Хируршката интервенција е гастрично здружување или бајпас на опција за дебели тинејџери
Фат, Роланд
Во случај на екстремна дебелина кај адолесцентите, хируршките интервенции можат да бидат опција ако се исцрпени сите опции за конзервативна терапија. Индивидуалните третмани докажуваат успех. Резултатите мора да бидат составени.
Во случај на екстремна дебелина, хируршките интервенции како што се гастрични ленти и гастричен бајпас се најефикасните и, за многу страдаат, единствениот начин за значително намалување на телесната тежина на долг рок и поволно влијание врз придружните метаболички болести. Може или треба да се оперираат веќе дебели деца и адолесценти? Нема препораки за ова, но ваквите интервенции се дефинитивно опција како последно средство, објавија висцерални хирурзи од Германија и Австрија на 5-тиот состанок во Франкфурт „Хирургија за дебелина и метаболички болести“.
Прекумерната тежина (индекс на телесна маса, БМИ повеќе од 25 кг/м2) стана најчестиот фактор на ризик за кардиоваскуларни болести и е поврзан со многу метаболички нарушувања во индустриски развиените нации. Здравствениот ризик предизвикан од прекумерна тежина се уште е потценет од страна на популацијата, често исто така кај деца и адолесценти. Станува особено проблематично кога БМИ се искачува на вредности над 30 (дебелина) и конечно дури и ја надминува границата на морбидна дебелина (степен II: БМИ поголем од 35, III степен: БМИ поголем од 40).
„Децата и адолесцентите со дебелина се болни“, потенцира др. Карл Милер од Халејн во Австрија. Околу половина од погодените имаат метаболен синдром, а БМИ од 40 веќе не е невообичаен. Конзервативните терапии беа крајно фрустрирачки кај ваквите деца и адолесценти, рече Милер. Со препишување на диета, честопати се постигнува спротивното, децата добиваат на тежина.
Па што да правам Единствената разумна терапија е превенција, нагласи Милер. Но, според него, хируршките интервенции се опција за екстремна дебелина кај деца и адолесценти, дури и ако не постојат упатства за операција за оваа возрасна група и здравствените осигурувања се крајно ограничувачки кога станува збор за одобрување.
Товарот на болеста кај децата и адолесцентите со прекумерна тежина е огромен, објасни проф. Курт Видхалм од Универзитетската клиника Виена. Во изминатите две и пол години, 185 деца и адолесценти со БМИ над 99,5 студирале на амбулантско одделение на Одделот за клиничка исхрана и превенција. Презентирани перцентили.
Кога терапијата за вежбање повеќе не е можна
Типична слика на многу дебел адолесцент: БМИ над 40 години, масна маса над 45 проценти, дневниот внес на енергија е повеќе од 3.000 килокалории на ден, без вежбање, придружни болести како хипертензија, нарушувања на метаболизмот на липидите, отпорност на инсулин, депресија и социјална фобија, често исто така зголемени и воспалителни маркери Дисфункција. „Три четвртини од погодените веќе имаат најсилно оштетување на рскавицата“, нагласи Видхалм. „Терапија за вежбање повеќе не е можна.“ Како по правило, пациентите веќе завршија многу мулти-професионални конзервативни терапии за слабеење без успех. Баријатриските интервенции се последно средство, според Видхалм.
Прашањата за кои хирурзите за дебелина во моментов дискутираат се: Која постапка е подобра за деца и адолесценти? И пред сè: На која возраст треба да се изврши операцијата?
Слабеење по операцијата поголема отколку кај возрасните
Милер известувал за текот на 50 сериозно дебели деца и адолесценти од Австрија, во просек 13 години, кои лапароскопски примиле гастричен појас помеѓу 1997 и 2004 година. Многу пациенти имале коморбидитети: пет дијабетес, единаесет хипертензија, шест нарушувања на метаболизмот на липидите, три апнеја при спиење и единаесет проблеми со зглобовите. Пет години по постапката, процентот на губење на прекумерна тежина на пациентот во просек изнесуваше 80 проценти, значително повеќе од возрасните по ваквата постапка, рече Милер. Кај сите пациенти, истовремените заболувања исто така беа значително подобрени, две третини дури и целосно се ослободија од нив.
Овие добри резултати беа потврдени кај шест пациенти, просечно 17,4 години и БМИ од 49,2, кои биле оперирани на клиниката Халејн во периодот од 2006 до 2007 година. Максималното слабеење беше слично на оној на пациентите кои примаа гастричен појас и беше постигнат по една до две години. Генерално, не се регистрирани периоперативни компликации за време на интервенциите и до денес нема ерозии или лизгање на гастричен појас.
