Хируршки процедури за бенигна проширување на простатата - Проф
Објаснување на поимот: BPH се однесува само на бенигното зголемување на простатата (што обично се поврзува со вознемирувачки симптоми при наводнување - BPH - кај заболеното лице). БПС се подразбира како субјективни симптоми (симптоми) при мокрење, како слаб проток на урина или често мокрење, кои обично се предизвикани од БПХ.
Но, бенигното зголемување на простатата, исто така, треба да се третира што е можно побрзо, само за да се потиснат споменатите симптоми и со тоа повторно да се подобри квалитетот на животот.
Ако проширувањето на простатата е понапредно и/или третманите со лекови не функционираат, постојат различни хируршки методи со кои проширувањето на простатата може успешно да се третира.
Проверете во секој поединечен случај: за кој метод најдобро одговара?
Ако БПХ сè уште е во рана фаза, терапијата со лекови е дури можна. Но, дури и ако е неопходна операција, постојат неколку нежни опции за третман. Во последниве години, благодарение на техничкиот напредок, додадени се и други методи и варијанти, така што во одделни случаи може да се провери која постапка ветува најголем успех и е поврзана со најмалку ризици.
Во принцип, изборот на хируршка техника зависи првенствено од степенот на бенигното зголемување на простатата. Бидејќи ова резултира со количина на заболено ткиво што треба да се отстрани за време на постапката.
Ако зголемувањето на простатата е во опсег до 90 кубни сантиметри, трансуретралната ресекција на простата, или накратко TURP, е добро утврден стандард за многу години. Благодарение на употребата на модерната технологија, TURP сè повеќе се усовршува. Денес, хирургот веќе долго време може прецизно да ја контролира постапката преку голем екран опремен со HD технологија. Компликациите се добри и невозможни.
Хируршка терапија за бенигна проширување на простатата
TURP (трансуретрална ресекција на простата)
Бенигното зголемување на простатата е најчеста причина за TURP (трансуретрална ресекција на простата). Во случај на трансеретрална ресекција на простата, пациентот дури и не треба да има мала лузна, бидејќи постапката се спроведува ендоскопски преку уретрата.
Оваа постапка е стандардна процедура за зголемување на простатата, за која се достапни многу добри долгорочни резултати. Абдоминален засек не е неопходен во овој случај. Зголемените делови на простатата се излупени преку уретрата. TURP затоа е исто така познат колоквијално под терминот „планирање“. Ова се прави со употреба на ендоскоп со електрична јамка, при што ткивото на простатата се отстранува парче по парче преку уретрата во одделни чипови. Сепак, не ја отстранува целата простата. За трансјуретрална ресекција, тежината на простатата не треба да биде поголема од 80 грама. Постапката се изведува под општа или спинална анестезија. По постапката, пациентот носи катетер за да го испушти мочниот меур неколку дена.
Заштита од синдром на ТУР
Сега постои и опција за користење на биполарна струја на TURP. Одлучувачката предност во однос на постапката со монополарна струја е што таканаречениот ТУР синдром може да се спречи на овој начин. Мора да знаете дека за време на ресекција на трансуретрална простата, течноста за наводнување треба редовно да тече низ ресектоскопот, така што хирургот постојано има добар поглед на простатата. Ако оваа течност за наводнување влезе во крвотокот преку отворени садови или рани, тоа може да доведе до промени во рамнотежата на електролитите. Пред сè, ова може да има негативни последици врз кардиоваскуларниот систем - овие се забележуваат, на пример, преку гадење и главоболки и се познати како синдром на ТУР. Кога користите биполарна струја, може да се вратите на многу понежни детергенти - како што е изотоничен солен раствор - така што нема потреба да се плашите од напрегање на васкуларниот систем. Она што ја прави интересна и ресекцијата на трансуретратална простата е тоа што може да се комбинира со разни ласерски техники.
TUIP (Трансуретрален засек на простата)
Оваа постапка, која исто така се изведува преку уретрата, вклучува правење мали засеци (исеченици) на простатата. Ова го отвора и протокот на урина се подобрува. TUIP може да се изврши само кај одредени пациенти.
Трансуретрална енуклеација
На прв поглед, трансуретралната енуклеација е многу слична на трансуретралната ресекција на простата. И тука постапката се изведува преку уретрата. Заболеното ткиво на простатата не се отстранува со помош на електрична енергија и не се отстранува во слоеви. Наместо тоа, се користи ласерска технологија, со која заболеното ткиво се отстранува како целина, така да се каже, и се транспортира во мочниот меур.
Трансуретралната енуклеација главно се користи кога ткивото што треба да се отстрани веќе претпоставило поголеми димензии. Со волумен од околу 90 кубни сантиметри или повеќе, отстранувањето на слоевите со употреба на TURP би било премногу време, дури и ако не мора да ги зголемува поврзаните ризици (особено за TUR синдромот).
