Хирургија на мрежницата и стаклестото тело - Клиника Билефелд
Хирургија на мрежницата и стаклестото тело Најголемиот напредок во офталмолошката хирургија во изминатите 20 години секако е постигнат во областа на хирургија на мрежницата и стаклестото тело. Едноставни одвојувања на мрежницата, кои се најчести кај кратковидните пациенти, сега се лекуваат 95% користејќи различни методи како што се хирургија на еписклерално запечатување, интравитреална гасна тампонада или хирургија на стаклесто тело.
Операција на стаклесто тело или парс плана витректомија, која се сметаше за експериментална на почетокот на 1970-тите (Machemer 70, Klöti 69) и се користеше само во најтешките случаи на густо крварење на стаклестото тело или перфорирање на повреда на окото, сега е воспоставена, стандардизирана хирургија. Се смета дека е една од првите ендохируршки процедури, при што погледот во внатрешноста на окото е загарантиран преку системот за леќи преку рожницата. Дијаметарот на инструментите вметнати странично во окото преку Парс плана е 1,0-0,5 мм.
Витректомијата брзо ја намали стапката на слепило кај дијабетичните компликации на окото и овозможи само реконструкција на очното јаболко по сериозни продорни повреди на окото. Додека 80% од овие случаи претходно беа изгубени, денес тие се само околу 20%. Социо-економската важност тука е огромна, бидејќи повеќето од пациентите со сериозни повреди на окото се мажи на работоспособна возраст - помлада и средна возраст, а дијабетичните очни компликации се најчеста васкуларна болест во средната возраст.
Покрај тоа, со комбинирани процедури на операција на мрежницата и стаклестото тело, ние сме исто така во состојба да лекуваме сложени одвојувања на мрежницата во над 80%. Во САД, експанзивните гасови се користат интравитрално како стаклеста тампонада; во Европа, високо прочистен силикон. Неколку мултицентрични студии покажаа дека обете тампонади се еквивалентни во умерени случаи, но долгорочната тампонада со силиконско масло обезбедува подобри резултати кај многу тешки ретинални заболувања.
Индикациите за витректомија се проширија енормно во последната деценија, особено во областа на операцијата на макулата (= макулата лутеа - жолто место на мрежницата). На пример, дупките во макулата, од кои 70% се јавуваат кај жени после менопауза и за кои претходно немаше терапија, сега може да се затворат за повеќе од 80%, што им овозможува на овие пациенти да читаат повторно.
Возрасната дегенерација на макулата (АМД) во моментов е најчеста причина за законско слепило (= 10% острина на видот) во индустриски развиените земји кај луѓе постари од 50 години. Се јавува приближно поделена на 2 форми, "сув" атрофичен и "влажен" ексудативен-неоваскуларен. На возраст над 70 години, некаков вид на AMD е присутен кај 20% од населението. Овие пациенти не заминуваат целосно слепи, но доживуваат губење на видот во центарот и значителни промени во нивниот квалитет на живот (на пр. Без читање или телевизија, без возење, непризнавање луѓе, тешко јадење, итн.) Фактори на ризик за оваа болест се возраста високо ниво на липиди во крвта, низок пигмент, злоупотреба на никотин, васкуларни болести и евентуално екстремно изложување на светлина.
Ласерската хирургија првенствено се користеше за неоваскуларните форми; веќе 4 години е понежната фотодинамичка терапија, комбинација на фотосензитивна боја со ласерски третман, со чија помош може да се затворат барем привремено нови крвни садови под макулата. За жал, двата методи покажуваат само малку помало губење на видот од третманот отколку што би сугерирал природниот тек на болеста.
Хируршки процедури, како што се техники на ротација на мрежницата, во кои центарот на мрежницата е префрлен во здрав епител на пигмент и трансплантација на пигментни епителни клетки се тестираат и се тестираат во клинички студии (Eckkart, 1999, Binder, 2002 - 2004). Тие, исто така, им овозможуваат на некои од пациентите да го подобрат својот вид, со компликации при трансплантацијата значително помалку од оние на комплексната ротација. Сепак, потребни се дополнителни истражувања и подобрувања во оваа област. Доколку технологијата е целосно развиена, и двете постапки се исто така замисливи за употреба кај пациенти со сува дегенерација на макулата, за кои во моментов немаме друга терапија освен витамини и кои претставуваат најголема група на пациенти со АМД со повеќе од 70%.