хирзутизам

хирзутизам Се дефинира како прекумерен раст на густа, темна коса во области каде што е минимално или отсутно кај жени. Овој машки модел на појава на крајна коса обично се јавува во андрогени стимулирани области, како што се лицето, градите и ареолите.
Иако поимите хирзутизам и хипертрихоза се користат заедно, хипертрихоза се однесува на вишок коса, терминал или велус, во области кои не зависат претежно од андрогени.

Хирзутизам е во повеќето случаи а бенигна состојба и проблем особено козметика. Меѓутоа кога тој е придружуван од знаци на макулинизација или симптоми, кога се јавува по пубертетот, може да биде манифестација на тешка основна состојба како на пр неоплазма на јајниците или надбубрежните жлезди.

Повеќето пациенти со значителен хирзутизам имаат синдром на полицистични јајници. Самиот третман на хирзутизам е неопходен само ако пациентот е вознемирен од неговиот физички изглед. Се практикува привремено и трајно отстранување на влакна. Третманот за хирзутизам преку фармаколошки терапии се изведува во зависност од основната болест. Се администрира антиандрогени континуирано. Ако вирилизирачки тумори на надбубрежните жлезди или јајниците се одговорни за оваа манифестација, индицирано е отстранување на тумор. Во третманот за хирзутизам орални контрацептиви често е првиот чекор. Антихипертензивите можат да имаат несакани ефекти кои можат да го олеснат хирзутизмот кортикостероиди, орални антидијабетици.

Патогенезата на хирзутизмот

Хирзутизам може да биде предизвикан од ненормално високо ниво на андрогени или ако фоликулите на косата се почувствителни на нормалното ниво на андрогени. Затоа, хирзутизмот често се забележува кај пациенти со ендокрини пореметувања, карактеризирани со хиперандрогенизам, што може да биде предизвикано од абнормалности на јајниците или надбубрежните жлезди.

Физиолошките механизми што треба да бидат основа на андрогената активност вклучуваат:

производство на андрогени од јајниците или надбубрежните жлезди
транспорт на андрогени во крвта со SHBG-транспортни протеини
интрацелуларна модификација и врзување за рецепторот на андрогени.

Хиперпродукција на централен андроген, зголемена периферна конверзија на андроген, намален метаболизам и зголемено врзување на рецепторот дали секоја е потенцијална причина за хирзутизам. Со цел циркулирачкиот тестостерон да ги изврши своите стимулативни ефекти врз косата, дихидротестостеронот мора да се претвори во метаболит. Ензимот 5-алфа-редуктаза кој се наоѓа во фоликулот на косата ја извршува оваа трансформација.

Хиперпродукцијата на андрогени ја зголемува големината на фоликулот, го зголемува дијаметарот на косата и времетраењето на фазата на анаген. Покрај квалитетот и обемот на изменетите влакна, се забележува и зголемување на лачењето на себум. Распределбата на косата кај жени со високи андрогени е променета. Косата се јавува прекумерно во андрогените чувствителни региони и алопеција на скалпот. Тежината на хирзутизмот не е во корелација со циркулирачките нивоа на андрогени поради индивидуалните разлики во конверзијата во дихидротестостерон и чувствителноста на фоликулите на косата. Естрогените дејствуваат во спротивност, го забавуваат растот и производството на фина и долга коса. Прогестеронот има минимални ефекти врз косата.

Причини и фактори на ризик за хирзутизам

Оваријални причини за хирзутизам

Синдромот на полицистични јајници е состојба која влијае на нивото на андрогени. Исто така е најчеста причина за хирзутизам и вишок андрогени. Вирилизацијата е минимална, но хирзутизмот е истакнат. Карактеристики вклучуваат неправилности во менструалниот циклус, дисменореја, нетолеранција на глукоза и хиперинсулинемија и дебелина. Хиперинсулинемија ги стимулира јајниците да создаваат андрогени. Womenените со полицистични јајници може да имаат уште еден карактеристичен елемент на андрогенизам - непослушни акни, акантоза нигриканс, алопеција на скалпот.

