Хормонска терапија - група за самопомош за карцином на простата Шверин

Таканаречената хормонска терапија е всушност анти-хормонска терапија. Се базира на фактот дека малигните клетки кај ракот на простата се промовираат во нивниот раст од машки хормони. Затворањето на производството на машки хормони доведува до намалување на ракот на простата и неговите метастази. Хормонската терапија се користи кај пациенти со метастази, како дополнителен третман по терапија со зрачење и повремено по операција. Во следното ги објаснувам различните методи на хормонска терапија.

Отстранување на ткивото на тестисите - отстранување на тестисите

Повеќето машки хормони се направени во тестисите. Уште во 1940 и 1941 година беше опишано дека отстранувањето на тестисите, познато како кастрација, доведува до намалување на ракот на простата. Операцијата е ефтина, но за многу мажи е психолошки стресна и не може да се врати назад.

GnRH агонисти (аналози)

Производството на машки хормон се контролира од хипофизата. Оваа контрола е под влијание на агонистите на GnRH. GnRH агонистите го намалуваат нивото на тестостерон во рок од 3 - 4 недели како кастрација. По запирањето на лековите, овој ефект се намалува. GnRH агонистите се инјектираат под кожата.

Посебна карактеристика на агонистите на GnRH е тоа што на почетокот на третманот може да има краткорочно зголемување на вредностите на тестостеронот, а исто така и на вредноста на PSA. Овој несакан ефект може да се спречи со истовремено администрирање на други анти-хормонски лекови.

Агонистите на GnRH вклучуваат лепрорелин, госерелин, трипторелин, бусерелин и хистрелин. GnRH агонистите се лекови од прв избор во хормонска терапија.

GnRH антагонисти (блокатори)

Понова група на лекови со хормонска терапија се блокаторите на GnRH. Тие исто така интервенираат во контролата на рамнотежата на машкиот хормон. Третманот доведува до намалување на производството на тестостерон до ниво на кастрација во рок од 1 - 3 дена. Абареликс (Пленаксис) и Дегареликс (Фирмагон) спаѓаат во оваа група на супстанции. Несаканите ефекти одговараат на оние на другите форми на хормонска терапија. Абареликс носи ризик од сериозни алергиски реакции.

Антиандрогени

Нестероидни анти-андрогени бикалутамид (Касодекс), абиратерон (Зитига) и флутамид.

Нестероидните антиандрогени дејствуваат директно на клетките на туморот. Тие спречуваат машки хормони да ја стимулираат клетката на туморот. Тие се користат за локално напреднат и метастатски карцином на простата. Долгорочните резултати во однос на стапката на релапс и целокупното преживување на пациентите имаат тенденција да бидат нешто понеповолни од оние на GnRH агонистите. Нестероидни антиандрогени вклучуваат бикалутамид и флутамид. Предностите на оваа група лекови се малку поповолниот спектар на несакани ефекти во споредба со антагонистите на GnRH. Перформансите и сексуалниот интерес се помалку погодени, а лековите може да се земаат како таблети. Посебен несакан ефект е оптоварувањето на црниот дроб.

Третманот со абиратерон (Zytiga) е индициран кај пациенти со метастатски карцином на простата што не може да се третира поинаку (отпорен на кастрација) и се покажа како неефикасен во контекст на хемотерапија која содржи доцетаксел. Инхибицијата спречува формирање на хормони. Лекови како кетоконазол и аминоглутетимид се користат многу години. Со абиратерон (Зитига), неодамна е одобрен нов, специфичен инхибитор како лек. За прв пат се покажа дека абиратеронот работи кај пациенти кои имале релапс по хемотерапија. Абиратеронот има несакани ефекти од хормонска терапија. Посебни несакани ефекти вклучуваат задржување на водата, висок крвен притисок и губење на калиум. Кстанди (ензалутамид) доби одобрение на крајот на 2013 година. Тоа покажува многу подобар опсег на дејство од бикалутамидот и абиратеронот. Сè уште е одобрен само ПО доцетаксел (хемотерапија). Како и кај абиратеронот, тој ќе биде одобрен ПРЕД хемотерапија.

