Холециститис Акутен холециститис
Холециститис/Акутен холециститис
→ Дефиниција: Во Холециститис тоа е акутно воспаление на wallидот на жолчното кесе, претежно како резултат на камена опструкција на цистичниот канал и инфундибулумот на жолчното ќесе, поретко заеднички жолчен канал (познат е и како калкулозен холециститис). Првично, постои абактериско воспаление поради механичка иритација на мукозната мембрана; Секундарно, обично се манифестира колонизација на микробите во wallидот на жолчното кесе. Чести патогени микроорганизми се главно Ешерихија коли, Ентерококи, Клебсиела, Протеус итн.
→ епидемиологија: Околу 20% од холецистектомиите се прават за акутен холециститис. Во споредба со холелитијазата, во која жените се погодени 3 пати почесто од мажите, родовата распределба (жени од мажи) е иста за акутен холециститис.
→ Етиопатогенеза: Акутниот (какуларен) холециститис обично има две фази:
→ јас: Холелитијаза :
→ 1) Рана фаза: Во 90% од случаите, опструкција или опструкција на цистичниот канал или инфундибулум (предизвикана од камења во жолчката) доведува до прекумерно истегнување на wallидот поради акумулирана жолчка со последователни исхемични нарушувања на микроциркулацијата. Ова резултира во локално воспаление со ослободување на медијатори и ензими како што се фосфолипаза А2, проинфламаторно простагландин Е1 итн., Што пак го интензивира воспалението.
→ 2) Доцна фаза: Како што напредува болеста, како што напредува воспалението, се јавува секундарна бактериска инфекција.
→ II: Холециститис без холелитијаза : (= акалкулозен холециститис) Точната етиологија сè уште не е позната; Нарушувања на микроциркулацијата или стаза во билијарниот тракт (= стресно жолчно кесе) се претпоставува кај:
→ 1) Постоперативен пациент,
→ 2) Повеќе страдаат од траума,
→ 3) Пациенти со сериозни изгореници,
→ 4) сепса,
5 фунти) Масовни трансфузии и евентуално.
→ 6) По долга парентерална исхрана.
→ III: Други причини: Дали стенози и стриктури на билијарниот тракт, компресија на тумор, примарен склерозирачки холангитис, Инфекции од салмонела и аскарис лумбрикоиди.
→ IV: патогенеза: Најважниот фактор во генезата на акутен холециститис е механичката опструкција на излезот на жолчното кесе. Во поголемиот дел, причината е приклештен камен во инфундибулумот или цистичниот нерв. Последицата е во понатамошниот тек (поради, меѓу другото, лачење на слуз) прекумерно истегнување на жолчното кесе со последователни нарушувања на циркулацијата до некроза. Инфекцијата обично е само секундарен феномен, бидејќи девитализираниот wallид на жолчното ќесе обезбедува добра почва за бактерии. Важни микроби тука се особено E. coli и Klebsiella, итн.
→ Клиника: Карактеристични симптоми на акутен холециститис се:
→ јас: Досадна до грчеви болка во десниот горен дел на стомакот (често зрачи кон грбот) поради локално предизвикана болка Перитонитис .
→ II: Губење на апетит, гадење и повраќање,
→ III: Можеби треска до 38C ° и жолтица (само во 10-20% од случаите).
→ IV: Ликови од Марфи : Со длабока инспирација, воспалениот, зголемен жолчен меур на пациентот ја погодува раката на испитувачот. Ова создава толку силна болка што предизвикува пациентот да ја прекине инспирацијата.
→ Компликации:
→ јас: Емпием на жолчното кесе : Гноен холециститис и емпием на жолчното кесе поради бактериска колонизација во доцната фаза. Клиничките знаци се едно Перитонитис со одбранбена напнатост, треска и треска до септичен шок.
→ II: Гангрена на жолчното кесе : Со учество на соседните органи.
→ III: Перфорација на жолчни камења: Обично се јавува како резултат на гангрена на жолчното кесе или лезија на притисок и слободно се перфорира во абдоминалната празнина (жолчен перитонитис) или е покриена во црн дроб ( Апсцес на црн дроб ).
