Хронична бубрежна слабост

(Хронична бубрежна инсуфициенција)

Содржина

Дефиниција на откажување на бубрезите
Знаци на хронична бубрежна инсуфициенција
Причини за откажување на бубрезите
Дијагноза на бубрежна инсуфициенција/слабост на бубрезите
1. Скрининг
2. Упатување до нефрологот
3. Повеќе тестови за функцијата на бубрезите
4. Нивоа зависни од сериозност
5. Испитување на бубрезите со ултразвук
Терапии за третман
1. Методи на лекување за акутна бубрежна слабост
2. Методи на третман за хронична слабост на бубрезите
3. Антихипертензивни лекови како третман?
4. Забавете ја хроничната бубрежна слабост
Прогноза: ivingивеење со хронична бубрежна инсуфициенција?
Епидемиологија: ширење на хронична бубрежна слабост
Истражување во областа на хронична бубрежна инсуфициенција

Дефиниција на откажување на бубрезите

Во акутна бубрежна слабост, симптомите и проблемите се појавуваат одеднаш, додека хроничната бубрежна слабост (бубрежна слабост) се развива постепено и може да има неколку симптоми и причини. Бидејќи бубрезите се витални органи, третманот е неопходен што е можно побрзо. Кога бубрежната функција полека се влошува, ова се нарекува хронична бубрежна инсуфициенција (CRF) или хронична бубрежна слабост. Ако производството на урина одеднаш престане, се зборува за акутна бубрежна инсуфициенција (ANV).

Знаци на хронична бубрежна инсуфициенција

CRF првично нема специфични симптоми и обично се открива само како зголемување на серумскиот креатинин или протеин во урината.

Кога функцијата на бубрезите се намалува:

Луѓето со ХББ имаат забрзана атеросклероза и имаат поголема веројатност да развијат кардиоваскуларни болести отколку општата популација. Пациентите со CRF и кардиоваскуларни болести имаат тенденција да имаат значително полоша прогноза отколку пациентите со само оваа болест. Сексуалната дисфункција е многу честа и кај мажите и кај жените со CRF. Поголемиот дел од мажите имаат намален сексуален нагон, тешкотии во добивање ерекција и постигнување оргазам, а проблемите се влошуваат со возраста. Мнозинството жени доживуваат проблеми со сексуално возбудување, а болна менструација и проблеми со вршење и уживање во сексот се чести.

Причини за откажување на бубрезите

Најчеста причина за CRF од 2015 година е дијабетес мелитус, проследен со висок крвен притисок и гломерулонефритис. Други причини за CRF се идиопатски (т.е. непозната причина, често асоцирана со мали бубрези на ултразвук на бубрезите). Заедно, овие предизвикуваат околу 75% од сите случаи кај возрасни. Историски гледано, заболувањето на бубрезите е класифицирано според одреден дел од анатомијата на бубрезите.

Дијагноза на бубрежна инсуфициенција/слабост на бубрезите

При дијагностицирање на бубрежна инсуфициенција, мора да се направи разлика помеѓу акутна и хронична бубрежна инсуфициенција; дискусијата за лекар-пациент и физичкиот преглед се особено важни. За време на физичкиот преглед, бојата на кожата и обликот на одредени екстремитети може да укажуваат на можна слабост на бубрезите.

Дијагнозата во голема мера се базира на медицинска историја, преглед и мерења на урина во комбинација со мерење на нивото на серумски креатинин. Важно е да се разликува хронична бубрежна инсуфициенција од акутна повреда на бубрезите, бидејќи може да биде реверзибилна. Дијагностичка трага што помага да се разликуваат овие форми е постепена Зголемување на серумскиот креатинин (во текот на неколку месеци или години) за разлика од наглото зголемување на серумскиот креатинин (неколку дена до недели). Многу пациенти со хронична бубрежна слабост имале претходни заболувања на бубрезите или други основни болести.

Со помош на тест на крвта, вредностите на креатинин и уреа може да се разјаснат, бидејќи лекарот може да ја користи вредноста на креатинин за да ја пресмета стапката на гломеруларна филтрација (GFR), што дава информации за функцијата на бубрезите. Електролитите (соли) како што се натриум, калиум, калциум и фосфат, како и параметрите на киселинско-базната рамнотежа (pH вредност) се исто така важни вредности. Тест на урина ќе помогне дополнително да се содржат причините за бубрежната болест.

