ИНФЕКЦИЈА НА ЧОВЕКОВНА ИМУНОДЕФИЦЕНЦИЈА (ХИВ) - ppt κατέβασμα
ИНФЕКЦИЈА НА ЧОВЕКОВНА ИМУНОДЕФИЦЕНЦИЈА (ХИВ)
Етиологија Семејство Retroviridae Подфамилија Lentivirinae Род Лентивирус: ХИВ-1 и ХИВ-2 ХИВ произведува тешка, прогресивна и практично неповратна инфекција, со изменети механизми за одбрана на домаќинот, инсталација на синдром на стекната имунодефициенција (СИДА) Опортунистички инфекции Малигни процеси Оштетување на нервниот систем (различни степени) Еволуција кон смртта
ХИВ вирион Сферична форма со надворешни проекции и центар во облик на конус Надворешна обвивка Двоен липиден слој (добиен од клетката домаќин) Gp 120 Gp 41 Вирусно јадро P24, p9 Ензим Обратна транскриптаза (РТ) Интегрирај го геномот на протеазата (РНК) со 9 гени кои секој кодира протеини Gag и Env - структурни протеини Пол-ензимска функција vpr- присутна во вирусни честички tat, rev, nef, vif, vpu- само во клетката домаќин
Вирусен животен циклус Приврзаност и пенетрација Рецептор за обратна транскрипција за ХИВ-ЦД4 молекула и ко-рецептори (ЦЦР5- макрофаги и ЦХЦР4-Т-клетки) Обратна транскрипција преку РТ, РНК → ДНК интеграција преку интеграција мигрира во хромозомот на клетката домаќин (провирус) Препис и превод Транскрипција-ДНК → мРНК Превод вирусни протеини Склопување и пукање Протеазата се расцепува на протеините, гаг и пол во функционални компоненти Вирусни честички испуштени нанадвор со пукање
Репликација на ХИВ (1) 1. ПРИЛОГ и фузија на ХИВ со целната клетка - врзување на GP 120 со R CD4 и Co-R, потоа интеракција на Gp 41 со мобилен mb) во цетоплазмата цел. ослободување на влез во прилог на вирусна РНК
Врзување и фузија на честичките на ХИВ
Механизам за влез во ХИВ 2. Интеракција. со Co-R ХИВ ХИВ gp120 gp41 3a. Закотвување на ХИВ 1. Прилог на CD4 CXCR4 CCR5 CD4 gp41 Cell 3c. Комплетна фузија на ХИВ 3б. Интеракции на калем-серпентина ХИВ
Репликација на ХИВ (2) 3. ОБВИНА-ТРАНСКРИПЦИЈА - трансформација на вирусна РНК во ДНК ДНК под дејство на РТ 4. ИНТЕГРАЦИЈА на ДНК ДНК во геном на клетката домаќин под дејство на ЗЕ провирулна ДНК обратна интеграција на транскрипција
Репликација на ХИВ (3) 7. СОБРАНИЕ на вирусни протеини со вирусна геномска РНК незрели вириони расцепување на гаг-пол-прекурзори од вирусна протеаза зрели вирусни честички 8. пупење на клеточната мембрана на домаќинот на вирусни честички и инфекција на созревање и пукање на други клетки
Репликација на ХИВ (2) 5. ТРАНСКРИПЦИЈА на провирусна ДНК, интегрирана во вирусна mRNA под дејство на РНК полимераза (контролирана од регулаторни протеини кодирани со гени на tat и rev) 6. ПРЕВОД - mRNA преведена во транскрипција на протеини
Отпорност во надворешната средина Релативно кревка во надворешната средина Во атмосферата на просторијата - неколку дена Чувствителен хлорамин етил алкохол Водород пероксид Глутаралдехид отпорен на вриење Формален 0,1% УВ
Патогенеза Чувствителни на инфекција клетки ЦД4 лимфоцити Моноцити/макрофаги Дендритички клетки (Лангерханс) во епител Церебрална микроглија Раст на инфекција со локализација на Gg. Лимфатика - интензивно вирусно размножување Светилишта (ЦНС, генитални органи, окуларни - заштитени од дејството на имунолошкиот систем или АРВ) Вирусното оптоварување во плазмата се зголемува, а потоа поради ЦД8, се намалува → поставената точка (предвидлива вредност за еволуцијата) Со текот на времето, силата се намалува да го фати gg. Лимфатичен, VL се зголемува, CD4 се намалува → опортунистички инфекции
