Хормони против бременост и симптоми на менопауза PZ - Pharmazeutische Zeitung
аптека
ДЕН НА ОБУКА БЕРЛИН
Ако жената не може да остане бремена, ова има различни причини, под услов сè да е анатомски во ред: Кај 32,4 проценти од жените кои не сакаат да имаат деца, вредностите на пролактинот се патолошки покачени, кај 22,5 проценти андрогените. 16 проценти имаат недоволна тироидна жлезда и 7,8 проценти имаат хиперактивна тироидна жлезда. Нарушувањата често се комбинираат, објасни берлинскиот гинеколог професор др. Лотар Молц на третиот ден за обука на Берлинската комора на фармацевти.
Инсуфициенција на жолтото тело е присутна кај две третини од жените, а концентрацијата на фоликуло стимулирачки хормон (FSH) е неточна за 4,6 проценти. Кај 28,7 проценти од жените, откажувањето на јајниците е резултат на нарушување во хипоталамусот или хипофизата. Според Пшихембел, причините за хипоталамусна аменореа се „секогаш психогени“.
Ако тироидната жлезда е недефективна, прво треба да се лекува. Бидејќи зголемените вредности на пролактин или тестостерон можат да бидат резултат на хипофункција. Терапијата за хиперпролактинемија е на второ место, а хиперандрогенемијата се третира последна. Во случај на хипотироидизам (TSH над 3 μE/ml), L-тироксинот се третира во зависност од телесната тежина. Ако се појави бременост, третманот продолжува, обично во поголема доза. Премногу активната тироидна жлезда треба да се разјасни и третира интернист.
За хиперандрогенемија и хиперпролактинемија, лековите се прекинуваат веднаш штом тестот за бременост е позитивен. За хиперпролактинемија (над 10 ng/ml) се даваат бромокриптин или лисурид. Започнете со најмала можна доза, само ако вредностите на пролактинот не се подобрат, дозата се зголемува. Ако нивото на тестостерон е превисоко (над 2,5 ng/ml), се дава преднизолон (5 mg). Важно: Во овој случај, кортикоидот треба да се зема навечер. Бидејќи на овој начин утринските врвови на тестостерон може да се исечат со ниски дози, објасни Молц. Несакани ефекти или малформации не се очекуваат со оваа терапија.
Иако циклусот се нормализира под овие терапии, можеби ќе требаат месеци за да созрее првото јајце. Затоа, основната терапија е „доста често“ во комбинација со стимулатори на созревање на фоликулите, рече Молц. Се користат препарати на кломифен, FSH и LH или аналози на GnRH.
Доколку се зголемат нивоата на андрогени без жената да остане бремена, се даваат антиандрогени како што е ципротерон ацетат (комбиниран со етинилестрадиол или естрадиол валерат), честопати и спиронолактон, флутамид или финастерид. Хиперандрогенемијата често се поврзува со хроничен стрес, дебелина и дијабетични симптоми. Затоа, треба да се советува на пациентите да го намалат стресот и тежината за време на консултациите, според Молц. Покрај нарушувањата во менструалниот циклус, симптомите на стерилитет и андрогенизација, прекумерното високо ниво на тестостерон може да го зголеми ризикот од рак, дијабетес, срцеви и мозочни удари.
Контрацепција со надворешни лица
Мини-таблетите, тримесечната инјекција и таблетите за утро се меѓу надворешните лица на контрацепцијата заснована на лекови. Мини таблетите ги користат само еден процент од жените, а повеќето не ги земаат повеќе од една година, рече др. Сузана Баумгартен, матичен гинеколог од Берлин. Причините за ова се трајно и интерменструално крварење или целосно отсуство на крварење. Метаболизмот се менува само малку, така што минипилата е особено индицирана за циклични мигрена, хипертензија и дијабетес. Мини апчиња се исто така погодни за доење. Најчести лекови се линестронол, левоноргестрел, норетистерон и норетистерон ацетат. Тие ја зголемуваат вискозноста на цервикалната слуз и на тој начин спречуваат миграција на сперматозоидите.
Нарушувања во менструалниот циклус може да се појават и со тримесечни инјекции. По стопирањето на инјекцијата, потребни се просечно девет месеци за жената повторно да биде плодна. Депот гестагени се индицирани во мастопатија, по операции на карцином на дојка и кај збунети или ментално попречени пациенти кои премногу често ги забораваат своите дневни таблети.
Пилулата после утрото - позната и како пост-коитална контрацепција или, поточно денес, пресретнување - треба да се земе не подоцна од 72 часа по сексуалниот однос. Бидејќи жените обично имаат многу мачнини, треба да им се даде и анти-еметик. Ако апчето не успее, во една од десет случаи се јавува вонземјанска бременост.
Мифепристон (RU 486), кој сè уште не е одобрен во Германија, е побезбеден. Ако се даде во рок од 72 часа, бременоста е добра како и невозможна. Во комбинација со простагландин, стапката на бременост до деветтата недела е од 0 до 2,5 проценти. Гадење и повраќање се ретки.
Според мислењето на Баумгартен, тоа е поволно: Со анестезија RU 486, не е потребно вшмукување и механичка дилатација на грлото на матката на грлото на матката. Психолошкиот товар е поголем за многу жени затоа што тие самите го иницираат абортусот со таблети и свесно го доживеале протерувањето, рече лекарот. Во Франција, две третини од жените избраа хируршки метод и само една третина избраа RU 486.
Естрогени во староста
Ако жените земаат хормони по менопаузата, тоа влијае на целото тело. „Има сè поголем доказ дека терапијата со супституција има превентивен ефект врз Алцхајмеровата болест“, рече професорот др. Хорст Либерт од универзитетската болница Бенјамин Франклин, Берлин. Естрогените влијаат на метаболизмот на ацетилхолин и серотонин во мозокот, тие предизвикуваат фактор на раст на нервните клетки и спречуваат неправилен метаболизам на одредени невропептиди.
Естрогените дејствуваат на крвните садови и згрутчување на крвта со намалување на концентрацијата на фибриноген, ЛДЛ или хомоцистеин. Хормоните го зголемуваат нивото на азотен оксид и простациклин. Ова ја намалува агрегацијата на тромбоцитите и васкуларните мускулни клетки се опуштени. Сепак, ова се однесува само на артериите; во вените, естрогените имаат тромбоген ефект, рече Либерт. „Здравствената корист од намалувањето на артериската тромбоза е далеку поголема од малата непогодност на венската тромбоза. Пациенти со висок ризик, прекумерна тежина или со вродени нарушувања на коагулацијата, треба да бидат претпазливи.
И покрај позитивните ефекти врз артериите, голема рандомизирана студија контролирана со плацебо од САД покажа дека естрогените не го намалуваат ризикот од срцев удар доколку жената веќе имала срцев удар. Либерт очекува само ефект во примарната превенција, но проспективните студии за ова сè уште чекаат. „Годините на верна употреба на естрогени веројатно можат да го намалат ризикот од срцев удар за 30 проценти.
Замената со естроген не предизвикува рак на дојка, но може да го забрза растот на окултни клетки на рак на дојка. Само проспективни студии би можеле јасно да го разјаснат ова прашање, рече Либерт. Ако 55-годишна жена зема хормони веќе пет години, нејзиниот ризик е приближно ист како оној на жената која нема менопауза додека не наполни 55 години. Ризикот од развој на рак на дебелото црево се намалува со терапија за замена на естроген. Ова веројатно е поврзано со влијанието на хормоните врз производството на жолчни киселини.