Информации за цироза на црниот дроб, најчеста причина за ХЕ - Норгин
Во Германија околу 5.000.000 луѓе страдаат од заболување на црниот дроб 1 - најчести се воспаление на црниот дроб (хепатитис); претежно предизвикани од вирусни инфекции, а од друга страна алкохолен и безалкохолен масен црн дроб. Ако не се лекуваат, овие, како и други заболувања на црниот дроб, во крајната фаза доведуваат до цироза на црниот дроб, која влијае на околу 1.000.000 луѓе на национално ниво. Терминот „цироза на црниот дроб“ се враќа на грчките зборови Кирхос (портокалова, жолто-кафеава) и Озис (држава). 2 Терминот се однесува на забележлива жолта промена на бојата на кожата и мукозните мембрани на пациентот.
Појава
Инциденца и причини
Околу 1.000.000 луѓе низ Германија се погодени од цироза на црниот дроб. 6 Цироза на црниот дроб претставува крајна фаза на хронично заболување на црниот дроб, кое честопати останува незабележано со години поради недостаток на чувство на болка во црниот дроб. Едно од најчестите заболувања на црниот дроб што може да доведе до цироза на црниот дроб во Германија е воспаление на црниот дроб (хепатитис), што често се должи на вирусна инфекција, но поретко на дефект на имунитетниот систем (автоимуна реакција) или други фактори. Од друга страна, алкохолно и безалкохолно заболување на масен црн дроб и придружна воспалителна форма, хепатитис на масен црн дроб, е една од другите главни причини за цироза на црниот дроб. 1
Воспаление на црниот дроб предизвикано од вируси (вирусен хепатитис)
Во случај на хепатитис, се прави разлика помеѓу акутен и хроничен хепатитис. Во принцип, акутно воспаление на црниот дроб може да заздрави без да остави штета - но постои и ризик од откажување на црниот дроб или хроничен тек. Некој зборува за хроничен хепатитис ако воспалението трае повеќе од 6 месеци. 1 Најчестите форми на воспаление на црниот дроб се должат на инфекции со вируси на хепатитис Б и Ц. 3
Хепатит А.
Вирусот на хепатитис А се пренесува фекално-орално, т.е. или директно преку патот на столицата и устата или преку контаминирана вода за пиење. Инфекцијата со хепатитис А обично лечи сама по себе, но во многу ретки случаи може да доведе до откажување на црниот дроб кај постари или хронично болни лица. Вакцинацијата е достапна. 1.4
Хепатитис Б.
Со околу 300.000.000 носители на вируси 4, хепатитисот Б е едно од најчестите заразни болести ширум светот и е поврзано со висок ризик од инфекција како резултат на пренесување преку телесни течности како што се крв и плунка. Во повеќе од 90 проценти од случаите кај здраво возрасно лице, акутната инфекција лечи сама по себе, за 5-10 проценти се развива хроничен тек. Ова значи дека околу 500.000 луѓе во Германија се погодени од хроничен хепатитис Б. 1 Вакцинацијата против вирусот истовремено штити од хепатитис Д истовремено.
Хепатит Ц.
Повеќе од 160.000.000 луѓе ширум светот се заразени со вирусот на хепатит Ц, околу 500.000 луѓе се засегнати во Германија. Главно се пренесува преку крв; во 80% од случаите, акутниот тек на болеста се претвора во хроничен. Иако не постои вакцинација против вирусот, неодамна е достапен третман кој може да ги излечи скоро сите случаи. 1.4
Хепатит Д.
Овој вирус е „нецелосен“ вирус и може да се појави само кај луѓе кои веќе имаат хепатитис Б. Иако оваа комбинација е прилично ретка, таа е поврзана со значително влошување на прогнозата и висок ризик од цироза на црниот дроб. 1.4
Меѓутоа, ако се појави ко-инфекција кај пациенти со хепатитис Б, т.е. дополнителна инфекција со вирусот на хепатитис Д, прогнозата значително се влошува и се зголемува ризикот од цироза на црниот дроб. Во Германија има околу 30 000 погодени луѓе и околу 10 000 000 луѓе ширум светот се заразени. Вакцинацијата против хепатитис Б истовремено спречува инфекција со хепатитис Д истовремено. 4.7
Хепатит Е.