Бенигна проширување на простатата: кога е потребна отворена операција?
Ако ткивото што треба да се отстрани веќе достигнало волумен од повеќе од 100 кубни сантиметри, TURP станува сè потежок. Отворена операција (со засек на кожа) е неизбежна најдоцна од 150 сантиметри. Сепак, неодамна медицината направи голем напредок во аденомектомијата на простатата, која често се користи. Аденомектомијата на простатата исто така може да се избере ако камен во мочниот меур е формиран паралелно со зголемувањето на простатата.
Аденомектомија на простата
Постојат три можни пристапи кон аденомектомијата на простатата.
- Прво тука е целото класична, „отворена“ варијанта: Прво, се прави инцизија за отворање на абдоминалниот wallид. Хирургот потоа го отстранува заболеното ткиво со рака. Се лупи со прстот, повторно се отстрануваат само зголемените делови на простатата. Во зависност од хируршкиот метод, мочниот меур може да се отвори за да може истовремено да се отстранат камењата на мочниот меур. Со цел да се обезбеди најдобро можно закрепнување, мора да се стави катетер за време на заздравувањето. Постоперативниот катетер мора да остане на место малку подолго отколку со трансуретралната ресекција.
- Аденомектомијата на простатата може исто така да лапароскопски соодветно; Овој метод е попознат под терминот „хирургија на клучалката“. За да се отстрани заболеното ткиво од простатата, нема потреба да се прави инцизија во абдоминалниот wallид, туку мала дупка низ која хирургот ја извршува операцијата.
- Со овој метод е можна и употреба на роботи, што не носи до третата варијанта: роботска аденомектомија на простата.
Заклучок: Дури и ако отворена операција е неизбежна, благодарение на денешните медицински можности, ризиците се многу ограничени - дури и ако ткивото што треба да се отстрани е веќе доста големо.
Сите процедури имаат мала стапка на компликации. Можни, но ретки главни компликации на операција на трансуретрална ресекција и инцизија се зголемена загуба на крв и оштетување на сфинктерот. Времетраењето на операцијата е генерално малку повеќе од еден час. Престојот во болница е само неколку дена. Потенцијата се задржува за време на гореспоменатите операции на простата. Сепак, обично се јавува она што е познато како сув оргазам. односно спермата се влева во мочниот меур. Така, неплодноста е често последица на оваа операција на простатата.
Важно е да се знае: Во сите процедури, тогаш на мажите им се дава катетер, обично неколку дена. Ова осигурува дека урината може слободно да се движи од мочниот меур кон надвор. Хирургот одлучува кога може да се отстрани катетерот.
Со пареа против зголемена простата
Трансуретралната испарување е добра алтернатива за отстранување на заболеното ткиво од простатата, особено за пациентите кои имаат проблеми со згрутчување на крвта. Испарувањето е испарување што може да се генерира или со помош на ласерска технологија или биполарна струја. Постапката се изведува преку уретрата.
Предноста на овој метод е тоа што практично нема крварење. Можен недостаток на оваа нежна постапка е дека постои малку поголем ризик од повторување отколку по операција со електрична енергија и/или ласерска технологија.
Минимално инвазивни интервенции за третман на бенигна проширување на простатата
Иако веќе постојат бројни опции за лекување на бенигното проширување на простатата, секогаш се додаваат нови варијанти, од кои некои сè уште не се целосно истражени.
Простатичен лифт на уретра (уролифт)
Уретрален лифт на простата (исто така: уролифт) е минимално инвазивна постапка што може да се користи за зголемена простата. Ова вклучува поставување нишки кои го држат ткивото на простатата подалеку од уретрата (уретрата) и соодветно го намалуваат притисокот. Ова им овозможува на урината да избега подобро. Постапката е минимално интензивна и обично се спроведува со локален или генерализиран анестетик. Темите не мора да се отстрануваат подоцна, бидејќи тие се обраснати од мукозната мембрана. Друга предност на Уролифт е тоа што не влијае на плодноста кај мажите. Постапката се изведува преку уретрата. Обично трае околу две недели за пациентот да забележи подобрување. Сепак, мора да се додаде во овој момент дека нема студии за долгорочен успех на овој метод на третман.
iTIND
Првите резултати од варијантата на третман развиена под името iTIND се исто така многу ветувачки. Најважната помош тука е експандер за нитинол, што мора да го замислите како мала пружина направена од легура на никел-титаниум. Овој експандер за нитинол се вметнува во уретрата и мора да остане таму до 48 часа. За тоа време, експанзорот за нитинол ги придвижува страничните лобуси на простатата.
