Хируршка патологија на ректумот б
Документи
29.07.2019 година Хируршка патологија на ректумот б
Хируршка патологија на ректумот
Поими за анатомија и физиологија.Ректумот претставува дистален сегмент на дебелото црево. Сместено е во задниот дел на малиот слив, завршувајќи во регионот
перинеална. Должината на ректумот, од тетивата до аноректалната линија, е
15-16 см. Ректумот е поделен на супраампуларниот дел (ректосигмоиден), ампуларниот сегмент (ампула) и аналниот канал (Слика 477). Премин на сигмоид во ректумот лоциран малку под темето, на ниво на сакрален пршлен III, наречен ректосигма. На ова ниво, мезо-то на сигмоиден колон исчезнува, цревата станува неподвижна и
надолжните рабови (тенијаколи) се рамномерно распоредени
на обемот на ректумот.Ампулата на ректумот вклучува 3
сегменти: горен, среден и долен. Ампуларниот сегмент враќа 3/5 од должината на ректумот и
ректосигем и анален канал - cte l/5 соодветно.
Ректумот формира неколку флексии во исагиталната фронтална рамнина, повторувајќи ја позицијата на сакрумот и кокцигеумот. Во практична смисла, има 2 важни флексии во сагитталната рамнина и една во фронталната рамнина. ректумот е покриен со
перитонеум, но на ниво на сакрален пршлен IVперитонеумот го покрива само theидот предниот дел на ректумот. На ова ниво, ректумот е соседен
задната површина на мочниот меур кај мажите, соодветно, на матката - кај жените. Така, делумно, медицинската ампула и долната се наоѓаат екстраперитонеално, покриени со фасција и масно ткиво. Од елементите на апаратот за лигаменти на
на ректумот се дел од сечилото на тетивата на леварите i
Фасција Валдаер-Пирогов, сместена позади ректоректумот (сл. 478).
Екстраперитонеалниот сегмент на ректумот е
л - анален канал; 2 - ампула на ректумот; 3 - супраампуларен сегмент.
Сл.478. Лента Валдаер-Пирогов (линија
29.07.2019 година Хируршка патологија на ректумот б
опкружено со целуло-масно ткиво на карлично-ректалните и ихиоректалните простори, и странично, од двете страни, помеѓу ректумот и карличните коски, поминува уретерот и гранките на илијачно-внатрешната артерија. Ампулата на сперматичните канали, семенските везикули и задниот wallид на вагината се во непосредна близина на предниот wallид на ректумот кај мажите.
За разлика од другите сегменти на дебелото црево, ректумот не е хаустриран, слојот
мускулести се претставени со јонско-гентитален раб, раширено рамномерно низ целата
обемот на цревата и кружниот, што е продолжение на сличниот раб на дебелото црево.
Мукозната туника претставува продолжување на сигмоидната мукоза, се затегнува во наборите, се исправа и исчезнува при дистензијата на цревата. Благодарение на овој феномен, луменот на цревата во срушена состојба во пресек е elвезден. Мукозната мембрана на ректумот е наредена со цилиндричен епител, поради неговиот ембриогенетски развој на ендендермот, во долниот ампуларен сегмент ректалната мукоза формира надолжни набори (колони Моргани), на чија основа се наоѓаат аналните синуси (криптични). Во криптата се отвораат аналните жлезди, кои лачат слуз. Слузница на каналот
аналниот е покриен со повеќеслоен сквамозен епител, кој го одредува ембриогенетскиот развој на аналниот канал во ектодермот. Границата помеѓу цилиндричниот епител на долниот ампуларен сегмент на ректумот и сквамозниот епител на аналниот канал се смета за аноректална линија (пектин), област на морфо-структурна транзиција и започнување на разни ректални заболувања (Таб. 73).
Анатомските карактеристики што ја дефинираат аноректалната линија
Над аноректалната линија Под аноректалната линија
Ембриогенеза Ендодерм Ектодерм
Мукоза на ректален ганглион
Преодна зона, епител на
Венска шуплива шуплина и портален систем Преовладувачка шуплива вена
Хипогастрична лимфна карлица
Ингвинални лимфни јазли
Мезентерична лимфна карлица
Хипогастрична лимфна карлица
Хемороиди Внатрешни хемороиди Надворешни хемороиди
29.07.2019 Хируршка патологија на ректумот б
Аналниот канал е опкружен со внатрешен и надворешен мускулен сфинктер, кој ја извршува функцијата на затворање.
Васкуларизацијата на ректумот е обезбедена од непарната горна ректална артерија (сл.479А, Б), гранка на долната мезентерична артерија и од рамномерната средна и долната ректална артерија. Средната ректална артерија се одделува од внатрешната илијачна артерија или од артеријата
практикант во пуда. Инфериорната ректална артерија обезбедува наводнување со артериска крв на каналот
анален и надворешен ректален сфинктер од внатрешната пудендална артерија. Артериите на ректумот се добро развиена мрежа на меѓусебно комуникативни анастомози. Венскиот рефлукс е обезбеден од инфериорните и горните венски плексуси, кои
анастомози меѓу нив. Долната ректална вена се цеди во внатрешната пудендална вена, а средната ректална вена - во внатрешната илијачна вена.
