Esophagus. Во: Абелоф МД, изд. Клиничка онкологија. 3-то издание Newујорк: Елзевиер Черчил Ливингстон, 2004: 1787-1818.
8. Американски мешовит комитет за рак. Хранопровод. Во: Прирачник за сцена на рак на AJCC. 6-то издание Newујорк: Спрингер, 2002: 91-98.
9. Робустели дела Куна Г, Бонадона Г. Карцином на хранопроводот. Во: Bonadonna G, ed. Онколошка медицина. 7-то издание Милан: Мејсон, 2003: 847-954.
10. Уршел Ј.Д. Рак на хранопроводот. Во: Chang AE, Ganz PA, Hayes DF, eds. Онкологија - пристап базиран на докази. Newујорк: Спрингер, 2006: 664-679.