ИНФОРМАЦИИ - Болница за палијативна нега Иличешти

• Болка
• Диспнеа
• Значителна хемоптиза
• Синдром на горната шуплива вена
• Карциноматозен лимфангитис
• Рекурентна пневмонија (две или повеќе епизоди за 3 месеци)

Пациенти кои пријавуваат каков било симптом со интензитет> 6/10 SAV (САВ = визуелна аналогна скала, каде 1 = најмал интензивен симптом и 10 = најинтензивен, „незамисливо“ интензивен симптом) што претставува палијативна итна.
5. Абнормални лабораториски вредности:

• LDH> двапати нормално
• Албумин
• Калциум> 14

6. Губење на тежината од 5% или повеќе во последните 3 месеци за време на прогресивна болест или неповратна дисфагија или намален апетит7. Рекурентна болест по операција/зрачење/хемотерапија8. Присуство на сериозни истовремени заболувања, што доведува до животен век од 6 месеци или помалку, вклучувајќи, но не ограничувајќи се на:

• Хронична опструктивна белодробна болест (ХОББ)
• Конгестивна срцева слабост (CHF)
• Невролошки заболувања (мозочен удар = мозочен удар, SAL = амиотрофична латерална склероза, МС = мултиплекс склероза)
• Бубрежна инсуфициенција
• Болести на црниот дроб (откажување на црниот дроб)
• СИДА
• Деменција

II. Не-онколошки заболувања

Латерална амиотрофична склероза (SAL)
Пациентот покажува брза прогресија на ADR во последните 12 месеци, нагласено со:

• Префрлување од независна подвижност на одмор во инвалидска количка или кревет
• Премин од нормален говор во едвај разбирлив, па дури и неразбирлив говор
• Префрлување од нормална во урамнотежена исхрана
• Преминот од можноста за извршување на повеќето, па дури и на сите дневни активности независно, до најголемата потреба за грижа од негувателот

Треба да се исполни барем еден од следниве услови:
Критички намалена способност за дишење, истакнато од:

• Витален капацитет (VC) 30% помал од нормалниот
• Значителна диспнеа при мирување
• Бара дополнителен кислород при мирување
• Пациентот одбива вештачка вентилација

Критичен хендикеп во исхраната, потенциран од:

• Недоволно голтање
• Континуирано слабеење
• Дехидратација или хиповолемија
• Отсуство на методи на вештачко хранење

Компликации опасни по живот

• Рекурентна аспирациона пневмонија
• Инфекција на горниот уринарен тракт (пиелонефритис)

Повторлива треска по антибиотска терапија

Кардиоваскуларни болести

• Лош одговор на оптимален третман со диуретици и вазодилататори, вклучително и АКЕ инхибитори и
• Присуство на значителни симптоми на конгестивна срцева слабост при одмор и класифицирани според NYHA Класа IV (неможност да се изврши каква било физичка активност без непријатност, симптоми на срцева слабост или ангина во мирување или зголемена непријатност при минимален напор)

Придружна документација:

• Исфрлачка фракција
• Отпорни на третман симптоматски вентрикуларни или суправентрикуларни аритмии
• Историја на срцев удар или реанимација
• Историјат на необјаснета синкопа
• Церебрална емболија од срцево потекло
• Истовремена ХИВ-болест

Деменција во последната фаза

Пациентот има деменција, што напредува во:

• Фаза 7 или повисока, според Скалата за функционално проценување
• Неможност за движење без помош
• Не може да се облекува без помош
• Не може да се мие без помош
• Уринарна и фекална инконтиненција, наизменична или постојана
• Бесмислена вербална комуникација, само во стереотипни фрази, или можноста за зборување е ограничена на 6 или многу малку разбирливи зборови

Во последните 12 месеци, пациентот мора да има барем една од следниве состојби:

• Аспирациона пневмонија
• Пиелонефритис или друга инфекција на горниот уринарен тракт
• септикемија
• Повеќе декубитус кревети, одделение 3-4
• Повторлива треска по антибиотска терапија
• Неможност за одржување на доволно течности и калории со 10% губење на тежината во последните 6 месеци или серумски албумин

Болести на црниот дроб (откажување на црниот дроб)

• Протромбинско време (ТП) поголемо од 5 секунди над контролата или меѓународен нормализиран сооднос (INR)> 1,5
• Серумски албумин
  • Асцит, отпорен на третман или некооперативен пациент
  • Спонтан бактериски перитонитис
  • Хепаторенален синдром; креатинин зголемување и ДОБРО; олигурија
  • Хепатална енцефалопатија, отпорна на третман или некооперативен пациент
  • Повторливо крварење со проширени болести, и покрај интензивната терапија

Придружна документација:

• Прогресивна неухранетост
• Влошување на мускулната маса со намалена сила и издржливост
• Континуиран активен алкохолизам (> 80 gm етанол/ден)
• Хепатоцелуларен карцином
• Хепатитис Б позитивен

