Хроничен бронхитис - причини, симптоми, дијагноза, третман, профилакса, компликации - здраво

Хроничен бронхитис е долгорочна инфекција и воспаление на бронхијалното дрво, кое се манифестира со периоди на ремисија и периоди на егзацербација, карактеризирани со кашлица со мукопурулентен или гноен спутум. Хроничен бронхитис се смета кога кашлицата со спутум се манифестира најмалку 3 месеци годишно, 2-3 последователни години. На ниво на трахеобронхијалното дрво, се случува претерана секреција на слуз, што предизвикува кашлица со иритација на рецепторите за кашлица.

Со цел да се утврди дијагнозата на хронично воспаление, потребно е да се исклучат други хронични патологии што се манифестираат со кашлица, имено астма (особено форми што се манифестираат само со кашлица), белодробна туберкулоза, рак на белите дробови или бронхиите, бронхиектазии итн...

Причини за хроничен бронхитис

Етиологијата на хроничен бонхитис е мултифакториелна. Ова вклучува локални и општи фактори.

Локалните причини што можат да бидат вклучени во генезата на хроничен бронхитис се: отстапувања на назалниот септум, пулмонални последици, хипертрофија на крајниците, итн. Овие не можат да предизвикаат некоја болест самостојно, но можат да го промовираат нејзиниот изглед, особено кај респираторни инфекции, аденоиди, тонзилитис.

Општите причини се:

Генетски или стекнати уставни карактеристики на пациентот: дефицит на алфа -1- антитрипсин ензим, наследен или стекнат недостаток на клеточен или хуморален имунолошки систем. Тие имаат важна улога во еволуцијата на инфекцијата и одбранбените механизми, односно нивниот недостаток доведува до долготрајност на воспалението.
Цистична фиброза со оштетување на белите дробови, исто така, може да се манифестира со хроничен бронхитис поради зголемен вискозитет на секретите на бронхијалните жлезди, што ја спречува нормалната функција на цилиите (со движење на цилиите обезбедува отстранување на нечистотиите што влегуваат со инспириран воздух). Како резултат, се формира поволен локален статус за долгорочна инфекција.

Доминантен фактор во етиопатогенезата на хроничен бронхитис е пушење.

Ефекти од пушењето врз бронхијалното дрво:

Продолженото пушење го менува движењето на цилиите
Ја инхибира функцијата на макрофагите (клетки вклучени во отстранување на странски честички)
Продолжената иритација на бронхијалното дрво доведува до хипертрофија (зголемување на големината) и хиперплазија (зголемување на бројот) на жлездите што лачат слуз, што резултира во прекумерно лачење на мукус.
Вдишување на чад од цигари, со иритација на рецепторите во субмукозата, предизвикува спазам на мазните мускули на бронхиите со стеснување на луменот и зголемена отпорност на протокот на воздух.
Стимулира миграција на проинфламаторни клетки (макрофаги и неутрофили), нивна агломерација во бронхиите и елиминација на протеолитичките ензими од нивна страна.

Опструктивниот синдром е еден од најнеповолните развој на хроничен бронхитис. Кај млади пушачи, мала опструкција на бронхиите е најраната манифестација. А сепак, во случај на рано прекинување на пушењето, опструкцијата може да се врати. Ситуацијата е поинаква за луѓето кои пушат неколку години. Дури и ако бронхијалната опструкција не може трајно да се реши, престанокот со пушењето може да ја забави прогресијата на опструктивниот синдром.

Загадувањето на воздухот, исто така, игра клучна улога во патогенезата на хроничен бронхитис. Инциденцата и смртноста се покажаа повисоки во високо индустријализираните урбани области.

Хроничен бронхитис е поврзан со занимања во кои работниците се изложени на органска, неорганска прашина или токсични гасови кои влегуваат со вдишан воздух и доведуваат до иритација на бронхијалното дрво.

Епизодите на акутна респираторна инфекција се фактор и во индукција на хроничен бронхитис (особено во случај на не-третман) и во нејзина прогресија со нагласување на опструктивниот синдром.

Класификација на хроничен бронхитис

Едноставен хроничен бронхитис - мукоиден спутум (недостасува бронхијална опструкција)
Хроничен мукопурулентен бронхитис - се јавуваат егзацербации со мукопурулентен или гноен спутум
Хроничен опструктивен бронхитис

Симптоми на хроничен бронхитис

Клиничката слика варира од едноставен хроничен бронхитис со лесна сериозност до хроничен опструктивен бронхитис со потешка еволуција. Доминантни клинички знаци кај хроничен бронхитис се:

кашлица
искашлување
Диспнеа

Првично кашлицата е присутна во студениот период од годината, подоцна станува трајна. Стапката на влошување на кашлицата зависи од тоа дали се следи третманот или не, избегнувајќи ги факторите на ризик. Почетната кашлица има мукозен карактер, а потоа мукопурулентното присуство наутро на почетокот (како резултат на акумулација на слуз во текот на ноќта) и преку ден, навечер, во понапредните фази на болеста. Кашлицата може да биде силна со тешко отстранување на спутумот кога е слатка или во случај на течен спутум, кашлицата е полесна.

Спутумот може да биде мукозен, мукопурулентен или гноен. Ако спутумот е во големи количини, потребно е да се испита дали има или не бронхиектазии (дилатации на бронхиите од мал калибар).

Диспнеата е симптом кој се појавува доцна по неколку години болест. Одбрана прво при физички напор, подоцна во состојба на мирување.