Скрининг

Не се препорачува скрининг на оние кои немаат симптоми или фактори на ризик за хронична бубрежна слабост. Некои од луѓето кои треба да бидат прегледани вклучуваат:

Луѓе со висок крвен притисок или кардиоваскуларни заболувања,
Луѓе со дијабетес или тешка дебелина,
Луѓе на возраст од> 60 години,
Луѓе со историја на заболување на бубрезите и лица со роднини кои имаат заболување на бубрези на кои им е потребна дијализа.

Скринингот треба да вклучува пресметување на проценетата GFR (стапка на гломеруларна филтрација) од нивоата на серумски креатинин и мерење на односот на урина албумин-креатинин (ACR) во примерок од урина првото утро (ова е количината на протеин наречен албумин во урината), како и устие за хематурија вклучуваат. GFR (стапка на гломеруларна филтрација) потекнува од серумскиот креатинин и е пропорционален на 1/креатинин, т.е. тоа е корелација (колку е поголем креатининот, толку е помал GFR).

Одразува еден аспект на функцијата на бубрезите: колку ефикасно работат гломерулите (филтерските единици). Но, таму таа

Методи на лекување за акутна бубрежна слабост

Во зависност од причината за акутната бубрежна инсуфициенција, мора да се преземе акција; ако, на пример, недостаток на течности предизвика активна бубрежна инсуфициенција, на погодената личност треба да му се дадат соодветни течности. Ако употребата на лекот доведе до ANV, лекот мора да се прекине веднаш по консултација со лекар. Овие лекови можат да вклучуваат одредени антибиотици, ослободувачи на болка или средства за контраст. Камења во бубрезите или зголемена простата исто така може да бидат активирач за акутна бубрежна инсуфициенција и мора веднаш да се отстранат и да се лекуваат.

Откако ќе се решат причините за критичната бубрежна состојба, лекарите ќе се обидат повторно да ја стимулираат функцијата на бубрезите, најмногу со помош на лекови кои ја стимулираат екскреторната функција.

Методи на третман за хронична слабост на бубрезите

Со оваа форма на терапија, фокусот мора да биде насочен кон лекување на основната болест што доведе до хронична бубрежна слабост. Во случај на дијабетес, на пример, оптималната контрола на шеќерот во крвта мора да се постигне преку соодветна исхрана и лекови; во случај на крвен притисок, ова исто така се доведува до оптималните вредности со лекови. Вежбањето и свесната и здрава исхрана придонесуваат за овие третмани.

Состојбата на здравјето на бубрезите може соодветно да се следи преку редовни контроли, бидејќи тоа може да се влоши повеќе или помалку брзо. Во оваа тесна контрола, особено се земаат предвид вредностите на крвниот притисок, а засегнатото лице исто така добива интензивни совети за исхраната и однесувањето на пиењето

Антихипертензивни лекови како третман?

Општо земено, се користат инхибитори на ензимите кои преобразуваат ангиотензин (ACEI) или антагонисти на рецептори на ангиотензин II (ARB) бидејќи тие ја забавуваат прогресијата. Исто така, откриено е дека тие го намалуваат ризикот од големи кардиоваскуларни настани како што се миокарден инфаркт, мозочен удар, срцева слабост и смрт од кардиоваскуларни болести, во споредба со плацебо кај лица со хронична бубрежна инсуфициенција.

Покрај тоа, ACEI може да ги надмине ARB кога станува збор за Заштита од прогресија на бубрежна слабост и смрт од која било причина кај пациенти со ХББ. Агресивното намалување на крвниот притисок го намалува ризикот од смрт. Иако употребата на АКЕ инхибитори и АРБ е моментален стандард за грижа за луѓето со ЦРФ, луѓето се повеќе ја губат функцијата на бубрезите додека се лекуваат со овие лекови, како што е во студиите IDNT и RENAL, кои покажуваат намалување на проценетиот GFR (точна мерка за прогресија на ХББ, како што е опишано во упатствата за К/ДОКИ) кај лица третирани со овие конвенционални методи.

Забавување на хронична бубрежна слабост

Агресивниот третман на високо ниво на липиди во крвта е оправдан. А. Диета со малку протеини и малку сол може да предизвика побавна прогресија на CRF и а Намалување на протеинурија и контролирајте ги симптомите на напредната ХББ за да го одложите започнувањето на дијализата. Замена на еритропоетин и калцитриол, два хормони обработени од бубрегот, често е неопходна кај луѓе со напредна болест.

