Хируршка терапија - мрежа за дебелина Рајн Некар
Баријатриска хирургија
Под баријатриска хирургија се подразбира хируршки процедури за третман на патолошка прекумерна тежина (дебелина) и придружни болести како што се дијабетес мелитус тип 2 („дијабетес“), нарушувања на метаболизмот на липидите и висок крвен притисок („метаболен синдром“).
Постојат многу различни хируршки процедури:
- Прилагодлив гастричен појас
- Гастректомија на ракав
- Бајпас на желудник
- Омега јамка - бајпас на желудник
- Билиопанкреатична диверзија со дуоденален прекинувач (BPD/DS)
- Единствен-анастомотски-дуодено-илеален бајпас со гастричен ракав (SADI-S)
Постапките се разликуваат во нивниот механизам на дејствување и, следствено, во нивниот профил на дејствување, нивната ефикасност и нивниот оперативен ризик.
Можни механизми на дејствување се:
- Ограничување:
Ограничување на внесувањето храна (на пр. Гастричен балон, гастричен појас, стомак со ракав, гастричен бајпас) - Малапсорпција:
Ограничување на апсорпцијата на хранливи материи (на пр. Гастричен бајпас) - Малапсорпција:
Ограничување на варењето на храната (на пр. Омега јамка - гастричен бајпас, билиопанкреатична диверзија со дуоденален прекинувач, единечен анастомотичен дуодено-илеален бајпас) - Неврохуморални ефекти:
Промена на енергетскиот биланс, метаболизмот на шеќерот, чувството за мирис и вкус, како и ситост и глад преку хормони и нервни сигнали (на пр. Гастричен ракав, гастричен бајпас, омега јамка - гастричен бајпас) - Ефекти на микробиомот:
Промена на бактерискиот состав во столицата (wsh . сите процедури)
Гастричен балон
Гастричниот балон се воведува преку гастроскопија, а потоа се полни со 500 до 700 ml течност во стомакот.
Ова доведува до порано чувство на ситост. Недостаток е што балонот на желудникот треба да се отстрани најдоцна по 6 месеци поради неговата природа. По отстранувањето на гастричниот балон, пациентот повторно добива тежина.
Така, гастричниот балон во крајна линија е само привремена мерка, на пр. Б. да се подготви за операција.
За 6 месеци, гастричен балон може да доведе до намалување на телесната тежина од 18 до 42 кг, што може да има позитивен ефект врз последователната операција и потребната анестезија.
Прилагодлив гастричен појас
Прилагодливиот гастричен појас е чисто „ограничувачка“ хируршка процедура за хирургија со прекумерна тежина. Прилагодлива силиконска лента се поставува околу стомакот. Позициониран е веднаш под раскрсницата помеѓу хранопроводот и желудникот. Пристанишна комора обично се вметнува во поткожното масно ткиво на левиот ребрен лак. Оваа порта комора потоа може да се пробие низ кожата за да се наполни гастричната лента со течност. Ова го одложува преминувањето на храна од малиот шумар во остатокот на желудникот, што доведува до подолготрајно чувство на ситост и намалено внесување на храна („ограничување“).
Очекуваното намалување на телесната тежина е во просек околу 50-60% од прекумерната тежина, но во голема мера зависи од соработката на пациентот. По операцијата, пациентот мора да остане под постојан медицински надзор. Покрај тоа, мора да се спроведе понатамошна нутритивна терапија со промена на навиките во исхраната. Покрај тоа, со намалувањето на телесната тежина, од суштинско значење е зголемувањето на физичката активност. За успех на методот, соработката на пациентот е особено важна, бидејќи тоа не го потиснува чувството на глад, туку само го отежнува механичкото јадење.
За кои пациенти е погоден гастричен појас, мора да се одлучи индивидуално и главно зависи од желбите на пациентот. Се смета дека е најбезбедна, но и најмалку ефикасна хируршка процедура. Во суштина може да се отстрани повторно, но треба да остане во телото цел живот, бидејќи е познато дека по отстранувањето на лентата, тежината повторно се зголемува дури и по многу години. Поради ова, и поради доживотниот зголемен ризик од компликации поврзани со лигаментите, како што се инфекции, миграција и стеснување на лигаментите, рутинската употреба на прилагодливиот гастричен појас е напуштена и заменета со почести постапки како што се гастричен ракав и гастричен бајпас.
Гастректомија на ракав
Стомакот на ракавот, заедно со бајпас на желудник, е една од двете најчесто извршени хируршки процедури.
Стомакот со ракав - познат во популацијата како „класично намалување на стомакот“ - е т.н. „рестриктивен“ хируршки метод во кој се отстрануваат околу 80% од стомакот. Чуварот на стомакот е зачуван, а стомакот е одвоен околу 6 см пред чуварот на желудникот до хранопроводот однадвор. Отсечениот дел од стомакот се отстранува од телото. Постапката затоа е неповратна.