Recum
Релативно новиот процес на Резум повторно се потпира на методот на испарување. Се користи водена пареа, која делува на зголемената простата преку уретрата. Ткивото што треба да се отстрани умира како резултат на топлината. И тука, и плодноста и еректилната функција на мажот остануваат непроменети.
Простатична артериска емболизација (PAE)
Друг хируршки метод за лекување на зголемена простата на минимално инвазивен начин е артериска емболизација на простатата. Мали оклузии се ставаат во артериите кои ја снабдуваат простатата со крв. Со намалување на протокот на крв, ткивото на простатата станува сè помало. ПАЕ треба да ја изврши само искусен хирург. Опструкцијата на артерија што води до простата може да доведе до сериозни здравствени компликации.
Трансуретална микробранова терапија (ТУМТ)
Оваа техника ја користи топлината на микробрановите што се дизајнирани за делумно уништување на ткивото на простатата. Микробрановите печки обично се "испраќаат" преку катетер лоциран во уретрата. Постои и систем за ладење. Ова спречува други структури во урогениталниот тракт да бидат оштетени од топлината.
Трансуретрална аблација со игла (TUNA)
Во оваа постапка, топлината се влече во ткивото на простатата користејќи радио бранови. Овие се вметнуваат директно во ткивото на простатата со помош на игли. Постапката може да се изврши и под локална анестезија.
Термотерапија предизвикана од вода (WIT)
Во оваа техника, хирургот вметнува посебен катетер со балон за позиционирање. Тогаш топла вода се внесува во балонот преку катетерот. Топлината го уништува ткивото на простатата.
Визуелна ласерска аблација на простата (VLAP)
Оваа техника користи ласерска енергија за намалување на ткивото на простатата.
Трансуретрална испарување на простатата (TUVP)
За време на оваа постапка, ласерската енергија се користи за испарување на ткивото на простатата: ткивото "испарува".
Стентови
Друг минимално инвазивен метод е вметнување стентови. Овие доведуваат до отворање на уретрата во простатата.
Која опција за третман е најпогодна за мене?
Изобилството на опции со кои може да се третира бенигното зголемување на простатата може да изгледа збунувачки на почетокот, бидејќи се чини збунувачко за медицинскиот човек. Деталната дискусија со лекар е уште поважна. По деталното испитување, тие можат да дадат добар совет за тоа која варијанта е најпогодна за секој поединечен случај.
Операцијата може да ја наруши машката сексуална функција?
Како по правило, мажите кои биле во можност да изградат добра ерекција пред операцијата треба да продолжат да ги градат и по операцијата. Во некои случаи, сепак, може да се појават компликации затоа што, на пример, нервните васкулатури (невроваскуларни снопови) се прегреваат. Невроваскуларниот пакет е одговорен, меѓу другото, и за способноста на мажот да функционира во ерекција. Со специјален ултразвучен преглед во комбинација со мерење на нерв, може да се утврди која е причината за еректилната дисфункција.
Некои мажи исто така доживуваат ретроградна ејакулација по операција на простата. Ова е популарно познато како „сув оргазам“. Конкретно, ова значи дека кога мажот доживува оргазам и ејакулира, ејакулатот не стигнува до предниот дел на пенисот кон надвор, туку во мочниот меур. Причината: Многу хируршки интервенции на простатата значат дека е оперирано и ткивото во близина на вратот на мочниот меур. Како резултат, понекогаш нема оклузија за време на оргазмот, а спермата тече наназад во мочниот меур. Повеќе за ретроградна ејакулација
Операција на простата: како да се одржи плодноста кај мажите?
Но, не само ризикот од повторна појава треба да игра улога во потрагата по најсоодветната форма на третман за BPH/BPS. Особено кај помладите мажи, важно е да се знае до кој степен интервенцијата има последици врз плодноста. Емболизацијата на простатата (ПАЕ) е една можност овде. Оваа постапка не се спроведува трансуретрално, т.е. не преку уретрата, туку со помош на катетер што е напреднат низ ингвиналната артерија до артеријата на простатата. Откако артериите на простатата ќе бидат видливи со помош на компјутерска томографија со висока резолуција, лекарот може да вметне пластична течност или пластични топчиња со кои садовите се буквално затворени. На овој начин се постигнува простатата повеќе да не се снабдува со крв. Како поврзан ефект, проширувањето на простатата полека се повлекува.
PAE е добра алтернатива, особено за пациенти кои бегаат од операција - на пример поради анестезија. Долгорочни студии за степенот до кој може да се појави релапс подоцна сè уште не се достапни.
Слична почетна ситуација моментално е достапна со варијантата само отстранување на зголемените странични лобуси од простатата со употреба на специјални техники за ресекција. Ова може да се направи ендоскопски (на пример преку засек на вратот на мочниот меур), а со тоа и многу нежно. Но, тековните студии покажуваат дека околу секој трет пациент има релапс.