Инфекции во хипертензија можен етиолошки придонес
Прво објавено: 6 февруари 2016 година
Уредничка група: MEDICHUB MEDIA
Апстракт
Хипертензијата претставува фактор на ризик за кардиоваскуларни заболувања. Во зависност од присуството на позната етиологија, хипертензијата е неопходна или секундарна. Во случај на есенцијална хипертензија, во последно време се предложени неколку теории, како што се генетска предиспозиција, начин на живот и инфективна етиологија. Патогените микроорганизми кои најчесто се изучуваат се Chlamydia pneumoniae, Cytomegalovirus, Helicobacter pylori и хепатитис A. Преку ендотелијална дисфункција, молекуларна мимикрија, активирање на ренин-ангиотензин-алдостерон систем или некои секретирани супстанции, микробите успеваат да предизвикаат промени, што може да придонесе за почеток на хипертензија Затоа, превенцијата и правилното лекување на инфекции може да го намалат ризикот од развој на кардиоваскуларни болести, вклучително и хипертензија. Точен третман на хипертензија вклучува, покрај нефармаколошка и терапија со лекови, идентификување на потенцијални модифицирачки причини, како што се фибромускулна дисплазија на бубрежната артерија, феохромоцитом, коарктација на аортата и други.
Резиме
Високиот крвен притисок е фактор на ризик за кардиоваскуларни заболувања. Во зависност од идентификацијата на етиологијата, таа може да биде суштинска или секундарна. Во случај на есенцијална хипертензија, во последно време се наведуваат се повеќе теории, како што се генетска предиспозиција, начин на живот, но и инфективна етиологија. Најчесто проучувани патогени микроорганизми се Chlamydia pneumoniae, Cytomegalovirus, Helicobacter pylori и вирус на хепатитис А. на почетокот на хипертензија. Затоа, правилната превенција и третман на инфекции може да го намали ризикот од развој на кардиоваскуларни болести, вклучително и висок крвен притисок. Правилниот третман на хипертензија вклучува, покрај нефармаколошка и терапија со лекови, идентификување на можни модифицирачки причини, како што се фибромускулна дисплазија на бубрежната артерија, феохромоцитом, коарктација на аортата и други.
Хипертензија и инфекција со кламидија пневмонија
Инфекција на хипертензија и цитомегаловирус (ЦМВ)
ЦМВ предизвикува латентни инфекции кај над 50% од целата популација, но може да влијае на ткивата низ целото тело: во некои студии е пронајдена врска помеѓу оваа инфекција и ендотелијалната дисфункција, атеросклерозата и миокардитисот (8). Поврзаноста помеѓу ЦМВ инфекцијата и хипертензијата е истакната кај жените (8). Некои истражувања наведуваат дека ЦМВ интервенира во етиопатогенезата на хипертензијата со вклучување во синтезата на азотен оксид, со што се спречува вазодилатација (4). CMV ја активира сигналната патека P38-MAPK и ги зголемува нивоата на фосфатаза, механизам што ја инхибира синтезата на азотен оксид (4). Покрај тоа, се чини дека овој вирус интервенира и во индукција на воспаление и активирање на ренин-ангиотензин-алдостерон систем, а ангиотензин II има проинфламаторна улога (4). ЦМВ генерира реактивни видови кислород во клетките на мазните мускули и го зголемува нивото на транскрипциониот фактор NF-kB, оваа дисфункција е поврзана со ендотелијална дисфункција, васкуларно воспаление и размножување на мазни мускулни клетки (4) .
Висок крвен притисок и инфекција со хеликобактер пилори
Ендотелијалната дисфункција може да биде предизвикана од цитотоксични супстанции произведени од бактерии или од човечкото тело (9). Што се однесува до инфекцијата со Helicobacter pylori, се чини дека се јавува активирање на каскадата на цитокинот, што предизвикува ослободување на вазоактивни супстанции (9). Друга теорија го поддржува постоењето на молекуларна сличност помеѓу CagA антигенот на Helicobacter pylori и некои пептиди изразени од ендотелијалните клетки (9). Искоренувањето на инфекцијата со хеликобактер пилори кај хипертензивни лица се чини дека има ефект во намалување на крвниот притисок, особено дијастолниот крвен притисок (9) .