Лекови за хормонска терапија

Абареликс (Пленаксис) напреднат или метастатски карцином на простата
Дегареликс (Фирмагон) напреднат или метастатски карцином на простата
Абиратерон (Зитига) метастатски карцином на простата, ПРЕД и ПО Хемотерапија со доксетаксел
Бикалутамид (Касодекс) напреднат карцином на простата, единечна терапија со 150 мг во комбинација со аналози на LHRH, напреден и метастатски карцином ПРЕД и ПОСЛЕ доцетаксел (хемотерапија) додаток на висок ризик
Бусерелин (Профакт) напреднат карцином на простата
Ципротерон (Ципродерм) напреднат рак на простата
Флутамид (FLUTA-клетка, флутамин) во комбинација со LHRH аналози по отстранување на прогресијата на тестисите под третман со GnRH аналози
Госерелин (Золодекс) напреднат рак на простата
Леупрорелин (Тренантон, Енантоне, Лукрин, Сиксантон, Елигард) напредувал за рак на простата
Трипторелин (Декапептил) напреднат рак на простата
Ензалутамид (Xtandi) напреднат карцином на простата ПО неуспех на хемотерапија со доцетаксел
Кстанди (Ензалутамид) нов блокатор на андрогински рецептори (антагонист) кој има пет пати поголем ефект од бикалутамид. Xtandi се карактеризира со трифазен механизам на дејствување.
- Ја инхибира врската на андрогените со рецепторот на андрогени.
- Ја инхибира транслокацијата (синтеза на протеини) на рецепторот на андрогени во клеточното јадро.
- Го инхибира врзувањето на рецепторот на андрогени со ДНК.

Максимален блок на андрогени

Комбинацијата на GnRH агонисти и антиандрогени е позната како максимален блок на андрогени. Неколку клинички студии споредуваа максимална блокада на андрогени со два лека наспроти третман со само еден лек. Резултатите се неконзистентни. Бидејќи максималната блокада на андрогинот е поврзана со поголема стапка на несакани ефекти, третманот со само еден лек често се препорачува првично.

Дали се можни паузи во хормонска терапија?

Несаканите ефекти од хормонската терапија можат да бидат многу вознемирувачки. Концептот на паузи во третманот беше развиен за да се намалат несаканите ефекти. Овој третман е познат и како интермитентна хормонска терапија. Паузите за третман се прават кај пациенти кои добро реагираат на хормонска терапија. Хормонската терапија ќе продолжи доколку се зголеми нивото на ПСА или ако се појават симптоми. Неодамна се покажа дека долгорочните резултати на овој концепт се исто толку добри како и со континуиран третман без паузи. Пациентите со паузи за третман имаат повисок квалитет на живот.

Што се случува кога ќе престанете да земате хормонска терапија?

При запирање на хормонска терапија, првично може да се појави неочекуван настан, пад на вредноста на ПСА! Краткорочното прекинување на долготрајната хормонска терапија доведува до намалување на вредноста на ПСА кај 15 - 30% од пациентите. Овој ефект може да трае неколку месеци, но обично трае кратко. Другите симптоми регресираат само кај помалку од 5% од пациентите.

Несакани ефекти на хормонска терапија

Несаканите ефекти од долготрајната хормонска терапија можат да бидат значителни и (скоро) да ги откажат придобивките од оваа терапија.

Топли бранови, зголемување на болка во млечната жлезда и градите, губење на сексуален интерес, еректилна дисфункција, намалени физички перформанси, замор (замор), промени во метаболизмот со зголемување на нарушувањата на метаболизмот во маснотиите и шеќерот, остеопороза и анемија. Пациентите со веќе постоечко срцево заболување (стеснување на коронарните артерии, срцев удар) имаат зголемен ризик од влошување на функцијата на срцето.

Многу несакани ефекти од хормонската терапија можат успешно да се третираат. Бисфосфонати и деназумаб се достапни за третман на остеопороза. Потребно е внимателно следење на кардиоваскуларниот систем кај пациенти со веќе постоечко срцево заболување. Се појавуваат следниве несакани ефекти: