Хроничен панкреатит - болест на панкреасот Лаборатории на Света Марија

Хроничен панкреатит е воспалително заболување на панкреасот од различни причини, со прогресивна хронична еволуција во фази. Се карактеризира со неповратни морфолошки промени на ткивото на панкреасот со променлив степен на нарушувања на егзокрините и ендокрините функции на панкреасот, со специфична болка во стомакот и/или со знаци на панкреасна инсуфициенција.

Најчеста етиологија на хроничен панкреатит е хронична потрошувачка на алкохол.

Само 3-15% од корисниците на тежок алкохол развиваат хроничен панкреатит. Често се присутни со кофактори како што се: пушење, диета богата со масти и протеини, антиоксидантен дефицит, генетска предиспозиција итн. Хроничното внесување на алкохол предизвикува панкреасот да лачи високо-протеински, низок волумен, сок на панкреас со ниско-јаглеродно ниво. Оваа секреција богата со протеини прецидитира во панкреатичниот канал, формирајќи интрадуктални камења кои спречуваат ефикасна дренажа на секрецијата на панкреасот, со што се предизвикува воспалителен процес.

Други причини за хроничен панкреатит се дел од панкреасот, автоимун панкреатит и опструкција на главниот панкреатичен канал од камења, тумори, стеноза на ампулата Ватер. Друга форма на зафатеност на панкреасот е наследен панкреатит што се јавува во детството и е последица на генетска мутација.

Главната манифестација е абдоминална болка, која често длабоко го менува квалитетот на животот. Болката може да се манифестира со повторливи напади, кои со текот на времето стануваат почести или трајни. Болката обично се јавува после јадење и е долготрајна. Во утринските часови болката може да биде отсутна, се појавува после пладне, се истакнува навечер, продолжува во текот на ноќта. Болката се наоѓа почесто во горниот дел на стомакот, зрачи, во форма на половина појас и појас, се протега во левиот и десниот хипохондриум, назад. Може да биде силно, или умерено, длабоко, угнетувачко. Прекумерната потрошувачка на алкохол, оброците со многу маснотии, а понекогаш и стресот можат да предизвикаат болка.

Слабеењето е вообичаено кај пациенти со хроничен панкреатит. Тоа се определува со одбивањето на пациентите да јадат (оброците ја зголемуваат болката) на кои се додава малдигестија и малапсорпција како резултат на недостаток на ензими на панкреас.

Стеатореја (малапсорпција на маснотии) е емисија на мрсна, лесна, миризлива столица што лебди во тоалетната чинија. Исто така, влијае метаболизмот на витамини растворливи во маснотии (А, Д, Е, К), но ретки се клиничките манифестации поради недостаток на витамини.

Дијабетесот се јавува доцна во текот на болеста и е последица на ендокрина инсуфициенција на панкреасот (уништување на клетките што произведуваат инсулин).

Други можни клинички манифестации се жолтица (жолто обојување на мукозните мембрани и кожа) што се јавува со компресија на главниот жолчен канал од панкреасот, прекин на псевдоциста на панкреас итн.

Дијагнозата на хроничен панкреатит често се сугерира од анамнезата и се потврдува со параклинички податоци. Рутински лабораториски истражувања не се корисни за дијагностицирање, но може да се променат: хипергликемија во присуство на ендокрина панкреасна инсуфициенција, холестаза (зголемен билирубин, алкална фосфатаза и гамаглутамилтранспептидаза) како резултат на компресија на жолчните канали, итн. Мерењето на серумските панкреасни ензими функција на панкреасот

Специфичните истражувања извршени се тест на секретин-холецистокинин, кој ретко се користи како резултат на тоа што е инвазивен и тежок за изведување и мерење на фекална еластаза.

Сликата игра важна улога во дијагностицирањето на хроничен панкреатит и многу истражувања можат да бидат корисни:

• Празна абдоминална радиографија - може да покаже калцификации на панкреасот;

• Абдоминален ултразвук - дилатација на панкреатичен канал, интрадуктални камења, калцификации во панкреасот паренхим, присуство на псевдоцисти;

• Компјутеризирана томографија со контрастна супстанција - супериорна во однос на ултразвукот при истакнување на паренхимните и дукталните лезии;

• Холангиопанкреатографија со МНР;

• Ретроградна ендоскопска холангиопанкреатографија (ERCP) - повеќе не се користи како дијагностички метод, туку само за терапевтски цели (дренажа на псевдоциста, стентирање на жолчните канали, итн.);

• Екоендоскопија - метод со висока чувствителност, овозможува водена пункција на сите јазли на панкреасот, евакуација на псевдоцисти;

Третманот на хроничен панкреатит има за цел да ја контролира болката, да ги замени егзокрините и ендокрините функции и на крај, но не и најмалку важно, третманот на компликации.

Контролата на болка е често тешко да се постигне кај пациенти со хроничен панкреатит. Прекинувањето на потрошувачката на алкохол е важно дури и ако не го запре прогресијата на болеста, туку само го забавува. Администрацијата на панкреасните ензими ја ублажува болката кај некои пациенти со намалување на интрадукталниот притисок. Аналгетиците кои се користат се: парецетамол, пиафен, алгокалмин, трамадол. Во случај на недостаток на одговор, може да се одлучи за невролиза на целијачна плексус или дури и хируршка ресекција на панкреасот.

Најчестите компликации на хроничен панкреатит кои бараат третман се панкреатичен псевдоциститис (што може да биде комплицирано за возврат - прекин, крварење), компресија на главниот жолчен канал, дуоденална стеноза, прекин на панкреатичниот канал итн. Нивната терапија е индивидуализирана за секоја ситуација и вклучува употреба на ендоскопски техники: ERCP, ехоендоскопија и хирургија.