Осиромашување на ЦД4 ХИВ цитопатичен ефект (формирање на синцициум) Имунолошки посредувано поради присуство на gp120 што е препознаено од системот. имунолошка апоптоза Интервенција суперантигени CD4 Th1/CD4 Th2 префрлување Th1-лачи IL2, IFN гама-улога во клеточниот одговор Th2- лачи IL4,5,10 - улога во хуморалниот одговор ХИВ-ја нарушува интеракцијата помеѓу двата система, со абергентно лачење на цитокини
Општи податоци за ХИВ/СИДА ширум светот Декември 2006 година Број на луѓе кои живеат со ХИВ/СИДА Вкупно 39,5 милиони (34,1 - 47,1 милиони) Возрасни 37,2 милиони (32,1 - 44,5 милиони) Womenени 17, 7 милиони (15,5 - 20,9 милиони) Деца 500 случаи ЛЕГЕНДА Извор: Одделение за следење и проценка на ХИВ/СИДА во Романија - ИБИ „Проф. Д.М. Балш“
10.264 6.613 кумулативен вкупен (1985 - 2006 година) ХИВ/СИДА 16 877 Министерство за здравство Одделение за следење и проценка на инфекцијата со ХИВ/СИДА во Романија ОПШТИ ПОДАТОЦИ НА 31 ДЕКЕМВРИ 2006 г. ВКУПНИ СИДА (КУМУЛАТИВНО) 10.264 случаи на детска сида * - вкупно 7,384 - Alив 3.526 - Смрт 3.766 - Губење на евиденција 92 случаи на возрасна СИДА - вкупно: 2.880 1.767 1022 91 Вкупно смртни случаи од СИДА 4.788 ВКУПНИ ХИВ (КУМУЛАТИВНИ) 6.613 случаи на дете ХИВ * 4.488 возрасни случаи на ХИВ 2.125 деца + возрасни загуби на ХИВ записи 384 Кумулативен вкупен (1985 - 2006 година) ХИВ/СИДА 16 877 Вкупно живи пациенти со ХИВ/СИДА 12 089 * 0-14 години на датумот на дијагностицирање Извор: Одделение за следење и проценка на ХИВ/СИДА инфекција во Романија -
Епидемиолошки процес Извор на инфекција Луѓе заразени со ХИВ, без оглед на фазата или клиничкиот израз на инфекцијата. Лице заразено со ХИВ останува заразено до смрт Патеки на пренесување Сексуален пат Крвен пат Вертикален пат (од позитивна мајка до фетус)
Сексуална рута Ризик од пренесување Фактори кои го зголемуваат ризикот 0,1% единечен сексуален однос 10-30% сексуален однос неколку години Пренос машко-женско 23,4% Пренос женско-машко 12,1% Пасивен анален секс 0,5-3%, активен 0,18% Фактори кои се зголемуваат ризик вирусолошки и имунолошки статус на позитивна личност (низок CD4, висок VL) Ектопија на грлото на матката Инфекции и лезии на гениталиите
Крвен пат ЦДИВ Хемофиличари и крвни садови Ризик 0,67% при споделување шприцеви Хемофиличари и крвни садови Ризик од 95-100% Крвен тест од 1985 година Ризик за „имунолошки прозорец“ Медицински персонал, лица со инјекции, труд медицински, трудови со нестерилни инструменти (тетоважи, пирсинг)
Вертикално пренесување 20% за ХИВ-1 и 4% за ХИВ-2 Со профилактички третман под 1-2% Пренесување Во матката За време на раѓањето По породувањето со доење (5-7%) Фактори на ризик Мајка состојба, продолжено породување Профилактички третман Бремена АРВ, закажан царски рез, ЗДВ при породување, АРВ роден 6 недели, забрана за доење
Професионален ризик ПРИМЕНА НА УНИВЕРЗАЛНИ ПРЕДУПРЕДУВАА НА КРВ И БИОЛОШКИ Флуиди со крв Транскутано изложување 0,3% Изложеност на мукоза и кожа 0,5 см во повеќе од 2 ганглиони билатералните групи се сметаат за група). Хепатомегалија pleСпленоногалија Дерматитис ПВ паротитис Повторливи или постојани инфекции на горниот респираторен тракт, синузитис или отитис медиа.