За време на егзацербација на хроничен бронхитис, може да бидат поврзани следниве симптоми:

Треска (може да варира од ниска треска до висока температура кај гноен бронхитис)
Астенија
Замор
потење
Мускулни болки (мијалгии)
Ги намалува работата и интелектуалниот капацитет

Во напредните фази на болеста поради зголемување на степенот на фиброза се јавува при намалување на бројот на крвни садови и, соодветно, на страдањето на срцето. Ова влијае на десната комора на срцето. Пулсот во епигастриумот (близу до xiphoid) означува хипертрофија на десната комора, а знаците како што се оток на југуларна вена во вратот, цијаноза и едем на нозете ја објаснуваат слабоста на десната комора.

Со долготрајна еволуција и благи манифестации на почетокот, пациентите одат на лекар доцна (во напредни фази или кога се појавуваат компликации). Важно е да се идентификува состојбата на појава до почетокот на болеста, имено оние знаци како што се незначителна кашлица кај пушачите, респираторна непријатност при контакт со загадувачи на работното место или загадувачи на воздухот итн. Нагласувањето и исклучувањето на нив може да спречи појава на хроничен бронхитис, бидејќи во овој период патолошките процеси на ниво на бронхијалното дрво се реверзибилни.

Дијагноза на хроничен бронхитис

Дијагноза на хроничен бронхитис се утврдува по сумирање на симптомите, објективни знаци и параклинички преглед.

Хемолеукограм (општ тест на крвта) - промените се во корелација со видот на бронхитисот.

Во некои случаи ова е нормално (едноставен хроничен бронхитис). Во случај на мукопурулентни или гнојни форми може да има промени како што се зголемен број на леукоцити, зголемен ESR.

Испитување на спутум - се утврдуваат големи количини на слуз, епителни клетки, леукоцити (во мукопурулентни форми), еозинофили (во алергиски форми). Првично е светло сива (мукозен спутум) или сиво-жолта (мукопурулентен спутум), а подоцна станува жолта или жолто-зелена (спутумот станува гноен).

Радиолошкиот преглед не покажува промени во белите дробови во раните фази на болеста. Во понапредните фази на болеста, по долг период на воспалителен процес, се одвива акцентирање на моделот на белите дробови (гранките на пулмоналните артерии).

Многу информативен метод е бронхоскопија, со бронхоалвеоларна лаважа. Со овој метод е можно рано да се утврди дијагнозата, нејзиниот карактер и степенот на проширување.

Функционалното испитување е исто така важно при утврдување на видот на бронхитис и степенот на прогресија на болеста. За ова користиме:

максимален експираторен волумен во секунда (FEV1)
тело- плетизмографија
врв на експираторен проток
тест за бронходилататор (за да се исклучи астма кај опструктивни форми на хроничен бронхитис).
бензиметри

За да се утврди дијагнозата на хроничен бронхитис, потребно е да се исклучат следниве патологии:

Астма (особено во опструктивна форма)
пневмокониоза
Бронхиектазии (цилиндрични или сакиформни дилатации на бронхиите)
Туберкулоза
Рак на белите дробови
Белодробни микози

Третман на хроничен бронхитис

Третманот се прави дома или во случаи на компликации (висока температура, спутум во големи количини, респираторна слабост и сл.) - во болница.

Елиминација на факторите на ризик и фактор на каузалноста.
Третман на егзацербации на хроничен бронхитис
Третман на бронхообструктивен синдром

Првата точка се однесува на:

Исклучување на пушењето - во раните фази тоа ќе доведе до трајно прекинување на патологијата (процесот е реверзибилен на почетокот), а во напредните фази ќе ја намали сериозноста на болеста.
Отпуштање од работа во присуство на штетни фактори кои предизвикале или може да доведат до влошување на болеста.
Избегнување на ладни рани и инфекции, особено во студениот период од годината.

Третман на егзацербации на хроничен бронхитис

Ако спутумот стане жолт или зеленикаво-жолт, тоа укажува на асоцијација на бактериска инфекција. Така, потребно е да се започне со антибактериски третман (ко-тримоксазол, ампицилин, амоксицилин) за 5-7 дена. Ако по антибактериски третман нема подобрување на состојбата, препорачливо е да се утврди чувствителноста на културите (добиени од спутум) на антибиотици.

За да се олесни елиминацијата на слаткиот спутум и неговата флуидизација, се користат препарати: експекторанси, муколитици и соодветна хидратација (чај, млеко, супи, минерални води).

Важно е да се реши бронхообструктивниот синдром во случај на опструктивна форма на хроничен бронхитис. Инхалаторни препарати со ефект на бронходилататор, како што се салбутамол, фенотерол, итн. Се користат инхалатори. Употребата на инхалирани кортикостероиди се применува само во тешки форми на хроничен опструктивен бронхитис.

Во случај на респираторна инсуфициенција со трајна хипоксемија, индицирана е терапија со кислород.

Исто така е корисно да се применат физиотерапевтски мерки, медицинска гимнастика и работна терапија, балнеосанаторски третман, бронхоскопска санитација, итн...

За видот на лековите, дозите и времетраењето на администрацијата ќе се разговара со лекарот што посетува по темелно испитување.

Профилакса на хроничен бронхитис:

Избегнување или исклучување на пушењето ако се појавиле првите симптоми на бронхитис.
Избегнување на професионални токсини кои доведуваат до иритација на бронхијалната мукоза
Точен и дефинитивен третман на респираторни инфекции
Вакцинација против грип
Исклучување на алергени и други супстанции со иритирачки ефект на лакови, бои, детергенти, итн.

Компликации од хроничен бронхитис:

Компликации на хроничен бронхитис се јавуваат по долг тек на болеста и недостаток на соодветен третман. Овие вклучуваат:

Белодробен емфизем (уништување на цените помеѓу респираторните алвеоли со формирање на шуплини)
Бронхиектазии (дилатација на мали бронхии)
Респираторна инсуфициенција
Срцева слабост
Белодробен мозок
Апсцеси на белите дробови (поретки).