Останатиот тубуларен стомак може да земе помалку храна поради помалиот капацитет, што доведува до значително намалување на внесот на калории. Понатаму, процесот доведува до таканаречени неврохуморални ефекти кои позитивно влијаат на енергетскиот биланс, метаболизмот на шеќерот, чувството на вкус и мирис, како и чувството на ситост и глад. Студиите покажуваат слично намалување на дебелината како кај гастричен бајпас од 60-70%.
Бидејќи оваа хируршка техника не заобиколува ниту еден дел од цревата и со тоа не ја менува должината на дигестивниот тракт, поверојатно е нормално и редовно апсорбирање на хранливите материи. Како по правило, додатоците на храната - слично на гастричен бајпас - мора да се земаат редовно.
Гастричниот ракав може да се користи како постапка од прв избор, што лесно може да се претвори во која било друга хируршка процедура за хирургија со прекумерна тежина, ако терапијата не успее. Се препорачува претпазливост во присуство на гастроезофагеална рефлуксна болест. Во однос на анти-дијабетична ефикасност, стомакот на ракавот веројатно ќе се претстави полошо од бајпас на желудник и други процедури за бајпас.
Понатаму, стомакот со ракав се спроведува и кај пациенти со поголем БМИ и висок ризик од истовремени болести, како дел од нивоа на концепт. Ова значи дека стомакот на ракавот се применува во првата хируршка процедура. По намалувањето на тежината од 40-70 кг, втората интервенција обично се спроведува по една година како конверзија во бајпас на желудник или пренасочување на билиопанкреасот со дуоденален прекинувач. Оваа втора постапка може да се спроведе со значително помал ризик поради претходното намалување на телесната тежина.
Гастричен бајпас
Гастричниот бајпас, заедно со гастричниот ракав, е една од двете најчесто изведувани хируршки процедури ширум светот.
Тука, стомакот е отсечен кратко време по преминот помеѓу хранопроводот и желудникот и јамката на тенкото црево е зашиена до влезот на стомакот ("торбичка") за да се исцеди храната. Малку подолу на тенкото црево е врската помеѓу одделните делови на тенкото црево.
Како резултат, химот се одделува од дигестивните ензими на растојание од приближно 2 метри, што доведува до подоцнежно распаѓање, а со тоа и апсорпција на компонентите на храната во телото („малапсорптивна компонента“). Со тоа што стомакот е помал, може да се консумира помалку храна („рестриктивна“ компонента). Покрај тоа, заобиколувањето на поголемиот дел од желудникот, дуоденумот и најгорниот дел од тенкото црево создава таканаречени неврохуморални ефекти, кои позитивно влијаат на енергетскиот биланс, метаболизмот на шеќерот, вкусот и мирисот, како и чувството на ситост и глад. Сепак, ова е исто така поврзано со посиромашна апсорпција на виталните супстанции како што се витамини, железо и калциум. Затоа, тие мора да се проверат и заменат постоперативно.
Намалувањето на тежината што треба да се очекува треба да се даде во просек од приближно 70% од вишокот тежина. Како и со сите други форми на терапија за дебелина, соработката и доследноста на пациентот е исто така одлучувачки критериум за долгорочен успех.
Бајпас на желудник е особено погоден за пациенти со дијабетес мелитус тип 2 („дијабетес“). Докажано е во бројни студии дека по таквата операција, во зависност од должината на постоечкиот дијабетес, околу три четвртини од пациентите повеќе не треба да земаат лекови за дијабетес.
Омега јамка - бајпас на желудник
Омега јамката гастричен бајпас е, како што сугерира името, посебна форма на гастричен бајпас. Тука, најпрво се формира стомак со ракав, кој се отсекува непосредно пред портирот на желудникот. Останатиот стомак не се отстранува, па затоа само се заобиколува во смисла на бајпас. Одделениот стомачен ракав е поврзан со вовлечена јамка на тенкото црево, при што преостанатиот стомак, дуоденумот и околу 3 метри горниот тенкото црево се исклучени од хранливиот премин.
За разлика од „класичниот“ бајпас на желудник, бајпасот на желудникот Омега јамка не го пресекува тенкото црево никаде и создава само единствен конци на цревата. Ова го олеснува и побрзо спроведува процесот. За неговата ефикасност се вели дека е слична на бајпас на желудник, но има поголема „малапсорптивна компонента“, а со тоа и поголем ризик од симптоми на недостаток доколку терапијата за замена на хранливи материи не се земе веродостојно.
Пренасочување на билиопанкреасот со дуоденален прекинувач
Пренасочувањето на билиопанкреасот ги комбинира компонентите на стомакот на ракавот со оние на бајпас на дуоденумот и горниот тенкото црево. Во првиот чекор, се прави стомак со ракав. Потоа, цревата се отсекува директно по гастричниот портер и се поврзува со замка на тенкото црево 3 метри пред сливот со дебелото црево. Конечно, тенкото црево се одделува пред да се направи цревната конци и одделеното тенкото црево е поврзано со тенкото црево приближно 1 метар пред влегувањето во дебелото црево („бајпас компонента“).