Висок крвен притисок и вирус на херпес симплекс 2
Вклучувањето на вирусот Херпес симплекс 2 во развојот на каротидна атеросклероза и коронарна артериска болест е потврдено од различни студии, во последно време е инкриминиран во појава на хипертензија со генерирање на воспаление (10). Во студија спроведена на 1.244 пациенти, од кои 488 биле дијагностицирани со есенцијална хипертензија, а останатите биле нормотензивни, оценето е присуството на Г имуноглобулини за вирусот Херпес симплекс 2 (10). Резултатите укажуваат на серопозитивност во процент од 38,3% кај хипертензиви во споредба со 29,8% во групата на нормотензиви, а по прилагодувањето на резултатите се заклучува дека вирусот Херпес симплекс е независен фактор на ризик за есенцијална хипертензија во испитуваната група. (10) .
Иако имало студии кои сугерираат можна врска помеѓу пулмонална артериска хипертензија и инфекција со херпес симплекс 8, оваа асоцијација е побиена од поновите резултати (11) .
Висок крвен притисок и инфекции на уринарниот тракт
Треба да се посвети зголемено внимание на инфекциите на уринарниот тракт, особено во детството, бидејќи тие претставуваат ризик за нарушена бубрежна функција и развој на хипертензија, со намалување на бројот на нефрони, а со тоа и на областа на филтрација (12). Инфекциите на уринарниот тракт често се дијагностицираат кај деца (13). Од 111 жена со инфекции на уринарниот тракт дијагностицирани во детството, 86 биле испитани по 15 години со 24-часовно амбулантно следење на крвниот притисок и бубрежно оштетување (12). Од нив, кај 26 е дијагностицирана хипертензија, од кои 22 со придружно бубрежно оштетување, но со нормална бубрежна функција (12) .
Само една третина од случаите на хипертензија се контролираат (1); многу е важно правилно да се третира ХТА, ова исто така вклучува проценка, стадирање на ХТА и следење на ефективноста на третманот. Важен чекор за нивно постигнување е да му се објасни на пациентот, во случај на есенцијална хипертензија, дека станува збор за хронична патологија, за која ќе биде потребна доживотна терапија и дека недостатокот на придржување кон третманот ќе доведе до компликации. Матичниот лекар има особено важна улога во инструкциите на пациентот во следење на вредностите на крвниот притисок, имено да му објасни како правилно да се измери крвниот притисок, евентуално да се забележат вредностите и како да се постапи во случај на високи вредности.
Бројни фактори на ризик се вклучени во појавата на хипертензија, како што се генетска предиспозиција, начин на живот, дебелина, возраст или консумирање алкохол. Се повеќе студии укажуваат на можна инфективна етиологија за некои случаи на примарна хипертензија. Најинкриминирани патогени микроорганизми се Chlamydia pneumoniae, Cytomegalovirus, Helicobacter pylori и Herpes simplex virus 2. Chlamydia pneumoniae интервенира во ендотелијална дисфункција со мешање во производството на азотен оксид и менување на производството на реактивни кислородни видови. Цитомегаловирусот исто така има улога во механизмот на производство на азотен оксид, но исто така интервенира во системот на ренин-ангиотензин-алдостерон. Инфекцијата со хеликобактер пилори предизвикува ослободување на вазоактивни супстанции и преку молекуларна мимикрија помеѓу антигенот CagA и некои ендотелијални пептиди, може да се појават дисфункции во него. Превенцијата или правилното лекување на инфекции е важен чекор во намалувањето на фреквенцијата на одредени болести, вклучително и хипертензија. Покрај тоа, некои студии наведуваат дека лекувањето со инфекција со хеликобактер пилори може да го намали крвниот притисок.
Друг аспект во етиологијата на хипертензија се бубрежните лезии. Тие можат да бидат резултат на разни инфекции на уринарниот тракт, пиелонефритис или постстрептококен гломерулонефритис, третирани неправилно или недоволно. Особено кај децата, тие бараат истрага за други придружни патологии и надзор за рано дијагностицирање на првите компликации.