ХРТ Кои препарати се користат
Намалените концентрации на естрогени главно се одговорни за симптомите на менопаузата. Затоа, тие се неопходен дел од хормонска заместителна терапија (ХРТ).
Употреби на препарати за естроген.
Естрогени
Естрадиол
Естрадиол често се користи како естроген. Тој е идентичен со соодветниот ендоген хормон. Но, постојат и препарати кои содржат естрогени добиени од урината на бремени кобили (т.н. конјугирани кобилни естрогени). Коњугираните кобилни естрогени се мешавина од различни супстанции кои не се појавуваат во човечкото тело. Исто така, се користат естрогени кои биле хемиски модифицирани за да се подобри апсорпцијата (естрадиол валерат). Оваа хемиска промена се враќа во цревата и се апсорбира само биоидентичниот естрадиол. Исто така, се стравува од хемиска модификација во случај на естрадиол хемихидрат, како што се наоѓа во гелите. Тука, сепак, станува збор само за остаток од вода што е прикачен на естрадиол и не игра улога во крвта.
Проголтувањето на естрогени или нивното нанесување на кожата ефикасно ги ублажува топлотните удари и потењето и ја подобрува сувоста, болката и горењето во вагината. Други симптоми во менопауза, како што се Б. Нарушувањата на спиењето се намалуваат. Тие исто така спречуваат долгорочни последици како што се остеопороза и придружни фрактури на коските. Естрадиол може да се користи на повеќе начини, како гел или спреј за да се нанесе на кожата, како лепенка или да се земе како таблета. Исто така, постои естрадиол како вагинален крем, кој се користи само за ублажување на локалните симптоми во областа на вагината.
Естриол
Друг естроген што се користи во ХРТ е естриол. Естриол е слаб и краткотраен естроген и се користи за лекување на локални поплаки на уринарни и генитални органи. Може да се администрира локално како крем и/или јајце-клетка (вагинална супозиторија) така што ќе се одвива својот ефект директно на целната локација. Како резултат, целиот организам е помалку оптоварен со активната состојка.
Покрај тоа, прогестогенот не мора да се дава како заштита за обвивката на матката (ендометриум) (ова е потребно со орална или трансдермална употреба на естрадиол, бидејќи тоа може да доведе до прекумерно задебелување на обвивката на матката и, како резултат, формирање на тумор (видете исто така во „Гестагени“ "). Естриол има позитивен ефект врз вагиналната кожа, стимулира обновување на клетките и промовира циркулација на крвта.
Ефективноста на хормонската заместителна терапија при топли бранови, потење, сувост на вагината и густина на коските е неспорна и е соодветно докажана од резултатите од студијата.
Прогестини
Кај жени на кои не им била отстранета матката, покрај употребата на естроген, се пропишува препарат за прогестоген. Прогестинот спречува прекумерен раст на обвивката на матката и неконтролирано крварење и формирање на тумор поврзани со него. Бидејќи администрацијата на прогестини исто така го спречува редовниот раст на слузницата на матката за време на циклусот, често нема крварење во текот на непрекинат третман со прогестин (континуиран ХРТ).
Синтетички гестагени или природен прогестерон се достапни како прогестини. Прогестеронот се зема како капсула и, во споредба со некои синтетички гестагени, има предност што нема негативно влијание врз крвните липиди или крвниот притисок. Покрај тоа, прогестеронот има корисен ефект врз излачувањето на водата од телото. Ја заштитува слузницата на матката, делува смирувачки и ослободува од вознемиреност и го промовира квалитетот на сонот. Покрај тоа, се чини дека ризикот од рак на дојка не е зголемен со употреба на прогестерон или е само малку зголемен со долготрајна употреба во текот на 5 години во споредба со синтетичките гестагени. 1-3 На ризикот од мозочен удар и тромбоза исто така не влијае прогестеронот. 4,5
Гестагените, кои се користат во хормонска заместителна терапија, ја штитат слузницата на матката.
Рути на примена на хормоните
Препаратите за хормони се во форма на таблети, капсули, лепенки, гелови, креми или овули. Таблетите/капсулите се земаат орално, лепенките/гелите се нанесуваат трансдермално (на кожата) и кремите/јајниците се ставаат вагинално.