Ензимите за варење од панкреасот и црниот дроб продолжуваат да течат во дуоденумот. Само во последниот дел од тенкото црево 1 метар пред дебелото црево се обединуваат со пулпата за храна. Ова значи дека на кратко растојание од 1 метар е достапно за неограничено варење на храната.
Покрај намалувањето на количината на храна преку стомакот на ракавот („рестриктивна компонента“), после оваа операција првенствено има намалена апсорпција на компонентите на храната поради ограничено варење („малапсорптивна компонента“) во краткиот крак на тенкото црево на крајот на тенкото црево непосредно пред дебелото црево. Затоа, постои значителен ризик од недостаток на хранливи материи опасни по живот, ако терапијата за замена на хранливи материи не се земе со сигурност. Покрај тоа, во споредба со другите достапни хируршки хируршки зафати со прекумерна тежина, хируршкиот ризик е најголем.
Од друга страна, билиопанкреатичното пренасочување со дуоденален прекинувач е најефективната форма на терапија за екстремно прекумерна тежина и дијабетес мелитус тип 2 („дијабетес“).
На долг рок, постои намалување на прекумерната тежина од 75 - 80%. Стапката на успех кај дијабетес мелитус тип 2 е над 90%.
Поради високиот хируршки ризик и ризикот од опасни по живот недостатоци на хранливи материи, пренасочувањето на билиопанкреасот со дуоденален прекинувач обично се користи само како таканаречена постапка за повторување кога другите хируршки процедури кои вклучуваат хирургија со прекумерна тежина - а особено гастричниот ракав - не успеале.
Единствен-анастомотски-дуодено-илеален бајпас со гастричен ракав (SADI-S)
Овој хируршки метод е понатамошен развој на билиопанкреатична диверзија со дуоденален прекинувач (BPD/DS). Разликата е во тоа што откако ќе се создаде гастричен ракав и се пресече црево по гастричен портер, се прави само врска со тенкото црево 2,5 метри пред дебелото црево. Нема потреба да се одделува тенкото црево пред цревниот конци и да се шие назад за 1 метар пред да се приклучи на дебелото црево.
Делот од тенкото црево што е вклучен во навлегувањето на хранливи материи е подолг отколку во билиопанкреатичната диверзија со дуоденален прекинувач. Покрај тоа, неопходна е само единечна цревна конци. Ова значи дека постапката може да се спроведе за пократко време на работа и е побезбедна, но е можно и помалку ефикасна од билиопанкреатичната диверзија со дуоденален прекинувач.
Сепак, методот исто така има претежно „малапсорптивна компонента“ и, како билиопанкреатично пренасочување со дуоденален прекинувач, се користи само како таканаречена постапка за повторување, кога други хируршки операции со прекумерна тежина - а особено стомакот со ракав - не успеале поради ризик од недостаток на хранливи материи опасни по живот.
Во споредба со бајпасот на желудникот Омега јамка, технологијата има потенцијална предност во одржувањето на гастричниот портер така што проголтаната храна да се контролира и постепено да се испушта во тенкото црево.
Кој пациент треба да се оперира и како?
Во основа, следниве пациенти имаат право на хирургија со прекумерна тежина:
- БМИ> 40 кг/м2 по неуспешен медицински контролиран обид за терапија за намалување на телесната тежина
- БМИ 35 - 40 кг/м2 со истовремени болести како што е дијабетес мелитус тип 2 („дијабетес“) по неуспешен медицински контролиран обид за терапија за намалување на телесната тежина
- БМИ 25 - 35 кг/м2 со придружни болести како што се дијабетес мелитус тип 2 („дијабетес“) во исклучителни случаи и под услови на студии (студија „ДиаСург 2“)
Како што е прикажано, има голем број на различни хируршки процедури кои се користат кај дебели пациенти за губење на тежината и терапија за истовремени болести како што е дијабетес мелитус тип 2 ("дијабетес"). Употребата на индивидуалните процедури може да се одреди само индивидуално за секој пациент.
Следното мора да се земе предвид:
- Несакани заболувања (на пример, дијабетес мелитус, срцева слабост)
- Начин на живот (на пример, работа)
- Барање на пациентот
Со цел да се утврди соодветна хируршка процедура, потребна е внимателна подготовка, обично во соработка со неколку специјалисти кои се добро упатени во терапијата со дебелина.
Поради оваа причина, ваквите специјалисти од различни области работат заедно во мрежата на дебелина на Рајн-Некар.
Студиите исто така испитуваат како различните хируршки процедури се поврзани едни со други во однос на нивната ефикасност и профил на ризик, со цел да можат подобро и подобро да ги советуваат пациентите врз основа на стекнатото знаење (на пр. Студија на БариСург)