Хранење со цевки

Од: Алцхајмер Инфо 4/08

Хранење со цевки?

Маргрет Шлиде-Геберт (Хамбург) и Кристел Шулц (Бохум) одржаа главен говор на тема хранење со цевки на специјалистичката конференција на германската експертска група за нега на деменција (ДЕД) од 25 до 26 септември 2007 година. Тие споредија аргументи за и против хранење со назогастрична цевка или перкутана ендоскопска гастроентеростомија (ПЕГ).

Фактички разговор за поставување цевка е честопати многу тежок бидејќи темата е многу емотивна. На роднините често им се сугерира дека сега и тука треба да одлучат за животот и смртта. Роднините кои се слабо информирани и рефлектирани, се емоционално вознемирени и се во конфликт, го отфрлаат ПЕГ. Многумина не знаат дека истовремената орална администрација на храна е не само можна, туку дури и неопходна за целите на плунка. Медицинскиот персонал кој се залага за поставување на PEG ризикува да добие репутација дека само сака да заштеди работа или да спречи достоинствено умирање или вештачки да одржува агонизирана состојба. Во меѓувреме, научно е побиено дека ПЕГ доведува до продолжување на животот (Марфи 2003).

Роднините честопати се сами и несигурни кога станува збор за одлучување за или против PEG. Лекарите честопати ги ставаат под притисок, обично со аргумент: „Вие не сакате вашата мајка да гладува и да умре од жед“. Наводно нема време за разјаснување на дискусиите. Несомнено има роднини кои не сакаат или не можат да прифатат крај на животот, кои постојано бараат употреба на антибиотици, честопати се јавуваат кај итен лекар или бараат од лекарот да стави ПЕГ. И тие се очајни и беспомошни, немаат знаење за развој на прогресивна болест на деменција. Изјавата што честопати ја даваат постарите луѓе дека тие „не сакаат да бидат зависни од уреди и црева“ често доведува до тоа роднините категорично да го отфрлат PEG. Во продолжение, се споредуваат аргументите за и против PEG.

Аргументи во корист на диета со PEG

Ако јадењето е само тортура, постојано предизвикувајќи кашлање кај целосно ослабена личност, ако голтањето е тешко и медицинските сестри и роднините во очај прибегнуваат кон „трикови“ кои не се секогаш соодветни, хранејќи се со гастрична цевка (ПЕГ ) претставуваат решение.

Во споредба со алтернативите, ПЕГ се смета дека не е многу вознемирувачки; задоволството од јадење не е исклучено. Поставувањето на сондата е брзо и обично е без проблеми. Може да се нацрта во секое време. Роднините можат лесно да ги користат.

Одлуката против ПЕГ може да доведе до слабост, ризик од пад, неподвижност, прицврстување во кревет со познати опасности.

Поставувањето на PEG често релаксира екстремно драматични ситуации, го одржува здравјето и подвижноста, ги олеснува роднините и негувателите, носи релаксиран пристап кон справување со болни и не треба да им се задржува на луѓето на кои им е потребна помош.

Можните алтернативи на PEG се поврзани со проблеми:
Само течности може да се даваат поткожно (како инфузија под кожата). Ова често се поврзува со болка. Во случај на интравенозно снабдување, мора да се направи пристап, што е болно. Поради ризик од инфекција, лекарот секогаш треба да биде во близина.
Со назогастрична цевка постои ризик од чиреви на притисок (точки на притисок) на носот и може да се појават проблеми со дишењето. Назогастричната цевка се перцепира како многу досадна, ја ограничува слободата на движење и е обезличена.

Аргументи против диета со PEG

Примената на PEG не е лесна постапка. Постои ризик од аспирација (вдишување на честички од храна во белите дробови) преку повраќање и подригнување.

Може да се појави нетолеранција, гадење, дијареја и запек.

Инфекциите на местото на инјектирање и перитонитисот не се невообичаени.

PEGs честопати се поврзани со хоспитализација, бидејќи фиксациите се неопходни, во спротивно пристапот ќе биде растргнат. Принуден одмор во кревет може да предизвика декубитус (точки на притисок), инконтиненција и ограничена подвижност.

Во случај на хранење со цевка, мирисот и вкусот се губат како сензуални искуства.

И покрај ПЕГ, постоечката недоволна тежина често опстојува.

PEG ја елиминира потребата од човечко внимание, пумпата го заменува персоналот и заштедува трошоци.

Премногу течност и храна спречуваат ослободување на ендорфин во процесот на умирање, што може да предизвика ослободување од болка и еуфорија.

PEG скоро никогаш не се отстранува, иако првично тоа го ветуваат лекарите. Наместо тоа, ова е одбиено како активна евтаназија.

Заклучок

Ако ги измериме аргументите за и против ставање PEG, доаѓаме до следниот заклучок: ставање PEG мора

секогаш се дискутирало и се одлучувало индивидуално,
бидат медицински индицирани,
да се дискутира со сите вклучени страни.

Маргрет Шлиде-Геберт
Хамбург

Кристел Шулц
Друштво за Алцхајмерова болест Бохум