Инфекција со хепатитис Е се јавува главно преку загадена храна и обично лечи сама по себе - хроничен тек не е познат. Само за време на бременоста може да се зголеми ризикот од откажување на црниот дроб. 1
Замастен црн дроб
Функциите на црниот дроб вклучуваат разградување на штетни материи како што се алкохол или лекови, но исто така и складирање на маснотии, така што тие можат да бидат достапни на телото кога е потребно Меѓутоа, ако црниот дроб треба трајно да распаѓа повеќе алкохол и да складира маснотии отколку што може да процесира или складира, маснотиите се таложат во функционалното ткиво на црниот дроб. 1 Црниот дроб се надува патолошки и може скоро да го удвои својот волумен. Во зависност од видот на преоптоварување на црниот дроб, се прави разлика помеѓу алкохолно заболување на масен црн дроб (AFLD) и безалкохолно заболување на масен црн дроб (NAFLD). Експертите се однесуваат на замастен црн дроб како „стеатоза хепатис“. Генерално, околу една третина од возрасната популација во Германија над 40-годишна возраст има масно заболување на црниот дроб од различен степен. 1
Алкохолно заболување на масен црн дроб (АФЛД)
Алкохолно заболување на замастен црн дроб е, како што сугерира името, поради години на прекумерна потрошувачка на алкохол. Додека метаболизмот на алкохолот се менува во црниот дроб, процесот на распаѓање создава други токсини кои го оштетуваат црниот дроб; има сè поголемо складирање на масти.
Безалкохолно заболување на масен црн дроб (НАФЛД)
Безалкохолно заболување на замастен црн дроб е прекумерно складирање на маснотии во црниот дроб, со процент на маснотии од 5-10 проценти од тежината на црниот дроб. Во Европа, инциденцата на НАФЛД кај населението е околу 20-30 проценти. Овие високи бројки се должат на општото прејадување и зголемените случаи на дебелина. Замастен црн дроб се воспалува и хепатитис на замастен црн дроб се јавува кај околу 5-20 проценти од луѓето со НАФЛД; постои ризик од цироза на црниот дроб во понатамошниот тек. 8-ми
Масен хепатит на црниот дроб
Ако замастениот црн дроб се разгори, се развива хепатитис на масен црн дроб - експертите зборуваат за „стеатохепатитис“ - што е поврзано со зголемен ризик од развој на цироза на црниот дроб. Ова го прави замастениот црн дроб една од најчестите причини за цироза на црниот дроб во Германија. 3
Автоимуно заболување на црниот дроб
Имунолошкиот систем вообичаено служи за заштита на телото од инфекции и други штетни надворешни влијанија, тој може да функционира неправилно и да го напаѓа телото. Во ретки случаи, сопствениот одбранбен систем на организмот ги напаѓа клетките во црниот дроб и жолчните канали.
Автоимуно воспаление на црниот дроб (автоимун хепатитис)
Во автоимун хепатитис, имунолошкиот систем ги гледа клетките на црниот дроб како "странски" - се јавува трајно воспаление на црниот дроб. Како и со другите форми на хепатитис, ткивото на црниот дроб се претвора во лузно сврзно ткиво (фиброза). 1
Хронично заболување на билијарниот тракт
Воспалителни процеси го напаѓаат големиот или малиот билијарен тракт внатре или надвор од црниот дроб. Овие процеси можат да го уништат билијарниот тракт, а исто така да се прошират на црниот дроб. Постои ризик од фиброза и на крајот цироза на црниот дроб. 1
Наследни метаболички заболувања
Најважните наследни заболувања на црниот дроб вклучуваат болест на складирање на железо (хемохроматоза) и болест на складирање на бакар (болест на Вилсон). Прекумерни количини на бакар или железо се складираат во црниот дроб, што може да доведе до цироза на црниот дроб по години.
Симптоми
Хроничните заболувања на црниот дроб што доведуваат до цироза на црниот дроб обично се дијагностицираат многу доцна, бидејќи специфичните симптоми се појавуваат само во напредните фази. До тогаш, знаците се обично многу нејасни. Најчестите симптоми вклучуваат замор и замор, тешкотии во концентрацијата, губење на апетит, гадење или чувство на притисок во вистинската прекумерна употреба. 1 Бидејќи самиот црн дроб не е чувствителен на болка, сериозни заболувања на црниот дроб, како што е хроничен хепатитис, честопати остануваат незабележани подолго време.
Дури и цироза на црниот дроб, што е крајна фаза на хронично заболување на црниот дроб, првично не се изразува поинаку отколку со опишаните општи и неспецифични симптоми. Во понатамошниот тек, следниве симптоми, на пример, може да се појават 2,4,9:
Жолтица (жолтица)
Кога се распаѓаат старите крвни клетки, се произведува билирубин. Овој производ на распаѓање на крвниот пигмент хемоглобин нормално се обработува преку црниот дроб и жолчката. Кај цироза на црниот дроб, оваа обработка е нарушена, супстанцијата се депонира во кожата и ја претвора во жолта боја - исто како белото на очите.
