Хируршка процедура за третман со БПБ

Претходниот стандард за хирургија за бенигна проширување на простатата (BPH) беше и е трансуретрална ресекција на простата (TUR-P). Сепак, ласерските процеси сè повеќе се користат и стануваат сè поважни. Бројни алтернативни методи се прилично маргинални појави со мала вредност.

Откако ќе бидат достапни резултатите од испитувањето и ќе се донесе одлука за операција (за детали, видете планирање на третманот), во секој поединечен случај се избира најсоодветната постапка:

Ако постои огромна причина (апсолутна индикација; видете планирање на третман) за операцијата, т.н. примарни аблативни процедури доаѓаат на прво место, во кое вишокот ткиво на простата се отстранува веднаш: TUR-P, операција на отворена простата, HoLEP или ласерско испарување на простатата (видете ги објаснувањата подолу) . Во не толку акутни, не толку итни случаи, горенаведените методи се исто така стандардни. Меѓутоа, под одредени околности, исто така, може да се разгледаат и алтернативни методи како што се имплантација на стент ILC, HE-TUMT, TUNA итн. Енуклеацијата на простатата како отворена операција сега ретко се изведува, но сепак има свое место и е стандардна процедура. Овој метод е добра алтернатива, особено во случај на многу голема простата, на пример, ако не е достапен соодветен ласер. Како последно средство, ако ништо друго не е можно или разумно, останува пренасочување на урината преку катетри. Ова се поставува преку уретрата (трансуретрална) или по можност преку абдоминалниот wallид над срамната област (супрапубична) во мочниот меур.

Стандардот е трансуретрална ресекција на простатата (TUR-P, види подолу), според која мора да се измерат сите други методи. Во моментов има цела низа многу различни процеси и постојано се развиваат нови. Сите тие имаат две цели: Прво, да ги подобрат симптомите и протокот на урина што е можно побрзо, ефикасно и трајно и да спречат сериозни последици од БПБ (видете знаци и компликации). И второ, да се минимизира товарот на постапката и нејзините можни компликации.

Критериуми за избор на хируршка процедура се, на пример:

Фактори на ризик кај пациентот: Можете значително да го ограничите изборот (на пример, склоност кон крварење).
Стрес предизвикан од постапката: амбулантско или стационарно спроведување, време на носење на катетер и поплаки по постапката, времетраење сè додека не се олеснат симптомите и до заздравување.
Достапност и трошоци: Некои постапки се достапни само во специјализирани центри и се поставува прашањето како ќе бидат покриени трошоците.
Добивање ткиво за хистолошки преглед (хистологија): Само отстрането ткиво може да се испита за присуство на рак на простата. Ткивото што е променето/оштетено, на пример, со одредени ласерски процеси, веќе не е соодветно за ова.

Можни компликации на постапката вклучуваат:

Инциденти за време и веднаш по анестезија и хируршка интервенција (во зависност од видот на анестезија, возраста, придружните болести, итн.) На пример, крварење, TUR синдром (болест предизвикана од испирање на течност во крвта), инфекција на уринарниот тракт.
Непријатност при мокрење додека лекувате.
За неволно истекување на урина, видете уринарна инконтиненција.
Еректилна дисфункција („импотенција“, еректилна дисфункција, ЕД): Ова веќе постои делумно пред постапката и не е вообичаен несакан ефект.
Ретроградна („сува“) ејакулација: Празнењето на спермата при ејакулација во уринарниот меур (назад) се случува многу често (60-90%), во зависност од постапката, бидејќи дел од мускулите на внатрешниот сфинктер се отстрануваат со ткивото на простатата. Либидото („задоволство“) и оргазмот (сексуална кулминација) не се засегнати.
Опструкција на протокот на урина преку лузни (стриктури) во уретрата или на вратот на мочниот меур.
Повторна операција за релапс (повторување) или лузни. Ова е местото каде што може да се видат најјасните разлики помеѓу различните постапки.

Трансуретрална ресекција на простата (TUR-P)

Отстранување на ткивото (ресекција) со електрична јамка под анестезија преку уретрата (трансуретрална) под визија (ендоскопска). Најчеста уролошка хирургија, втор најстар хируршки метод во БПС, стандардна процедура. Одлично и трајно подобрување на симптомите и одлив на урина со ниска стапка на компликации со правилен избор на пациент и модерна технологија. Бројни понатамошни случувања со подеднакво добри резултати (долгорочни податоци делумно недостасуваат) и помалку компликации (на пр. Системи со низок притисок, биполарна ресекција). Minimal-TUR-P: Делумно отстранување на ткивото се врши како нежна варијанта кај сериозно болни пациенти.

