Хроничен панкреатит често го препознава доцниот PZ - Pharmazeutische Zeitung
Хроничен панкреатит
од Кристијане Имхоф, Бад Мергенхајм
Кај хроничен панкреатит, периодични напади на воспаление го уништуваат панкреасот, така што тој ги губи своите функции: варењето и производството на инсулин се нарушени. Пациентите страдаат од силна болка во стомакот, губат телесната тежина и развиваат дијабетес мелитус.
Панкреасот има двојна функција: ендокриниот дел од органот произведува инсулин и затоа е одговорен за метаболизмот на шеќерот, егзокриниот дел е одговорен за варењето на храната, особено мастите. Во него се произведуваат ензимите амилаза (распаѓање на јаглехидрати), липаза (варење на маснотии), химотрипсин и еластаза (распаѓање на протеини). Кога панкреасот е воспален, се активираат ензимите за варење, што доведува до само-варење и уништување на органот.
Панкреатитисот може да биде акутен и хроничен. Акутната форма се карактеризира со силна болка, гадење, гадење и гасови. Во тешки случаи, тоа доведува до симптоми на шок, до откажување на повеќе органи со висока смртност. Акутниот панкреатит може да биде предизвикан од болест на жолчни камења. Бидејќи носителите на жолчни камења обично се оперираат, оваа посебна форма на панкреатит станува хронична само во неколку случаи.
Во Германија, околу 64 од 100.000 жители развиваат хроничен панкреатит. Значи, тоа не е често. Сепак, бидејќи е потребна доживотна терапија и е поврзана со скратен животен век, важно е да се дијагностицира пациентот и да се обезбеди соодветна терапија.
Во 80 проценти од случаите, долготрајната злоупотреба на алкохол е причина за хроничен панкреатит. Повеќето пациенти не содржат алкохол дури и по дијагнозата, па болеста напредува. Во неколку случаи болеста е наследна (идиопатска форма). Ова може да се должи на мутации на генот за трипсиноген, трипсин, протеин SPINK (инхибитор на серинска протеаза тип Казал) или CFTR (регулатор на спроводливост на трансмембранска цистична фиброза). Фамилијарни форми честопати се наследуваат како автосомно доминантна одлика, кај пациенти кои ја развиваат болеста во детството и раната адолесценција.
Во просек, пациентите се на возраст меѓу 35 и 40 години за време на првичната дијагноза. Осумдесет проценти од нив имаат повторлива болка која трае неколку дена, а по што честопати следува период без симптоми, кој трае со недели. Само околу 10 проценти од пациентите имаат постојана болка, други 10 проценти воопшто немаат болка. Болката се јавува во горниот и средниот дел на стомакот, повремено се чувствува и како болка во грбот, многу ретко како болка во долниот дел на стомакот. Во акутната епизода, пациентите често страдаат од гадење, гадење и гасови.
Воспалението на панкреасот е особено опасно бидејќи се ослободуваат дигестивни сокови кои можат да го оштетат околното ткиво. Концентрацијата на липаза во серумот е често три пати поголема за време на нападот, додека е нормална за време на периодот без симптоми.
Во текот на болеста, постои нарушување на егзокрината функција. Поради недостаток на ензими, пациентите страдаат од дигестивни нарушувања и недоволна тежина. Недостаток на ензимите химотрипсин и еластаза делумно се компензира со солна киселина во желудникот. Амилазата во плунката, исто така, може во голема мера да ја замени амилазата на панкреасот, така што несоодветното варење на маснотиите е клинички во преден план. Ова доведува до целосно светлосен, смрдлив мирис на жолтеникаво-масно столче. Губењето на витамини растворливи во масти може да доведе до егзема на кожата (недостаток на витамин Е), ноќно слепило (недостаток на витамин А), нарушување на коагулацијата на крвта (недостаток на витамин К), остеомалација (недостаток на витамин Д), полиневропатија (недостаток на витамин Д), Недостаток на Б) и опаѓање на косата. Покрај егзокрината функција, нарушена е и ендокрината функција на панкреасот. Затоа, со текот на времето, пациентите развиваат дијабетес мелитус.
Дијагнозата на хроничен панкреатит е тешка, а пациентите понекогаш треба да чекаат од 10 до 20 години за правилна дијагноза. Корисни се методите за сликање како што се сонографија (ултразвук), ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија (ERCP), компјутерска томографија, томографија со магнетна резонанца или празен стомак. Сепак, овие методи не дозволуваат рано дијагностицирање. Подоцнежните фази на болеста може да се демонстрираат со калцификации. За време на сонографијата, панкреасот е често покриен со воздух поради надуеност и е тешко да се види.Органот е видлив само по претходна третман со ензимски препарати на панкреас. Дијагностичка трага е зголемената концентрација на липаза во крвта.
Во тешки форми на егзокрина инсуфициенција, концентрацијата на панкреатична еластаза во столицата е обично под 50 U/l (нормална вредност над 200 U/l). За разлика од вредноста на химотрипсин, ова исто така може да се измери со постојана замена на ензимите. Одредување на концентрацијата на химотрипсин во столицата е корисно кога се сомнева во усогласеноста на пациентот.