Чешање (пруритус)
Acidолчката киселина се таложи под кожата и предизвикува чешање.
Крварење
Ако црниот дроб не произведе доволно фактори на коагулација, ќе има повеќе модринки и раните ќе крварат подолго.
Цртежи на кожата на црниот дроб
Таканаречените „Пајак нееви“ (dt. Васкуларни пајаци) се нови формации во форма на starвезда на крвните садови, особено на лицето и на горниот дел од телото. Покрај тоа, може да има црвенило на дланките на рацете (палмарна еритема).
Компликации
Поради често доцната дијагноза на хронично заболување на црниот дроб, при првичната дијагноза на цироза на црниот дроб, компликациите, од кои некои беа сериозни, се манифестираа во 76 проценти од случаите. 10 Без оглед на квалитетот на животот на пациентот, постои и зголемен ризик од смртност. Соодветно на тоа, може да се претпостави стапка на смртност од 5 години од 58 проценти за пациенти со цироза на црниот дроб поврзана со алкохол со и без други компликации. 10
Асцити
Асцит (воден стомак) е акумулација на вода во стомакот, предизвикана од намалено производство на албумин (албумини се протеини кои држат течности во крвните садови). Ова предизвикува протекување на течност од крвните садови и во абдоминалната празнина. Исто така, може да се појави инфекција на асцит (спонтан бактериски перитонитис). 2.9
Проширени вени во желудникот и хранопроводот (варикси на хранопроводот)
Лузни на ткивото на црниот дроб значи дека крвта повеќе не може да тече непречено низ црниот дроб - се зголемува притисокот врз порталната вена пред црниот дроб (портална хипертензија) и крвта бара начин околу црниот дроб. Бидејќи вените на желудникот и хранопроводот не се дизајнирани да сочуваат толку многу пренасочена крв, тие отекуваат многу. Ако потоа пукнат, може да се појават акутни опасни по живот ситуации. 2.9
Нарушување на мозокот на црниот дроб (хепатална енцефалопатија, НЕ)
Поради строго ограничената способност на црниот дроб да метаболизира токсини, амонијакот и другите штетни материи влегуваат во мозокот преку крвта. Таму одредени мозочни клетки (астроцити) отекуваат - постои ризик од зголемување на интракранијалниот притисок (церебрален едем). Резултатот е нарушувања во централниот нервен систем, кои можат да варираат од нестабилен одење и тешкотии во концентрацијата, до дезориентираност и промени во личноста, до хепатална кома и на крајот смрт. Околу половина од приближно 1.000.000 цироза на црниот дроб во Германија развиваат хепатална енцефалопатија. 11 Ова не е поврзано само со строго ограничен квалитет на живот, туку и со зголемена смртност. 10
Рак на клетките на црниот дроб (хепатоцелуларен карцином, HCC)
Ако цирозата на црниот дроб напредува, ракот на црниот дроб ќе се развие во 1-5 проценти од случаите годишно. Ризикот од карцином зависи од основната болест што претходи на цироза на црниот дроб. 3
дијагноза
терапија
Ако цирозата на црниот дроб не напредувала премногу, можно е да се спречи понатамошен напредок со терапија за основната болест и, под одредени околности, дури и да се поврати. Можни примери за лекување на основната болест се, на пример, борба против вирусите на хепатитис ако цирозата е предизвикана од вирусно воспаление на црниот дроб или употреба на лекови кои го потиснуваат имунитетот ако станува збор за автоимун хепатитис. Во случај на цироза на црниот дроб поврзана со алкохол, се препорачува придружна терапија со зависности со цел да се постигне трајна апстиненција од алкохол. Сепак, воздржувањето од алкохол не се препорачува само во случај на алкохолно заболување на замастен црн дроб - доследното избегнување на штетно консумирање алкохол се препорачува за сите хронични заболувања на црниот дроб. 1.3
Првичните откритија сугерираат дека потрошувачката на никотин, исто така, промовира прогресија на лузни на црниот дроб (фиброза). 3 Дијагностицирање на заболување на црниот дроб што е можно порано е одлучувачки фактор за спречување на развој на цироза на црниот дроб или - ако веќе постои цироза - спречувајќи да напредува. 3 Кога цирозата на црниот дроб напредува до тој степен што на засегнатото лице му се заканува смрт, последната опција е често трансплантација на црн дроб. Циротскиот црн дроб е целосно отстранет и заменет со соодветен орган од донатор (обично жртва на несреќа). Поради недостаток на донаторски органи, сериозност на постапката и последователна употреба на лекови кои го потиснуваат имунитетот, трансплантацијата е последно средство за спасување на пациентот.