→ IV: Билиоентерична фистула : Билиоцентричната фистула се развива скоро исклучиво како резултат на некроза на притисок и се формира најчесто до дуоденумот, поретко до дебелото црево (15% со хологенер дијареја или стеатореја) или до стомак (5%) попуст. Последицата може да биде манифестација на илеус на жолчни камења.
→ 1) Буверет синдром: Ретка компликација со опструкција на дуоденталната сијалица поради жолчен камен и последователна опструкција на гастричен излез.
→ 2) Опструкција на терминалниот илеус предизвикува карактеристична тријада на симптоми, која се состои од аеробилија (радиолошки доказ за воздух во Gолчен меур и жолчни канали), илеус на тенкото црево и акустични сенки.
→ Дијагноза:
→ јас: Анамнеза/клинички преглед ung : Тенди, горниот дел на стомакот, Марфи-ов знак, во 1/3 од случаите опиплив отпор, локална имунолошка напнатост, евентуално треска и мала жолтица.
→ II: лабораторија :
→ 1) Воспалително параметар : Леукоцитоза со лева смена, CRP и ESR се зголемуваат.
→ 2) Холестасепара метар : Обично мало зголемување на АП, ЛАП и yGT ( Холестаза ).
→ 3) Ензими на црниот дроб : Трансами носот, ГОТ и ГПТ, како и билирубинот исто така може да бидат малку зголемени.
→ III: Абдоминална сонографија : Средства по избор за дијагностицирање на холециститис. Карактеристични промени се:
→ 1) Значително зголемен жолчен меур, како и задебелување (до> 3мм) и ламинирање на wallидот на жолчното кесе (претстава на повеќеслоен или трослоен wallид).
→ 2) Можеби доказ за жолчни камења (акустична сенка или позитивен рефлекс на камен).
3 →) Акумулација на перицистична течност (едем на креветот на жолчното кесе) и не помалку значајна придружна реакција.
→ Диференцијална дијагноза: Особено, следниве болести мора да се разликуваат од акутен холециститис; што вклучува:
→ V: Други болести: Како.:
→ 1) лумбаго,
→ Терапија:
→ јас: Конзервативен : Премостување до операцијата со:
→ 1) Имобилизација на жолчното кесе со апстиненција од храна, парентерална исхрана и можно вметнување на назогастрична цевка во случај на повраќање.
→ 2) Волумен и замена на електролити под контрола на излез на урина и серумски електролити.
3 →) Системска администрација на аналгетик или спазмолитик,
→ 4) Системска антибиотска терапија која исто така вклучува грам-негативни бактерии, како што се цефтриаксон 1x 2g или амоксицилин (4x 1-2g) + метронидазол 3x 500mg.
→ II: Оперативни : Холецистектомија е третман по избор за акутен холециститис.
→ 1) индикација : Секој акутен холециститис и неговите компликации.
→ 2) Во зависност од времето на работа, се разликува
→ А) Итна операција : Ова е акутно кај сите компликации на холециститис (хидропс на жолчното кесе, емпием на жолчното кесе, перфорација).
→ Б) Рана опера ција : Холецистектомијата се изведува во рок од 72 часа од почетокот на симптомите.
→ В) Интервална операција : Се спроведува во интервал без симптоми со латентност од 6-8 недели. Индикациите се премногу висок ризик од операција или предоцна дијагноза (> 72 часа).
→ 3) Постапка : Дали е лапароскопската холецистектомија. Во случај на тешки компликации, може да се вклучи отворена холецистектомија.
→ 4) Постоперативно : Диетата е индицирана ако има забележливи звуци на дебелото црево.
→ Прогноза:
→ јас: Стапката на смртност е помеѓу 0,5-3%, во зависност од возраста и не е значително поголема во раната хирургија отколку во изборната хирургија.
→ II: Особено перфорацијата на Gолчен меур има висока стапка на смртност од 10-20% од случаите и се зголемува до 40% доколку се манифестира жолчен перитонитис.
→ III: Може да се развие синдром на постхолецистектомија.