Енуклеација на аденом (АЕ, операција на отворена простата)

Отстранување (активирање = енуклеација) на зголемените делови на простатата (аденом) под анестезија преку отворен пристап (преку абдоминалниот wallид, потоа преку мочниот меур или помеѓу мочниот меур и срамната коска). Најстариот хируршки метод за БПС, стандардна процедура, индициран, на пример, за многу големи простати (обично од 70 ml) и придружни болести како што се уринарни камења, испакнатини (дивертикули) на wallидот на уринарниот мочен меур и ингвинална хернија. Резултати и стапка на компликации во обучена рака приближно исто како и со TUR-P. Оваа постапка ретко се изведува во денешно време.

Трансуретрален засек на простата (TUIP)

Засек на вратот на мочниот меур и простатата преку уретрата под вид, можно е отстранување на мешање на ткивото. Се препорачува за таканаречена ригидност на вратот на мочниот меур и за помлади, сексуално активни мажи со мала простата. Може да се користи како алтернатива на TUR-P за мали простати (помалку од 30 ml). Скоро иста ефикасност како TUR-P со помалку компликации, но посиромашни долгорочни резултати, кои често бараат нова операција.

Ласерски процес

Веќе се користат бројни видови ласери за многу различни постапки. Во зависност од својствата на ласерската светлина и видот на примена на ласерското светло, ткивото на простатата се ресецира, т.е се отстранува како парчиња ткиво, испарува (испарува) или коагулира (се вари) со последователно отфрлање или деградација на ткивото.

Во споредба со TUR-P и отворена хирургија, има помалку студии со пократко време на следење за ласерски процедури. Сепак, резултатите од некои ласерски процедури се споредливи и често имаат помалку несакани ефекти (крварење, ТУР-синдром) отколку со ТУР-П. Ласерските процедури се особено погодни за оние со тенденција за крварење и голема простата, за кои во спротивно би била потребна отворена операција. Многу процедури се сметаат за минимално инвазивни (не многу инвазивни). Некои може да се направат на амбулантско ниво и/или под локална анестезија (на пр. ИЛЦ и ласерско испарување). Често и успешно се користат следниве постапки:

Еннуклеација на холмиум ласер на простатата (HoLEP): Активирање (енуклеација) или отстранување (ресекција) на ткивото преку уретрата под визуелна контрола. Приближно исти резултати како TUR-P, помалку компликации, но потешко е да се научи (потребно е многу искуство). Дали е алтернатива на TUR-P и отворена хирургија ако постои значителна опструкција на протокот на урина низ простатата.

Ласерско испарување на простатата (исто така: фотоселективна испарување на простатата, PVP): испарување (испарување) на ткивото со ласер КТП („постапка на Greenlight“) преку уретрата што се гледа. Веројатно е исто толку ефикасен како ТУР-П со помалку компликации и затоа е алтернатива на ТУР-П и отворена хирургија (достапни се само релативно краткорочни резултати).

Интерстицијална ласерска коагулација (ILC): Коагулација (вриење) на ткивото откако ласерското влакно е воведено во простатата (во средното ткиво = интерстициум) од перинеумот. Секундарна аблативна постапка (првично оток, потоа отфрлање или деградација на ткивото). Добро олеснување на симптомите, помалку подобрување на протокот на урина од TUR-P, помалку компликации, потребни подолги катетри, можно е со висок хируршки ризик. Наместо да се оценува како алтернативна опција за третман.

Нови процедури

Склеротерапија на простата: Радиолог користи препоните (споредливо со срцевиот катетер) за да ги лоцира крвните садови кои ја хранат простатата и потоа да ги затворат (уништат). Како резултат, ткивото на простатата повеќе не се снабдува со кислород и со текот на времето умира. Според неколку достапни студии, резултатот од третманот е добар на краток рок и полош на подолг рок отколку во однос на стандардните процедури. Несаканите ефекти се чини дека се нешто посериозни и пациентот е изложен на релативно високо ниво на зрачење. Постапката се спроведува во Германија од страна на некои институти, вклучително и универзитетски болници, и затоа не треба да се класифицира како егзотична. Сепак, врз основа на неколкуте достапни резултати, конечната проценка во никој случај не е можна.