Класа Б. Умерени симптоми Анемија (6 месеци. Ard Кардиомиопатија Инфекција со цитомегаловирус, се јавува пред возраст од 1 месец Хронична или постојана дијареја Хепатитис ХИВ Повторлив стоматитис (повеќе од 2 епизоди годишно) со вирус на херпес симплекс ron Бронхитис, пневмонија или езофагитис со вирус на херпес симплекс со појава пред возраст од 1 месец hyp Хипотрофија со тешка тежина Повторна бактериска пневмонија без бактериолошка потврда Хостер херпес (најмалку 2 епизоди или повеќе од дерматом) Инфекција со микобактериум туберкулоза, белодробна локализација Дијагноза на сигурност по култура Претпоставка за дијагностицирање со клинички и радиолошки податоци на билатерален ретикулонодуларен интерстицијален инфилтрат, траен> 2 месеци, на кој не може да се утврди етиологијата и кој не одговори на т Искрши. ХИВ нефропатија ers Постојана треска (трае> 1 месец) ox Токсоплазмоза, се јавува пред возраст од 1 месец iss Дисеминирана овчи сипаници
InfectionИнфекција од микобактериум туберкулоза од дисеминиран или екстрапулмонален тип (III). Сигурна дијагноза преку културата. Претпоставена дијагноза со микроскопија со докази за киселинско-алкохолни отпорни бацили во измет или биолошки течности кои се нормално стерилни, освен во белите дробови или како додаток на оние во белите дробови, без оглед на зафатеноста на белите дробови. Инфекција со дисеминиран Mycobacterium avium или Mycobacterium kansasii (со или без локализација покрај локализацијата на белите дробови, кожата или хиларна и цервикална ганглија (I). Дијагноза на сигурност според културата. Инфекција со други неидентификувани микобактерии или микобактериски видови, дисеминиран тип (со или без локализација на белите дробови, кожата и хиларната или грлото на матката ганглии). (II) Претпоставена дијагноза со микроскопија со докази за киселинско-алкохолни резистентни бацили во примероци освен од белите дробови, кожата и хиларна ганглија и грлото на матката.
NeumPneumocystis carinii пневмонија (I) Pneumocystis carinii пневмонија (I). Сигурна дијагноза со цитолошки преглед. Претпоставена дијагноза: напорна диспнеа или сува кашлица со неодамнешен почеток (до 3 месеци) билатерален интерстицијален белодробен инфилтрат, докажан со радиолошки преглед или скенирање со галиум pO2 артериски 10% од почетната линија или губење на тежината забележана на скалата на тежината во однос на возраст за да се покаже премин од најмалку 2 перцентилни линии кај дете на возраст над> 1 година или в. поставување на тежината под 5 процентни линија на скалата на тежина во однос на висината на 2 последователни мерења извршени во интервал> 30 дена ПЛУС хронична дијареја најмалку 2 столици/ден во траење> 30 дена или документирана интермитентна или постојана треска).
