Хормонска терапија - портал за карцином Саксонија
Ако ракот на дојка расте на хормонски зависен начин, растот на клетките на ракот може да се забави со исклучување на сопствените хормони на телото со одредени лекови. Ова е почетна точка на анти-хормонска терапија (ендокрина терапија).
Специјален тест покажува дали работат антихормоните. Тамоксифен и т.н. инхибитори на ароматаза се достапни како активни состојки во ракот на дојка во раните фази. Кој лек е погоден зависи од тоа дали вашите јајници сè уште произведуваат полови хормони, т.е. сте уште пред менопауза или дали тоа веќе не е случај. Анти-хормонска терапија со тамоксифен е честа појава пред менопаузата. Јајниците потоа го сочинуваат мнозинството од половите хормони. Анти-естрогенскиот тамоксифен ги блокира местата на врзување на женските хормони врз клетките - вклучувајќи ги и клетките на ракот. Тамоксифен гарантира дека овие хормони повеќе не можат да работат. Другите активни супстанции, т.н. GnRH аналози, можат да ја потиснат функцијата на јајниците. Тогаш тие веќе не можат да произведуваат хормони. Ова исто така може да се постигне со хируршко отстранување на јајниците или насочено зрачење. Сепак, овие постапки денес не се вообичаени.
Кај жените во менопауза, јајниците престанаа да работат. Сепак, телото продолжува да прави мали количини на естроген, на пример во надбубрежните жлезди, мускулите, масното ткиво и црниот дроб. Така што овој хормон може да се формира надвор од јајниците, неопходна е протеинска ароматаза. Групата лекови инхибитори на ароматаза го блокира овој протеин. Ова значи дека телото може да произведе помалку женски полови хормони. Значи, инхибиторите на ароматазата се ефикасни само ако јајниците не произведуваат женски хормони
Со анти-хормонски третман, пациентите земаат лекови секојдневно како таблети. Овој анти-хормонски третман трае најмалку пет години. Студиите известуваат дека околу половина од заболените жени не ги земаат овие лекови за целиот период. Сепак, лековите дејствуваат сигурно само ако ги земате редовно.
Што препорачува упатството?
Ако вашиот карцином на дојка е чувствителен на хормони, вашиот тим за третман треба да ви понуди анти-хормонска терапија по операцијата. Ако примате хемотерапија, третманот со антихормони не треба да започне додека не заврши хемотерапијата. Сепак, антихормонска терапија може да се спроведе истовремено со зрачење. Во студиите, 25 од 100 жени на анти-хормонски третман имале релапс по 10 години. Без антихормони имало 38 од 100 жени. Оваа предност беше прикажана кај сите жени со осетлив на хормон карцином на дојка, без оглед на возраста, фазата на тумор и претходниот третман.
Некои студии сугерираат дека третманот со анти-хормони може да го продолжи животот, дури и ако започне до пет години подоцна. Ако третманот со антихормони не може да се случи веднаш по операцијата или хемотерапијата, се чини дека е подобро да се започне подоцна отколку да се направи без него целосно. Дури и со сериозни несакани ефекти, веројатно е подобро да се направи пауза од третманот отколку да се запре.
Упатства за пациенти пред менопауза
Вашиот тим за третман треба да ви понуди анти-хормонски третман со тамоксифен. Ова треба да трае најмалку пет години. По првите пет години, вашиот тим за третман треба да размисли дали ќе добиете анти-хормонски третман уште пет години. Треба да ги земе предвид вашите желби, ризикот од релапс, постојните несакани ефекти и можниот почеток на менопаузата. Сигурни студии покажуваат дека рецидивите се јавуваат поретко, а пациентите живеат подолго ако употребата на тамоксифен е продолжена од пет на десет години: Кај 100 жени, по дваесет години биле спречени и два релапса: Во споредба со 19 релапси по пет години употреба. Сепак, 3 од 100 жени развиле рак на матката наместо 1. Покрај тоа, почесто се забележани васкуларни оклузии во белите дробови (белодробна емболија). Експертската група претпоставува дека затоа е доволно да се земе тамоксифен за пократко време ако ризикот од релапс е мал. Колку е поголем ризикот од релапс, толку подолго треба да земате тамоксифен.
Ако не можете или не сакате да примате тамоксифен, наместо тоа можете да размислите за сузбивање на јајниците самостојно, на пример со аналози на GnRH.
Експертската група претпоставува дека администрацијата на GnRH аналози за деактивирање на јајниците е подеднакво ефикасна како и администрацијата само на тамоксифен. Сепак, студиите известуваат дека несаканите ефекти како што се топли бранови или сува вагина се почести и затоа третманот почесто се прекинувал предвреме. Затоа експертите претпочитаат третман со анти-хормон тамоксифен.
Ако ви е даден долготраен третман со тамоксифен по хемотерапија, вашиот тим за третман треба да размисли за дополнителна супресија на јајниците само ако ризикот од релапс е висок. Ова е случај, на пример, ако сте помлади од 35 години, имате оценување за G3 или ако имате лимфни јазли. Ако ризикот од релапс е висок, според експертската група, по хемотерапија може да добиете и инхибитор на ароматаза. Ако земете инхибитор на ароматаза, функцијата на јајниците секогаш треба да се исклучува
Експертите веруваат дека двојната супресија на хормонот може да го намали ризикот од релапс. Во исто време, сепак, може да се појават повеќе несакани ефекти. Неколку студии испитале дали е корисно за погодените доколку се потисне функцијата на нивните јајници покрај анти-хормонскиот третман. Резултатите го покажаа ова само за млади жени под 35 години кои биле на хемотерапија поради висок ризик од релапс. Кога јајниците беа исклучени заедно со инхибитор на ароматаза, имаше повеќе несакани ефекти и смртни случаи отколку комбиниран третман со тамоксифен. Авторите на студиите не ги сметаат податоците за убедливи доволно за генерално да препорачаат дополнителна употреба на инхибитори на ароматаза кај жени пред менопаузата.
Упатства за пациенти во менопауза
Вашиот тим за третман треба да ви понуди анти-хормонски третман со инхибитор на ароматаза. Овој третман обично трае пет години. Неколку студии ги следеле жените во менопауза, кои земале или инхибитор на ароматаза или тамоксифен, или двата лека, наизменично за пет години. Времето потребно за релапс беше подолго кога се примаше инхибитор на ароматаза во споредба со само тамоксифен. Имаше и докази дека овие жени во просек живееле подолго.
Според мислењето на експертската група, анти-хормонскиот третман со инхибитор на ароматаза може да се смета како прв третман за жени по менопаузата, ако не е можна операција или хемотерапија или не е пожелна. Експертската група не беше во можност да најде добри студии што го испитуваа овој пристап. Според упатството, ова не е вообичаена постапка за рак на дојка чувствителен на хормони.
Овластувања:
(55) „Програма за упатства за онкологија“ на Работната група на научни медицински друштва во Германија. В., германското друштво за рак е. V. и германската фондација за помош на рак: Упатства за пациентите за рак на дојка во раните фази. Берлин, заклучно со декември 2018 година.