Уролифт: Еден вид „сидро“ е ендоскопски вметнат во ткивото што ја опкружува простатата преку уретрата и затегнатите нишки на неа се затегнуваат. Ова ја врзува простатата на едната страна и ја проширува уретрата во овој момент. Постапката се изведува на амбулантско ниво, интраоперативни компликации (на пример, крварење) обично не се појавуваат. Стапките на успех се примарно прифатливи, но на долг рок се слаби. Не се достапни доволно податоци за тестот.

AquaBeam: Простатата се мери со ултразвук под компјутерска контрола. Хирургот ги обележува областите што треба да се ресецираат. Ресекцијата потоа се спроведува „скоро како во видео игра“, контролирана автоматски од компјутерот со помош на млаз вода со висок притисок. Се разбира, хирургот може да интервенира во секое време. Поради големата тенденција за крварење, простатата мора да се тампонизира (полне) со посебен катетер по операцијата. Тешко дека има податоци за ова

Алтернативни процедури:

Тука има голема разновидност на постапки, од кои некои имаат смисла, а некои се и бизарни. Простатата се вари, се лади, се загрева, се шири, се озрачува, се третира со електричен удар, магнетни бранови, ултразвук или воден млаз. Различните стентови се вметнуваат за проширување, напнатост или некротизација (смрт). Еве неколку примери:

Трансеуретрална микробранова термичка терапија (ТУМТ): Загревање на ткивото со микробранова печка со водено ладен катетер преку уретрата, или со ниско-енергетски (НЕ-ТУМТ) или високо-енергетски (ТЕ-ТУМТ). Двете се можни на амбулантско ниво и без анестезија. HE-TUMT има секундарен аблативен ефект (првично ткивото отекува, затоа е неопходен катетер). Ги ублажува симптомите помалку од TUR-P, го подобрува протокот на урина помалку, има помалку компликации и бара повеќе втори интервенции (максимум 5 години следење, докажано само за неколку уреди).

Трансуретрална аблација на игла на простата (TUNA): Загревање на ткивото со радиофреквентни бранови преку антени со игла преку уретрата под вид. TUNA може да се изврши без анестезија и има секундарен аблативен ефект (првично отекување на ткивото, затоа може да биде неопходен катетер). Ги подобрува симптомите и протокот на урина повеќе од лекови, но помалку од TUR-P, ретко има компликации и често бара повторно лекување.

Простатични стентови: Тубуларни импланти изработени од разни материјали кои привремено (привремено) или трајно (трајно) се вметнуваат во уретрата во рамките на простатата под локална анестезија. Стентовите немаат аблативно дејство (не го оштетуваат ткивото на простатата) и го подобруваат одливот на урина сличен на TUR-P. Поради чести компликации (на пример, постојан нагон за мокрење, зголемување на непријатност, поместување на стентот), тие често мора да се отстранат (до 50% за 10 години).

Понатамошни методи на лекување: Бројни други методи во моментов се тестираат за хируршки третман на БПБ, но се користат само експериментално и воопшто не можат да се проценат во моментот, на пример, инјектирање алкохол или ботулински токсин (види во списанието Оперативни интервенции за БПД и ботулински токсин за болести на простатата), дилатација на балон ( Експанзија со употреба на балонски катетри), HIFU (високо интензивно фокусиран ултразвук), WIT (термотерапија предизвикана од вода), ендоскопска и анутомализација на робот анутока.

Мишел/Туроф/Јанетшек/Вирт: Умри Урологи, Спрингер Медизин Верлаг, Хајделберг 2016, ISBN 978-3-642-39939-8

С. Гравас (Чаир), Ј.Н. Корну, М.Ј. Дрејк, М. Гачи, Ц. Грацке, Т.Р.В. Herrmann, S. Madersbacher, C. Mamoulakis, K.A.O. Тикинен, Соработници за упатства: М. Каравитакис, И. Киријазис, С. Малде, В. Сакалис, Р. Умбах: Третман на неврогенски машки LUTS, Упатства за ЕАУ 2018

Клаус Хофнер (координатор), Торстен Бах, Ричард Бергес, Томас Бшилејфер, Курт Дрејкорн, Кристијан Грацке, Стефан Мадерсбахер, Морис Стефан Мишел, Ролф Муштер, Матијас Олке, Оливер Рајх, Кристијан Цушке: Упатство за терапија на бенигна синдром на простата 2012 година, германско друштво за урологија е. В.