Индивидуалните хируршки процедури
Постојат различни хируршки процедури за прекумерна тежина (дебелина), т.н. операција за дебелина. Која хируршка процедура е погодна за индивидуален пациент зависи од индивидуалната ситуација. Ние детално советуваме за оптималниот метод на терапија во секој случај.
Бајпас на желудник
Гастричен бајпас е најчесто користената операција против дебелината ширум светот. Создаден е пред ерата на „операцијата на клучалката“. Значи, постојат добри искуства од многу децении. Тој е „златен стандард“.
Ние ја извршуваме операцијата лапароскопски (= со лапароскопија). Операцијата работи со ограничување на внесувањето храна и истовремено влошување на перформансите на дигестивниот систем (рестриктивни и малапсорптивни). За време на операцијата, мала "торбичка" се сече од желудникот зад сливот на хранопроводот, на кој потоа се шие јамка од црево. Ова потоа го заобиколува „вистинскиот“ стомак („бајпас“ = „пренасочување“). По растојание од 150 см, оваа цревна јамка ("алиментарна јамка" = јамка за храна) е зашиена заедно со цревата, која доаѓа од дуоденумот и носи дигестивни сокови од панкреасот и жолчката ("билиопанкреатична јамка" = јамка на жолчката-панкреас). (На сликата, овој пат е прикажан пократок за подобар преглед.) Така, дигестивните сокови доаѓаат заедно заедно со храната подоцна, а не веднаш, како што би било без оваа операција. Ова го одложува варењето и резултира во комбиниран ефект на ограничување (ограничување на храна) и малапсорпција (дигестивно нарушување), што доведува до трајно губење на вишокот тежина.
Доколку е потребно, операцијата може да се комбинира со отстранување на жолчното кесе (за камења во жолчката) или со третман на дијафрагмална хернија (за металоиди).
За пациенти за кои не може или не смее да се применува гастричен бајпас, или за оние кои не го сакаат тоа, постои алтернатива на гастричниот ракав („ракав“).
Ракав
Во гастректомијата на ракавот, стомакот се сведува на цевка со големина на показалец и се отстранува испакнатиот дел. Ефектот е така ограничувачки (ограничување на внесувањето храна); ресекцијата го отстранува и местото на врвот на желудникот („фундус“) каде што се формира „хормонот на глад“ (грелин).
Гастректомијата на ракавот се оперира и ендоскопски. Се разбира, операцијата на желудникот во ракавот може да се комбинира и со други интервенции, на пример, отстранување на жолчното кесе. Сè уште не е научно разјаснето која постапка, бајпас или ракав работи подобро. Постојат студии во кои ракавот оди малку полошо, но има и други во кои е еквивалентен.
Затоа, ракавот е погоден за пациенти кои не сакаат бајпас (желбата на пациентот е секогаш во преден план), но исто така и за оние на кои не им е дозволено или не можат да се применат бајпас. (види го претходниот дел)
Ова го прави стомакот на ракавот идеална постапка, особено за екстремна дебелина, каде бајпас ги достигнува своите технички граници. Некои од овие пациенти постигнуваат пристојно слабеење по гастректомија на ракавот, но не и посакуваната цел. Кај овие пациенти, првично невозможниот бајпас систем може потоа да се „измисли“ со помал ризик.
Гастричен појас
За многу пациенти и лекари, гастричниот појас е сè уште најпознат хируршки метод против дебелина, дури и ако оваа операција се изведува само во исклучителни случаи денес. Причината за ова лежи во не толку добрата ефикасност и во компликациите што се акумулираат во годините по имплантацијата, така што операциите за ревизија често се неопходни.
Гастричната лента се поставува околу влезот на стомакот, така што се формира мал „шумски машина“ (види илустрација). Овој шумар е полн по неколку каснувања, така што - според теоријата - брзо сте сити, па јадете помалку и слабеете.
Внатре во гастричната лента, има балон што тече низ цевка во комора ("пристаниште") поставена под кожата. Балонот може да се пополни со дупчење на портата; во зависност од полнењето, може да се контролира отворот на лигаментот. Носителите на гастрична лента честопати треба да бидат проверени и рентген за да се оптимизира поставката.
Се чини привлечно што гастричниот појас може да се отстрани повторно во секое време и дека условите во желудникот и цревата не се менуваат. Проблемот е што големото туѓо тело треба да остане трајно. За жал, течностите можат да поминат непречено низ ременот и има толку многу калорични пијалоци таму! Ова води до неуспех на долг рок, особено за луѓето кои претпочитаат такви пијалоци (лимонади, сладолед, крем). По првото слабеење, тежината обично стагнира, честопати пациентите повторно добиваат на тежина, така што поради оваа слабост многу гастрични ленти се отстрануваат повторно за промена на методот.
Компликациите, како што се миграција на туѓо тело преку wallидот на желудникот или други проблеми, исто така, принудуваат експанзија.
Во денешно време гастричен појас е возможен само во исклучителни случаи: млади луѓе, прекумерна тежина, но пред сè: без слатки!
Гастричен балон
Гастричниот балон е пластична топка исполнета со вода што се внесува во желудникот преку гастроскопија. Балонот зафаќа простор во стомакот за да можете да јадете помалку. Обично се полни со половина литар. Сепак, големото туѓо тело честопати предизвикува симптоми како што се притисок во горниот дел на стомакот или гадење, особено на почетокот.
Според одобрението, балонот мора да се отстрани по шест месеци, во спротивно постои ризик од компликации, на пр. Истекување, празниот коверт може да доведе до интестинална опструкција. Затоа, балонот е исполнет со вода во сина боја; во случај на истекување, сината боја се апсорбира и се излачува со урината преку бубрезите. Урината потоа станува зеленикава како знак за предупредување (жолто + сино = зелено), ако тоа беше случај, брзо одете во болница за да го отстраните балонот навремено!
Балонот на желудник затоа не е соодветен како долготрајна терапија против дебелина. Доколку ризикот е голем, тоа е корисна подготвителна мерка: со просечно слабеење од 30 кг, ризикот од операција е многу помал.
Повеќестепена постапка во случај на екстремно прекумерна тежина за да се намали ризикот
Операцијата против дебелина има ризици, видете во соодветниот дел. Опасностите значително се зголемуваат кај пациенти со екстремно прекумерна тежина. Со цел да се одржат ризиците податливи, затоа често има смисла да се работи „неколку пати“ со такви пациенти, т.е. не „целата операција одеднаш“, туку сè е поделено на толерантни делови.
Значи, не е препорачливо да се „присилува“ гастричен бајпас кај такви пациенти. Подобро е (а со тоа и наша пракса!) Прво да се изврши операција на желудник во ракав како релативно едноставна операција со низок ризик, а потоа по една година, кога тежината веќе е намалена, бајпас или други интервенции како што е билиопанкреатична со помал ризик Да се приклучат на пренасочување.
Гастричниот балон исто така може да биде дел од повеќестепена постапка. По првичното слабеење, реалното работење е полесно и помалку ризично.