Мултиплекс склероза

• Критичен хендикеп во исхраната, потенциран од:
  • Недоволна орална администрација на храна и течности за да се одржи во живот
  • Континуирано слабеење
• Брза прогресија на болеста или компликации во последните 12 месеци, потенцирани од:
  • Префрлување од независна подвижност на инвалидска количка или имобилизација во кревет
  • Преминот од нормален говор во едвај разбирлив, па дури и неразбирлив говор
  • Префрлување од нормална во мината диета
  • Преминот од можноста за извршување на повеќето или на сите дневни активности независно кон најголемата потреба за помош од негувател
• Компликации опасни по живот во последните 12 месеци, потенцирани од една или повеќе од следниве манифестации:
  • Критички нарушена способност за дишење
  • Диспнеа при мирување
  • Потребата за дополнителен кислород во мирување
  • Пациентот одбива вентилација
  • Рекурентна аспирациона пневмонија (со или без интубација)
  • Инфекција на горниот уринарен тракт (пиелонефритис)
  • Септичка состојба
  • Рекурентна треска по антибиотска терапија
  • Декобитус постелнина од степен 3 или 4

Паркинсонова болест

• Критичен недостаток на исхрана потенциран од:
  • Недоволна орална администрација на храна и течности за да се одржи во живот
  • Континуирано слабеење
  • Дехидратација или хиповолемија
  • Отсуство на методи на вештачко хранење
• Брзата еволуција на болеста или компликациите во последните 12 месеци, потенцирани од:
  • Префрлување од независна подвижност на инвалидска количка или имобилизација во кревет
  • Префрлување од нормален говор во едвај разбирлив, па дури и неразбирлив говор
  • Префрлување од нормална во мината диета
  • Префрлување од можноста за извршување на повеќето, па дури и на сите дневни активности независно, на најголемата потреба за помош од негувател

• Диспнеа при мирување
• Потребата за дополнителен кислород во мирување
• Пациентот одбива вентилација
• Рекурентна аспирациона пневмонија (со или без интубација)
• Инфекција на горниот уринарен тракт (пиелонефритис)
• Септичка состојба
• Рекурентна треска по антибиотска терапија
• Легла од 3 или 4 декубитус

Болести на белите дробови

• Диспнеа при мирување или при минимален напор, со минимален одговор или без одговор на бронходилататори, што резултира со намален функционален капацитет, замор и кашлица
• Еволуцијата на терминалните заболувања на белите дробови, нагласена со повеќе повици на службата за итни случаи или претходни хоспитализации за инфекции на белите дробови и/или респираторна инсуфициенција
• Хипоксија, докажано со 50 mmHg pO2
• Пулмонално срцево и десно срцево слабост подредено на белодробно заболување (на пр., Не подредено на лево срцево заболување или валвулопатија)
• Ненамерно прогресивно слабеење поголемо од 10% од телесната тежина во последните 6 месеци Тахикардија во мирување> 100/mm

Болест на бубрезите

• Акутна бубрежна инсуфициенција
• Хронична бубрежна инсуфициенција
• Пациентот не следи дијализа
• Елиминација на креатинин
• Серумски креатинин> 8,0 mg/dl (> 6,0 mg/dl кај дијабетичари)

Документација за поддршка:

• Механичка вентилација
• Малигнитет (други органи)
• Хронично заболување на белите дробови
• Напредно срцево заболување
• Напредно заболување на црниот дроб
• Септичка состојба
• Имунодепресија/СИДА
• албумин
• кекекси
• Број на тромбоцити
• Распространета интраваскуларна коагулација
• Гастроинтестинално крварење
• уремија
• Олигурија (
• Огноотпорна хиперкалемија (> 7,0) не реагира на третман
• Уремичен перикардитис
• Хепато-бубрежен синдром
• Преоптоварување кое не се лекува со течност

Мозочен удар и кома

На пациентот му е кажано:

• Акутен или исхемичен хеморагичен мозочен удар нагласен со:
• Постојана кома или вегетативна состојба, како резултат на мозочен удар, трае повеќе од 3 дена
• Кома или силна седација, како резултат на мозочен удар предизвикан од недостаток на кислород, придружен со силен миоклонус, кој опстојува повеќе од 3 дена по аноксичниот настан или
• Дисфагија што спречува ингестија на доволно храна и течности за да се одржи животот на пациент кој не е вештачки хранет и хидриран

Хроничната фаза на хеморагичен или исхемичен мозочен удар нагласена со:

• Пост-мозочен удар на деменција од 7-та фаза или повисока, според Скалата за функционално проценување (види деменција)
• Статус на изведба на Карнофски помалку од 50%
• Лош нутритивен статус, вештачки хранет или не, придружен со неможност да се одржи доволно течност и доволно калории, со губење на тежината повеќе од 10% во последните 6 месеци и серумски албумин
  или
• Кома (каква било етиологија) со која било од следниве три на третиот ден од комата:
• Абнормален одговор на мозокот
• Отсуство на вербален одговор
• Отсуство на одговор на болка
• Серумски креатинин> 1,5 mg/dl