ХИВ инфекција - размислете за тоа почесто! • општ лекар преку Интернет

ХИВ инфекцијата треба да се открие што е можно порано затоа што денес постојат добри опции за третман и затоа што во спротивно постои ризик од пренесување на вирусот ХИВ. Сепак, раната дијагноза не е секогаш лесна. Акутната ХИВ инфекција често се занемарува поради нејзините неспецифични симптоми. Хроничната инфекција може да остане без симптоми со години. Во следната статија, клинички примери се користат за да се илустрираат тешкотиите во дијагностицирањето и опасностите од доцната дијагноза.

Извештаите за случајот десно (Рамки 1 и 2) имаат за цел да илустрираат колку е тешко да се дијагностицира ХИВ инфекција. Овие два случаи покажуваат дека симптомите на ХИВ инфекција можат да бидат многу неспецифични. Прво и најважно, се сведува на размислување за тоа.

Машки пациент, 58 години
Орален дрозд, се чувствува лошо, губење на тежината: 20 кг
Професионално успешно, сериозно однесување, граѓанско
Има деца, но сега живее разделено од неговата сопруга и со сопруг
Прво консултација со лекар на пролет, потоа неколку прегледи кај пациенти без резултати
Конечно, по шест месеци тест за ХИВ од страна на резидентен лекар: позитивно
При првична дијагноза 38 CD4 +/μl, вирусно оптоварување: 665,000/ml

Машко, 71 година
Ивее во рурална област, оженет е
Симптомите започнуваат во лето со болка во рацете и нозете; пациентот ова го припишува на труење
Интермитентни напади на треска, во тек на проценка на пациентите: дијагноза „трескава инфекција“, алергија на храна ДД
Во ноември, следен преглед во друга клиника: рентген на градите, ултразвук на абдомен, МРИ череп, гастроскопија, колоноскопија и аспирација на коскена срцевина
Пункција на коскената срцевина покажува: 41 CD4 +/μl
ХИВ-тест: позитивен

Зошто е важно рано да се открие ХИВ инфекцијата?

За да одговориме на ова прашање, најпрво е корисно да се разгледа природниот тек на инфекцијата (види слика 1). На почетокот и на крајот на курсот, вирусното оптоварување во крвта на пациентот е многу големо. Нивото на ЦД4-позитивни леукоцити (помошни клетки) полека се намалува со текот на времето, сè додека конечно не дојде до изразен имунолошки дефицит (СИДА). Раното откривање на инфекцијата е важно од две причини:

Доцната дијагноза ја влошува прогнозата за погодените.
Раната дијагноза ја намалува веројатноста за понатамошни инфекции.

1. Доцната дијагноза ја влошува прогнозата на засегнатото лице

Дијагнозата на „ХИВ инфекција“ сè уште се поставува многу доцна во многу случаи. Тогаш помошните клетки се често многу ниски. Според сегашните препораки, на половина од пациентите веќе им е потребна антиретровирусна терапија за време на дијагнозата. Првично, ова не ретко доведува до прием во болница поради присуство на опортунистички инфекции, што е поврзано со зголемен морбидитет и морталитет.

Покрај тоа, првично многу нискиот број на помошни клетки често значи дека антиретровирусната терапија не може да го нормализира бројот на помошни клетки. Ова е особено точно кај постари пациенти.

Бројките од институтот Роберт Кох (види слика 2) покажуваат дека ова за жал е реалност во Германија. Ако се следат сегашните препораки за терапија во Европа, тогаш на пациентите со број на помошни клетки под 350/μl им е потребна терапија [3]. Доколку препораките во САД или најновите препораки на СЗО се користат како основа за донесување одлуки, терапијата треба да се започне уште во 500/μl помошни клетки [4]. Намалувањето на помошните клетки приближно корелира со времетраењето на болеста, иако има големи индивидуални разлики. Ако 50% од пациентите имаат потреба од терапија кога се поставува дијагнозата, ова доведува до заклучок дека дијагнозата често се поставува предоцна.