Сл.479. Васкуларизација на ректумот.
А - Венската циркулација на ректумот се влева во порталната вена преку кранијалната хемороидна вена и во опашката кава низ каудалната вена низ средната и опашката хемороидална вена (изменета по Тест и Батон) .
29.07.2019 година Хируршка патологија на ректумот б
Супериорната ректална вена обезбедува дренажа во долната мезентерична вена Венскиот систем на ректумот формира три венски плексуси субкутано, субмукозен исуфасцијален. Поткожниот плексус се наоѓа во регионот на надворешниот сфинктер на ректумот. Субмукозниот плексус е максимално изразен во долниот регион на ректумот и, особено, во областа на надолжните набори. Овој плексус е составен од венски купчиња, лоцирани помеѓу сноповите на кружните рабови, формирајќи ја таканаречената „хемороидна зона“.
Субфасцијалниот венски плексус се наоѓа помеѓу надолжните рабови и фасцијата соодветна на теренот. Венска дренажа на горната третина на ректумот се прави преку горните вени на ректумот во долната мезентерична вена (систем на портална вена), а инфериорната друга - во системот на долната вена кава.
Сл.479. Васкуларизација на ректумот. Б - Атерична циркулација Висцерално потекло преку горната хемороидна артерија Париетско потекло преку средните и долните хемороидни артерии (по Мусу).
29.07.2019 Хируршка патологија на ректумот б
Инервацијата на ректумот е обезбедена од симпатични и парасимпатички нервни влакна (моторни и сензорни). Симпатичните нервни влакна (гранки на долниот и аортниот нервен плексус) стигнуваат до ректумот по траекторијата на горната ректална артерија или компонентата на хипогастричните нерви кои учествуваат во формирањето на хипогастријата на плексусниот нерв. Инервацијата на перинеалниот сегмент на ректумот е обезбедена од пудендалниот нерв, кој содржи и моторни и сензорни влакна.
Лимфната дренажа на ректумот се изведува во четири главни насоки. Од каналуланалните лимфни дренажи во ингвиналните лимфни јазли или во регионалните, лоцирајте го сопствениот субфасцијален ректум (нодули на Герото). Од горните сегменти на ректумната лимфа
тие растат на сакралните лимфни јазли. Од предните региони на ректумот, лимфата се истекува и во хипогастричните лимфни колектори и во локализираните лимфни јазли.
на траекторијата на горната ректална артерија.
Главните целуло-масни простори на средниот кат на малата карлица се пробиваат перрективно (од двете страни), превезикални, ретроректални, карлицектални и параутерински. Долниот под на малата карлица има истохиоректална јама целуло-масни простори.,
исполнет со целуло-масно ткиво. Овој простор е ограничен на врвот со долниот раб на леварот, на дното - со влакната на надворешниот анален сфинктер и од страната на страничната карлица. Кога уништувањето на фасцијата и работ се случува со текот на годините, масното ткиво на овој простор комуницира со целуло-масните простори на средниот кат на малата карлица. Долж пакетот на пудендалниот васкуларен простор, масните клетки во долниот регион на карлицата, преку помалиот ишијадичен отвор,
може да комуницира со целуло-масните простори на средниот кат на малата карлица.Ректален синдром. Во повеќето ректални патологии, периодот се одредува
асимптоматски, кој се заменува со периодот на мали клинички манифестации (честопати фиксиран од пациенти) и обично е придружен со ректална непријатност. Со текот на времето, првичните клинички симптоми стануваат трајни и интензивни.
Болката во перинеалниот регион и аналниот канал е често трајна, дистензивна или силна. Во случаи на акутни анални пукнатини, тромбоза на хемороидни нодули, акутен парапроктитис, болката може да стане неподнослива по чинот на дефекација. Голем број на патологии на ректумот, како што се бенигни тумори, хронични фистули, карцином, долго време може да се појават без синдром на болка, во почеста патологија на ректумот - некомплицирани хемороиди - болката обично е отсутна.
Отстранување на слуз и гној. Тие можат да бидат сигнализирани само во чин на дефекација или имаат постојан карактер во ректалните фистули, инсуфициенција на аналниот сфинктер. н
вториот случај ќе развие мацерација на кожата во перианалниот регион со појава на ерозии, дури и длабоки фистули, поврзани со акутна болка, пруритус. Слуз и гноење обично се забележуваат кај хроничен и акутен проктитис, кај проктосигмоидитис, неспецифичен и грануломатозен колитис, кај вили тумори, рак на ректум.
Хеморагија. Елиминација на крв на крајот на чинот на дефекација, во форма на слики или