Упатствата препорачуваат третман со парентерално железо пред третман со еритропоетин. Се препорачува целна вредност од 9-12 g/dL. Нормализирањето на хемоглобинот не се покажа како корисно. Не е јасно дали андрогените помагаат при анемија. Фосфатните врзива се користат и за контрола на серумските нивоа на фосфат, кои обично се покачени кај напредната хронична бубрежна болест. Иако доказите за тоа се ограничени, инхибиторите на фосфодиестераза-5 и цинкот покажуваат потенцијал за помагање на мажите со сексуална дисфункција. Во 5-та фаза на ХББ, обично е потребна терапија за замена на бубрезите во форма на дијализа или трансплантација.

Прогноза: ivingивеење со хронична бубрежна инсуфициенција?

ХББ го зголемува ризикот од кардиоваскуларни болести, а луѓето со ХББ често имаат други фактори на ризик за срцеви заболувања, како што се високи липиди во крвта. Најчесто Причина за смрт кај луѓе со CRF најверојатно ќе биде Кардиоваскуларни болести како откажување на бубрезите.

Хронично заболување на бубрезите резултира со посиромашна вкупна смртност (вкупна стапка на смртност), која се зголемува со намалување на функцијата на бубрезите. Најчеста причина за смрт кај хронично заболување на бубрезите е кардиоваскуларното заболување, без оглед на тоа дали преминува во 5-та фаза. Додека терапиите со замена на бубрезите можат да ги задржат луѓето на неодредено време и да им го продолжат животот, на квалитетот на животот влијае негативно. На Трансплантацијата на бубрег го зголемува преживувањето на луѓе со фаза на ХББ 5 наспроти други опции; сепак, тоа е поврзано со зголемена краткотрајна смртност од компликации на операција. Настрана од трансплантацијата, се чини дека домашната хемодијализа со висок интензитет е поврзана со подобрување на преживувањето и квалитетот на животот во споредба со традиционалната трипати неделна хемодијализа и перитонеалната дијализа.

Епидемиологија: ширење на хронична бубрежна слабост

Приближно секоја десетта личност има хронично заболување на бубрезите. Афроамериканците, Индијанците, Хиспанците и Јужноазијците, особено оние од Пакистан, Шри Ланка, Бангладеш и Индија, се изложени на висок ризик од развој на ХББ. Афроамериканците се изложени на поголем ризик поради преваленцата на висок крвен притисок меѓу нив. На пример, 37% од случаите на последниот стадион кај Афроамериканците се должат на висок крвен притисок, во споредба со 19% кај Кавказите.

Дури и луѓе со Висок крвен притисок и дијабетес имаат поголем ризик од развој на CRF отколку кај луѓето без овие услови. Приближно секој петти возрасен со висок крвен притисок и еден од тројца возрасни со дијабетес имаат CRF. Други здравствени состојби кои можат да доведат до хронична бубрежна инсуфициенција вклучуваат дебелина, висок холестерол, семејна историја на болеста, лупус и други форми на кардиоваскуларни заболувања.

Хроничното заболување на бубрезите беше причина за 956 000 смртни случаи ширум светот во 2013 година, наспроти 409.000 смртни случаи во 1990 година. Додека понискиот социоекономски статус придонесува за распространетоста на ХББ, афро-американците и белците сè уште имаат значителни разлики во преваленцата на ХББ во контролирање на факторите на животната средина.

Студиите покажаа вистинска врска помеѓу историјата на хронично заболување на бубрезите кај роднини од прв или втор степен и ризикот од заболување. Покрај тоа, Афроамериканците може да имаат поголеми серумски нивоа на антигени на човечки леукоцити (HLA). Високото ниво на HLA може да придонесе за зголемено системско воспаление, што индиректно може да доведе до зголемена подложност на заболување на бубрезите. Голема и претходно необјаснива инциденца на ХББ позната како мезоамериканска нефропатија е забележана кај мажите работници во Централна Америка, пред се во полињата со шеќерна трска во низините Ел Салвадор и Никарагва. Топлински стрес од часови парчиња Се сомневаат на високи просечни температури од околу 36 ° C (96 ° F), како и агрохемикалиите и други фактори. Во Шри Ланка, друга епидемија на ХББ од непознато потекло стана сериозен јавен здравствен проблем.

Истражување во областа на хронична бубрежна инсуфициенција

Неколку лекови во моментов се во фаза на развој за лекување на ХББ. Овие вклучуваат блокатор на ангиотензин рецептор (ОРМ) олмесартан медоксомил и сулодексид, мешавина од ниска молекуларна тежина на хепарин и дерматан сулфат.