Во таканаречениот трансдермален ХРТ во форма на гел, лепенка или спреј, естрогенот се апсорбира во крвта преку кожата. Една предност на оваа апликација е што естрадиол не мора прво да поминува низ црниот дроб за да влезе во крвта, за разлика од тоа кога се зема како таблета (орално). Тоа е затоа што големи количини на естрадиол се распаѓаат во црниот дроб, оставајќи само мала количина активна состојка. Со цел доволно естрадиол да стигне до телото, дозата мора да биде соодветно висока. Спротивно на тоа, со трансдермална администрација, доволно е значително помало внесување на естроген во организмот. Бидејќи тука естрадиол не се распаѓа пред да стигне до целните органи. Помалку естроген во организмот значи помал ризик од несакани ефекти. Покрај тоа, кога се распаѓа во црниот дроб по орално внесување, се активира згрутчување на крвта. Во ретки случаи, ова може да доведе до венска тромбоза, емболија или дури и мозочни удари. Овие несакани ефекти се чини дека не се јавуваат кога се нанесуваат преку кожата.
Сепак, земањето естроген во форма на таблети не само што е неповолно. Распаѓањето преку црниот дроб исто така може да биде поволно, на пример, ако постојат одредени нарушувања во метаболизмот на маснотиите и шеќерот или се појават симптоми на андрогенизација (симптоми на макулинизација). Овие симптоми може да се ослободат со земање на ХРТ орално.
Вагинални креми или овули може да се користат за локални поплаки во вагиналната област. За разлика од апликацијата преку кожата, кремите или овулите се составени на таков начин што ретко која активна состојка влегува во крвотокот. Ова исто така ги прави подобро толерирани од оралниот или трансдермалниот ХРТ. Ако има само локални поплаки, третманот треба да се дава само локално.
Режими на третман
Режими на третман за хормонска заместителна терапија (ХРТ).
Циклична комбинирана терапија
Како и кај таблетите за контрацепција, терапијата со хормонска замена обично се пресметува во циклуси на третман од 28 дена. Во таканаречената циклична комбинирана терапија (исто така наречена последователна комбинирана терапија), прогестоген дополнително се администрира во последните 12-14 дена од администрацијата на естроген. По запирање на прогестинот, честопати се јавува она што е познато како повлекување од крв.
Естрогенот може да се примени во рок од 21 или 28 дена. Со 21 ден на употреба, тогаш има недела без хормони. Овој режим е обид да се одржи нормалниот циклус пред менопаузата. Сепак, симптомите во менопауза може да се повторат во текот на недели без естроген. Правилното внесување е исто така често тешко за корисниците. Затоа, оваа шема ретко се користи. Циклична комбинирана терапија во текот на 28 дена е почеста. Еве, естрогенот се зема секој ден без пауза.
Цикличната комбинирана терапија е особено погодна за помлади жени (пери- и рана постменопауза) и како почеток на ХРТ.
Континуирана комбинирана терапија
За време на континуирана комбинирана терапија, естрогенот и прогестинот се администрираат постојано секој ден. Оваа форма е особено погодна за жени во менопауза кои следат циклична комбинирана терапија. Апликацијата е лесна за пациентот и дозволува долгорочна употреба по индивидуално дотерување на дозата. Поголемиот дел од времето, крварењето престанува со продолжена употреба.
Терапија само со естроген за жени без матка (матка)
Womenените на кои им е отстранета матката можат да надоместат недостаток на естроген со едноставно давање естроген. Прогестогените за заштита на обвивката на матката не се соодветни.
ингеренциите
1 кобила П., et al. (2018) Влијанието на микронизираниот прогестерон врз ризикот од рак на дојка: систематски преглед. Климактериски. 21: 111-22.
2 Фурние А., и сор. (2014). Ризик од рак на дојка по запирање на менопаузалната хормонска терапија во групата Е3Н. Однесувајте се кон третман на рак на дојка. 145: 535-43.
3 Кордина-Дувергер Е., и сор. (2013) Ризик од рак на дојка според типот на менопаузална хормонска терапија: студија за контрола на случај помеѓу жени во пост-менопауза во Франција. PLoS One. 8 (11): e78016.
4 Скарабин, П.Ј. (2018) Прогестогени и венски тромбоемболизам кај жени во менопауза: ажурирана орална наспроти трансдермална мета-анализа на естроген. Климактериски. 21: 341-5.
5 Canonico, M., et al. (2016). Постменопаузална хормонска терапија и ризик од мозочен удар. Влијание на патот на администрација на естроген и тип на прогестоген. Мозочен удар. 47: 1734-41.