Асимптоматска ХИВ инфекција Генерализирана постојана лимфаденопатија Клиничка класификација и критериуми за дијагноза кај возрасни Лице од КЛАС АО е класифицирано во класа А ако има една или повеќе од манифестациите наведени подолу, има документирано ХИВ инфекција и нема манифестации од група Б или Ц. Асимптоматска ХИВ генерализирана постојана лимфаденопатија Акутна ХИВ инфекција (акутен ретровирусен синдром)
КЛАСА Б Лице класифицирано во класа Б кое нема манифестации во групата Ц и ги исполнува следниве услови: клиничките манифестации се резултат на ХИВ инфекција или поради намален клеточен имунитет; или клиничките манифестации се еволутивни или бараат лекарска помош. Примери на такви манифестации: Бациларна ангиоматоза Орофарингеална кандидијаза Вулвовагинална кандидијаза (постојан или слаб одговор на терапија) Дисплазија на грлото на матката (умерена или тешка) или карцином на грлото на матката in situ Уставни симптоми (треска 38,50С или дијареја> 1 месец) Леукоплакија на устата Херпес зостер (најмалку 2 епизоди или 2 дерматоми) Идиопатска тромбоцитопенична пурпура Листериоза Карлично воспалително заболување (особено ако е комплицирано со апсцеси на тубо-јајници) Периферна невропатија
КЛАСА Ц (тешки симптоми, СИДА) - Езофагеална кандидијаза (I). Сигурна дијагноза со ендоскопско, некропсија или микроскопско испитување на примерок добиен директно од погоденото ткиво. Културата не се користи како дијагностички метод. Претпоставена дијагноза: ретростернална болка при голтање, со неодамнешен почеток и орална кандидијаза дијагностицирана клинички или микроскопски (истакнување на филаментозен мицелиум од примерок од оралната мукоза) Пулмонарна кандидијаза (I) (душник, бронхии, бели дробови). Сигурна дијагноза со ендоскопско, некропсија или микроскопско испитување на примерок добиен директно од погоденото ткиво. NИнвазивен карцином на грлото на матката (III). Сигурна дијагноза со цитолошки преглед. Дисеминирана кокцидиоидомикоза (III) (со друга локација или покрај пулмонална локација, хиларна или цервикална ганглија) Дијагноза на сигурност со микроскопија, култура или откривање на антиген од засегнатото ткиво. XtЕкстрапулмонална криптококоза (I). Сигурна дијагноза со микроскопија, култура или откривање на антиген во ткивото
Криптоспоридиоза или изоспоридијаза со постојана дијареја повеќе од 1 месец (I). Сигурна дијагноза со микроскопија. Disease Болест на цитомегаловирус и локализација, освен во црниот дроб, слезината или лимфните јазли (I). Сигурна дијагноза со микроскопија, култура или откривање на антиген во погоденото ткиво. Одржано со цитомегаловирус (I, II). Сигурна дијагноза со хистолошки преглед, ретинална култура или откривање на антиген (ретко користен дијагностички метод). Претпоставена дијагноза со офталмоскопско испитување со докази за бели дамки, со добро дефинирани рабови, со центрифугално ширење по должината на крвните садови со месеци и често асоцирана со васкулитис, крварење и некроза на мрежницата. ХИВ (III) енцефалопатија Дијагноза на сигурност: клиничка манифестација која се состои од когнитивни или моторни нарушувања кои ја нарушуваат секојдневната активност, што се развива од недели до месеци, во отсуство на други состојби што можат да предизвикаат слична клиничка слика. Нивното исклучување се прави со испитување на цереброспиналната течност или со компјутерска томографија/магнетна резонанца/обдукција
Infection Инфекција со вирус Херпес Симплекс (I) infection Инфекција со вирус Херпес Симплекс (I). Постојан кожен чир на мукозата (времетраење> 1 месец); или бронхитис, пневмонија или езофагитис од кое било времетраење. Сигурна дијагноза со микроскопија, култура или откривање на антиген во погоденото ткиво. Дисеминирана хистоплазмоза (III) (со друга локализација или покрај белодробна локализација, хиларна и цервикална ганглија). Сигурна дијагноза со микроскопија, култура или откривање на антиген во погоденото ткиво. ArСаркома Капоси (I, II). Сигурна дијагноза со хистолошки преглед. Претпоставена дијагноза: црвено-пурпурна лезија на кожата или мукозната мембрана; претпоставената дијагноза мора да ја постави лекар кој дијагностицирал неколку случаи. RimПримарен церебрален лимфом (I). Дефинитивна дијагноза со хистолошки преглед. Буркитов лимфом, имунобластичен, голем Б-клеточен лимфом или лимфом со непознат имунобластичен фенотип (III). Сигурна дијагноза со хистолошки преглед
Инфекција со дисеминиран Mycobacterium avium или Mycobacterium kansasii (со или без локализација покрај локализацијата на белите дробови, кожата или хиларна и цервикална ганглија (I). Сигурна дијагноза според културата. Инфекција со други неидентификувани микобактерии или видови на микобактерии, дисеминиран тип (освен или во прилог на белите дробови, кожата и хиларните или цервикалните лимфни јазли), (II) Претпоставена дијагноза со микроскопија со докази за киселинско-алкохолни резистентни бацили во примероци освен од белите дробови, кожата и хиларните лимфни јазли и Инфекција со микобактериум туберкулоза, со каква било локализација, белодробна (III) или вонпулмонална (I) сертифицирана дијагноза според културата. Претпоставка за дијагноза на белодробна туберкулоза со клинички, радиолошки податоци, одговор на терапија и/или без микроскопски преглед. Дијагноза претпоставка за екстра-белодробна локализација со микроскопија.
