IBD кај деца
Хронично воспалително заболување на цревата кај деца и адолесценти се карактеризира со поагресивен тек отколку кај возрасните. Во однос на бројот на заболувања, Австрија е во горниот сегмент на индустриски развиените земји, со Кронова болест зафатена со две третини од сите нови дијагнози. Ремисија може да се постигне тука со околу шест недели хранлива терапија. Лора Шербер
Околу 15 години постојан пораст на инфламаторно заболување на цревата кај деца и адолесценти во индустриски развиени нации. „Со просечна инциденца од дванаесет на 100.000, Австрија е во горниот сегмент на индустријализираните нации“, вели Унив. Проф. Алмуте Хауер од Универзитетската клиника за медицина на деца и адолесценти во Грац. За разлика од возрасните, две третини од новите дијагнози се резултат на Кронова болест и една третина од улцеративен колитис, вклучително и некласифициран колитис. „Во 25 проценти од случаите, воспалителни болести на дебелото црево се манифестираат пред да наполнат 20 години. Помалку од десет проценти од нив се случуваат за прв пат пред да наполнат десеттата година “, објаснува Асоз. Проф. Judудит Пихлер од Универзитетската клиника за медицина на деца и адолесценти при Медицинскиот универзитет во Виена.
Ретки форми на воспалително заболување на цревата се манифестираат набргу по раѓањето или во првите неколку години од животот. Според изјавите на Пихлер, воспалителните болести на дебелото црево се поагресивни кај 25 проценти од децата во споредба со возрасните и бараат поголема имуносупресија. Возрасниот врв е често околу пубертетот, на возраст од 11 до 16 години. Основните фактори на ризик за развој на воспалително заболување на цревата се генетската предиспозиција и западниот начин на живот, како и влијанијата врз животната средина во раните години на животот.Се претпоставува дека ризикот е раѓање со царски рез, рано одвикнување и повторени антибиотски терапии. Во исто време, според Пихлер, цревната флора игра голема улога: „Познато е дека дисбиозата е присутна кај сите хронични воспалителни болести на цревата, и квалитативно и квантитативно.“ Резултатот е намалена разновидност на бактерии. Болеста доведува до прекумерен имунолошки одговор и хронично воспаление на цревната мукозна мембрана.
Дијагнозата денес побрзо
Дијагностичката процедура се заснова на критериумите на Порто на Европското друштво за детска гастроентерологија, хепатологија и исхрана. Според Пихлер, првиот чекор е да се вклучат диференцирани тестови на столче и крв; како што се крвна слика, вклучувајќи диференцијална крвна слика, стапка на седиментација, CRP, статус на железо, електрофореза на протеини, електролити, вредности на црниот дроб и бубрезите, амилаза, липаза; Како дел од испитувањето на столицата, примероците треба да се тестираат неколку пати за бактерии, вируси, паразити, како и фекални маркери како што се калпротектин и лактоферин, кои даваат докази за воспалително заболување на цревата. „Ако се зголеми сомнежот, децата треба да бидат упатени на специјална клиника што е можно порано за да може да се започнат понатамошни чекори како гастроскопија и колоноскопија“, нагласува Пихлер.
Индицирана е целосна ендоскопија на горниот и долниот гастроинтестинален тракт - под општа анестезија, т.е. гастроскопија до дуоденумот и илеоколоноскопија со отстранување на соодветен број примероци од ткиво. „Ризиците од ендоскопија треба да се земат предвид особено кај мали деца и потребна е професионална и техничка беспрекорна имплементација“, нагласува Хауер. Други важни прегледи се ентерографија со магнетна резонанца и томографија со хидро-магнетна резонанца за точна локализација на наезда и откривање на потенцијално постојни фистули или стенози. На Универзитетската клиника за педијатрија и адолесцентна медицина во Грац, клинички психотерапевт е секогаш вклучен во почетната дијагностичка работа; Покрај првичните консултации, се нуди и понатамошна поддршка.
Специјална храна од М. Крон
Од клиничките истражувања е познато од крајот на 90-тите години на минатиот век дека може да се постигне споредлива ремисија кај деца кои страдаат од Кронова болест по шест до осум недели терапија со специјална храна. „Нутриционистичката терапија е единствена кај педијатријата по тоа што резултатите од студиите со возрасни не даваат толку добри резултати“, вели Хауер. Ова се припишува на поголемо придржување кон децата и адолесцентите кон нутриционистичката терапија, што се чини дека е потешко да се спроведе во секојдневниот живот за возрасните кои работат.
Терапијата на улцеративен колитис вклучува локална и орална администрација на 5-АСА препарати, дополнителни стероиди и, во потешки случаи, имуномодулатори како азатиоприн, сандимун или биолошки средства. „За разлика од возрасните, улцеративниот колитис најмногу го погодува целиот дебело црево кај деца и адолесценти. Затоа воспалението обично не може да се третира само со клизма и секогаш се индицираат орални лекови “, нагласува Хауер. Според експертот, лесните форми на улцеративен колитис честопати можат успешно да се третираат само со пробиотици како долготрајна терапија, особено кај адолесцентите.