Не е невообичаено за водена дијареја или синдром на нервозно дебело црево да се појави „насолзена“, умерено намалена концентрација на еластаза во столицата и неправилно да се започне со панкреасна ензимска терапија. Поради оваа висока стапка на погрешно препишување на скапите препарати за ензими на панкреас, компаниите за здравствено осигурување бараат сигурна дијагноза со помош на процедури за сликање за надомест на трошоците.
Терапија на егзокрина инсуфициенција
Потребно е целосно да се воздржувате од алкохол за цел живот, со цел да се спречат акутни напади и прогресија на болеста, особено во болна форма. Но, ова често не се одржува. За лекување на недоволна тежина, пациентите треба да јадат диета со многу маснотии и истовремено да ги заменат дигестивните ензими што недостасуваат. Различни производи се достапни за ова. Заштитените, не-отпорни на киселина панкреатински препарати се инактивираат 95 проценти од хлороводородната киселина во желудникот и се корисни само во случај на тотална гастректомија.
Современите препарати (Panzytrat ®, Kreon) содржат микро-пелети отпорни на гастричен сок, кои се мешаат со прехранбената пулпа во стомакот и истовремено се случува празнење на желудник. Капсулите мора да се земаат директно со оброкот, доколку имате неколку капсули и за време на оброкот. Почетната доза е 25.000 до 40.000 FIP единици (Fédération Internationale Pharmaceutique). Често се неопходни дози од 80.000 FIP единици по главен оброк. Помеѓу оброците (ако се масни) може да се покријат со 10 000-25 000 единици. Дозата на препаратите на панкреасните ензими со 25,000 FIP три пати на ден е јасно премногу мала. Пациентот треба да научи да одговара на потребата за подготовки на ензими на панкреас со содржината на маснотии во нивната исхрана. Ефективноста на ензимската замена е прикажана со зголемување на телесната тежина, намалување на гасови и масни столици со извонредно високо ниво на задоволство на пациентот.
При издавање на препаратите, фармацевтот може да ги потсети да ги земат ензимите со храната. Ако пациентот е очигледно недоволно тежина, дозата на ензимот треба повторно да се разговара со матичниот лекар, гастроентерологот или лекарот на клиниката за специјализирани панкреатици. Фармацевтот исто така може да се однесува на гастроентеролошки практики или специјални амбуланти ако има проблеми со надоместокот. Доколку ова ја потврди дијагнозата, компаниите за здравствено осигурување ги покриваат трошоците за доживотна терапија.
Терапија на ендокрина инсуфициенција
Дијабетесот се јавува релативно доцна, кога се уништени околу 80 проценти од панкреасот. Основата на терапијата е диета со дијабетес. Во случај на напреден алкохолизам со нередовно консумирање храна и прекумерна алкохол, можна е само профилакса од шини. Долгорочната прогноза за овие пациенти е исклучително лоша. Тие имаат многу висок кардиоваскуларен ризик, а некои од нив страдаат од фатална хипогликемија.
Инхибиторите на алфа-глукозидаза се несоодветни за третман на пациенти со хроничен панкреатит, бидејќи ги влошуваат симптомите на егзокрина инсуфициенција, како што се надуеност и гасови. Кога се намалува ефикасноста на инсулинот, фокусот е на третманот со инсулин. Пациентите кои се воздржани од алкохол или контролирани од алкохол, лесно може да се прилагодат со инсулинска терапија, особено ако сè уште има ниско ниво на инсулин.
Стапката на доцни компликации е многу висока со целосна долга латентност до дијагнозата и претежно слаба метаболичка контрола со честа придружна злоупотреба на никотин.
Кај 50 проценти од пациентите со болка, само апстиненцијата од алкохол значително ги подобрува симптомите. Претходно препорачаната висока доза на панкреасна ензимска терапија за третман на болка денес повеќе не се користи. Компликациите од хроничен панкреатит, апсцеси, тромбоза на спленична вена и опструкција на канал може да се исклучат. Другите причини за болка како што се чир на желудник, дуоденален улкус или малигност, исто така, мора да се разјаснат со употреба на технички процедури. За лесни епизоди на болка, може да се користат аналгетици во плазмата. Парацетамол од 500 mg до 1000 mg три пати на ден во комбинација со невролептици често се ефикасни за умерена болка. Опијатите до лепенката за фентанил се користат за интензивна постојана болка.
Додека животниот век на реткиот идиопатски хроничен панкреатит е само незначително пократок од оној на нормалната популација, пациентите со панкреатит предизвикан од алкохол умираат во просек осум години порано. Васкуларни болести и малигни заболувања често се причина за смрт. Се појавуваат карциноми на белите дробови и хранопроводот. Карциномите на панкреасот исто така се забележуваат со фреквенција од 4 проценти и затоа се почести отколку кај нормалната популација.