Повеќе од 80 проценти од третираните го оцениле квалитетот на животот како добар до многу добар на последната проверка, објави Милер. Според него, интервенциите биле поуспешни колку биле помлади пациенти, а помалку биле со прекумерна тежина. Според Милер, баријатриските интервенции кај сериозно дебелите деца (БМИ> 99,5-ти перцентил), за кои конзервативните терапевтски мерки биле неуспешни, се можни од дванаесетгодишна возраст ако родителите имаат прекумерна тежина. За луѓето без генетска предиспозиција, тој ја одредува возрасната граница на 14 години. Пред операција треба да се разгледа дали постои изразено зависност од однесување или нереална слика на телото, дали нема поддршка од семејството или пациентот е депресивен.
Индикациите за операција на универзитетските клиники во Лајпциг и Виена се нешто порезервирани. Ниту едно дете не треба да се оперира, само пациенти со воглавно комплетен развој на скелетот и психосоцијална зрелост, рече проф. медицински Холгер Тил (Лајпциг). Видхалм го дели овој став. Во минатото, интервенција може да биде индицирана во случај на посебни генетски предиспозиции за дебелина, на пример, пациенти со синдром Прадер-Вили.
Баријатриските интервенции треба да се вршат само во клиники со искуство во оваа област и со специјално обучен педијатриски персонал. Пациентите мора да бидат подготвени да учествуваат во психијатриски проценки пред и по операцијата, како и во пост-оперативна мултидисциплинарна програма за третман, рече Видхалм. Исто така, неопходна е детална дискусија со родителите и согласност од родителите.
Баријатриските интервенции не се ослободени од ризици, нагласи Тил. Пребарувањето по литература открило стапка на компликации од околу 20 проценти за појава на желудник Компликации поврзани со хирургија се гастрична перфорација, рано ширење на торбичка, лизгање на желудник, инфекција на имплантантот, ерозија на лигаментите или дефекти во системот на лигаментите и цевките. Гастректомија на ракав, друга постапка за ограничување на количината на храна во стомакот, исто така, предизвикува компликации кај десет проценти од оперираните.
Покрај тоа, долгорочниот успех на операцијата за дебелина кај адолесцентите во никој случај не е секогаш убедлив. Во Виена, од 2002 година биле оперирани 13 млади луѓе, со просечна возраст од 17 години. Осум пациенти првично добија гастричен појас, од кои двајца беа бајпас во понатамошниот тек, се планира бајпас за уште двајца; другите пациенти првично добиле гастричен бајпас или биле третирани со други процедури, како што е техниката на ракав.
Гајстричниот бајпас се покажа како најефикасна стратегија со просечно намалување на тежината за 30 килограми, објави Видхалм. Од друга страна, многу пациенти кои примале гастричен појас значително се вратиле во тежина после година и пол. Кај десет пациенти за кои досега се достапни долгорочни податоци, БМИ се намали во текот на четири години од почетната средна вредност од 49,1 на 42,3. Текот на некои лабораториски параметри е разочарувачки: Промените во вредностите на холестерол се многу мали, вредностите на урична киселина се зголемија, според Видхалм. На крајот на краиштата: вредностите на маркерот за воспаление CRP (Ц-реактивен протеин) се намалија од 1,6 на 0,9 mg/dl, а вредностите на гама-ГТ од 47 на 28 U/l во просек 49 месеци по операцијата. Двајца пациенти постоперативно развиле дефицит на железо.
Интервенциите беа одобрени од страна на етичкиот комитет
Хирурзите за дебелина во Лајпциг се потпираат на техниката на ракави за сериозно дебели адолесценти. Меѓутоа, од 350 пациенти згрижени во центарот, само 17 биле кандидати за операција, објави Тил, а само на тројца пациенти, на возраст од 16 или 17 години, постапката ја одобрила етичкиот комитет. Успесите со овие „високо избрани пациенти“ се добри: Една до две години по операцијата, телесната тежина на третираните се намали за 20 до 40 килограми. Кај еден пациент БМИ паднал од 49,3 на 33,5, кај друг од 40,6 на 28,4. Истовремено подобрени се и истовремени болести.
Иако гастричната лента досега беше преферирана кај помладите пациенти, рече Тил, сè уште е нејасно која е најдобрата техника. Оттука и желбата на говорниците за внимателна контрола на квалитетот и регистар на европско ниво.
Роланд Фат