Други оваријални состојби кои предизвикуваат хирзутизам вклучуваат:

бременост лутеома, аренобстома
Тумори на лејдинг клетки, тумори на хиларна клетка
тумори на текалните клетки.

Семеен хирзутизам

Хирзутизам предизвикан од лекови

Адренални причини за хирзутизам

Други причини за хирзутизам вклучуваат:

Симптоми и дијагноза

Физички преглед

Дијагностички

Лабораториски студии

ќе се дозираат слободен и вкупен тестостерон и дихидротестостерон
лутеинизирачкиот хормон е зголемен, а фоликуло-стимулирачкиот хормон е намален кај полицистичните јајници
во вродена адренална хиперплазија 17-хидроксипрогестерон е покачен, зголемен тестостерон, DHEA-S и 17-кетостероиди се нормални
уринарниот кортизол ќе се проценува 24 часа доколку постои сомневање за Кушингов синдром.

Диференцијална дијагноза со следниве состојби: хипертрихоза, Хурлер синдром, трисомија 18, неухранетост, анорексија нервоза, хиперинсулинемија.

Третман

епилација

Тие можат да се користат електрични апарати, бричење коса или хемикалии како што се креми за депилација на тиогликолна киселина. Бричењето ја отстранува целата коса, но е проследено со нејзин раст за кратко време. Womenените претпочитаат да не ја бричат косата. Хемиското отстранување на влакна може да биде најдобриот начин за отстранување на влакна од големи области, за пациенти кои не можат да си дозволат поскапи третмани, како што се електролиза или ласерско отстранување на влакна.

Привремена епилација
Епилацијата вклучува отстранување на косата недопрена со нејзиниот корен. Овој метод предизвикува иритација, фоликулитис, хиперпигментација и лузни. Нанесувањето восок е болно и понекогаш предизвикува фоликулитис. Може да предизвика минијатуризација на косата со текот на времето, и на долг рок може трајно да ја отстрани косата. Одредени природни шеќери луѓето ги користат на Блискиот исток наместо да се депилираат.

Трајно отстранување на влакна
Уништување на косата од електролиза, термолиза или се прави комбинација со фина електрична пружина и игла што се вметнува во косата. Термолизата користи висока фреквентна струја, многу побрза техника. Електролизата и термолизата се бавни процеси кои можат да се користат за сите типови на кожа и бои на коса. Тие предизвикуваат непријатност и фоликулитис, псевдофоликулитис, пост-воспалителна пигментација.
Ласерот може да третира големи области многу побрзо. Овие методи имаат и механизми за ладење на кожата кои го намалуваат уништувањето на епидермисот. Типот на кожата и бојата на косата утврдуваат дали методот може да се користи безбедно или не.

Фармаколошки терапии

Општо, фармаколошките режими во хирзутизмот се применуваат во зависност од причината. Антиандрогените често се администрираат.

Следниве лекови се контраиндицирани во бременоста поради ризик од феминизација на фетусот:

орални контрацептиви со супресија на естроген-прогестин-јајници
антиандрогени: спиронолактон, флутамид, ципротерон ацетат - инхибиција на андрогениот рецептор
орални кортикостероиди - супресија на надбубрежните жлезди
финастерид - инхибиција на 5-алфа-редуктаза.

Ние третмани

Крем за ефлорнитин хидрохлорид тоа е пропишано локално со акција за инхибиција на растот на косата. Продолжете да аплицирате двапати на ден осум недели додека не се забележат ефектите. Може да се комбинира со ласерот за да се потенцираат неговите ефекти.

метформин го намалува нивото на инсулин и ослободувањето на тестостеронот во јајниците со конкурентски инхибиција на рецепторите за инсулин во јајниците. Ефективна е кај жени со полицистични јајници.
Прогнозата на хирзутизам зависи од основната причина и видот на терапевтската интервенција.