NeumPneumocystis carinii пневмонија (I) Pneumocystis carinii пневмонија (I). Сигурна дијагноза со цитолошки преглед. Претпоставена дијагноза: а. Димензионална диспнеа или сува кашлица со неодамнешен почеток (до 3 месеци) и б. Билатерална интерстицијална белодробна инфилтрата докажана со радиолошки преглед или скенирање на галиум и в. П 10% артериски О2 плус или хронична дијареја (барем 2 столици/ден за времетраење> 30 дена) или хронична астенија и документирана треска (> 30 дена, наизменична или постојана). Исклучени се други болести кои можат да предизвикаат исти симптоми (неоплазми, туберкулоза, криптоспоридиоза или друг ентероколитис).
III) Лабораториска документација за ХИВ инфекција е задолжителна I) Ако болеста што укажува на СИДА е утврдена со дефинитивна дијагноза и нема други причини за имунодефициенција, лабораториската документација за ХИВ инфекцијата не е задолжителна. II) Претпоставената дијагноза на болеста индикатор за СИДА е прифатена само во услови во кои има лабораториска документација за ХИВ инфекција. III) Задолжителна е лабораториска документација за ХИВ инфекција Причини за имунодефициенција што ја дисквалификува дефинитивната дијагноза за болест што укажува на СИДА во отсуство на лабораториска документација за ХИВ инфекција: Имуносупресивна терапија (кортикостероиди, цитостатици) со времетраење на администрација од најмалку 3 месеци. Леукемии и лимфоми: акутна или хронична лимфоцитна леукемија, мултипен миелом, Хочкинова болест, не-Хочкинови лимфоми (со исклучок на примитивен мозочен лимфом) или други малигни тумори на лимфоретикуларно или хистиоцитно ткиво (Буркитов лимфом, Х-клеточна хистиоцитоза, синдром сарком, имунолошки сарком, ангиоимунобластична лимфаденопатија, вродена имунодефициенција (агамаглобулинемија, Georgeорџ синдром, синдром на Вискот-Олдрич).
Цитомегаловирус Дефинитивна дијагноза Микроскопија (хистологија или цитологија) Култури Откривање на антигени во примерок добиен директно од погодените ткива или течности во овие ткива Претпоставка за дијагностицирање на ретинитис со цитомегаловирус Карактеристичен изглед во низа офталмолошки прегледи Дискретни бели дамки на мрежницата со различни рабови Расфрлани на центрифугален начин долж крвните садови Прогресивно во текот на неколку месеци Често поврзано со ретинален васкулитис, крварење и некроза Резолуција на акутна болест остава лузни на мрежницата и атрофија со пигментација на мрежницата
ХИВ енцефалопатија Дефинирање на случај кај деца Барем еден од следниве прогресивни знаци присутен најмалку 2 месеци во отсуство на натпреварувачка болест, освен ХИВ инфекција, што може да ги објасни знаците: Доцнења во развојот или губење на вештини ИЛИ Губење на интелектуалните способности, проверено со стандардната скала развој или невропсихолошки тестови Нееднаков развој на мозок или стекната микроцефалија демонстрирана со мерења на обемот на главата Атрофија на мозокот демонстрирана со компјутерска томографија или магнетна резонанца (потребна е серија слики кај деца од 10mIU/ml без третман Схолија: Πολιπιρ
Преземете ја играта на SlidePlayer: SlidePlayer Χροι ρήσης