2. Навремената дијагноза ја намалува веројатноста за понатамошни инфекции

Бидејќи засегнатите не знаат за својата болест многу години без тест, ризикот да се прошири на други луѓе е зголемен. Можно е поради незнаење на инфекцијата да не се преземаат соодветни заштитни мерки за време на сексуален контакт. Од друга страна, високото вирусно оптоварување во раните фази го зголемува ризикот од инфекција. Значи, тука се спојуваат две околности: погодените не знаат ништо за нивната инфекција и можеби не се однесуваат соодветно и на тој начин го пренесуваат вирусот многу „ефикасно“.

Ако инфекцијата може да се дијагностицира во рана фаза со употреба на ХИВ тест, засегнатите можат да преземат мерки за заштита на други луѓе. Антиретровирусната терапија може да го намали вирусното оптоварување под границата на откривање и на тој начин значително да ја намали инфективноста. Општите лекари овде играат многу важна улога: тие можат да создадат свест и да понудат ХИВ-тест.

Кога да се размислува за ХИВ?

Клинички, ХИВ инфекцијата е често многу неспецифична или воопшто не е.

Акутна ХИВ инфекција се претставува како клиничка слика слична на мононуклеоза. Типични симптоми се треска, замор и артралгија. Во околу половина од случаите има и осип.

Сепак, овие симптоми сега се исклучително чести во општата пракса. Соодветно е тешко да се открие инфекцијата во акутната фаза. Клиничка слика слична на мононуклеоза, чувствително прашана историја на ризик и почести тестирања може да помогнат тука. Во случај на акутна инфекција со ХИВ, многу е важно да се запамети дека тестот за антитела сепак ќе биде негативен во многу случаи. Одредено исклучување може да се претпостави само три месеци по предметното време на инфекција. Во нејасни случаи, директно откривање на вирусот може да се изврши со употреба на PCR. Ова обично станува позитивно во рок од две до три недели. ХИВ-тест после три месеци секогаш се препорачува.

Во хронична фаза, инфекцијата е во голема мера без симптоми за многу долго време. Со одредени болести и симптоми на маркери, треба да се размисли за имунодефициенција што веќе се случила. Во областа на кожни болести, на пример, херпес зостер, слабо лекуван себореичен дерматитис или сарком на Капоши. Во областа на усната шуплина, треба да се спомене инаку необјаснет орален дрозд (особено езофагитис на дрозд) или орална леукоплакија на косата. Рекурентна пневмококна пневмонија или туберкулоза, исто така, може да укаже на имунолошки дефицит. Pneumocystis Jirovecii Pneumonia (PjP) покажува колку е тешка дијагнозата. Првично, тука продолжуваат само анамнезата и клиничките карактеристики (фактори на ризик, диспнеа во мирување). Наодите за аускултација често се нормални и малку или ништо не може да се види на конвенционален рендген на градите. Не е невообичаено HR-CT на градниот кош да покажува изразени наоди.

Исто така, треба да се препорача ХИВ-тест за ново дијагностициран вирусен хепатитис и сексуално преносливи болести (како што се хламидијални инфекции, гонореја, сифилис и херпес симплекс). Повторно, тешкотијата е размислување за овие нарушувања, прашување на пациентот за факторите на ризик и правење специфични тестови.

Присуството на многу неспецифични симптоми исто така треба да сугерира ХИВ. Овие вклучуваат, на пример, необјаснета, долготрајна дијареја, но исто така и исцрпеност и замор и генерализирана лимфаденопатија. Во случај на класични симптоми Б со ноќно потење и губење на тежината, како и треска од непознато потекло, ХИВ инфекцијата секогаш треба да биде вклучена во диференцијалните дијагностички размислувања. Како што може да се види од студиите на случај, подобро е да се тестира порано и почесто.

Толку многу симптоми може да се пронајдат во ХИВ инфекцијата. Секогаш е важно: Треба да се мисли на ХИВ како диференцијална дијагноза.

Матичниот лекар игра особено важна улога во раното откривање на ХИВ инфекцијата. Тој има предност да знае многу од неговите пациенти со години. Сепак, тоа не мора да значи дека тој знае сè за својот пациент. Прашањето на пациентот дали може да се спроведе тест за ХИВ, бара голема чувствителност. За среќа, матичниот лекар е навикнат на такви прашања: На крајот на краиштата, истото важи и за прашања во врска со нивото на консумација на алкохол или самоубиство. Несуден став ќе му овозможи на пациентот да се отвори кон лекарот.