Инхибитори на протонска пумпа преку цевка ПЕГ

Герд Луиполд, Тибинген

инхибитори

72-годишен пациент со ерозивен гастритис треба да се лекува со инхибитор на протонска пумпа. Поради нарушувања при голтање, на пациентот му беше дадена перкутана сонда за ендоскопска гастростомија (ПЕГ).
Кои инхибитори на протонска пумпа се погодни за администрација со сонда?
Што треба да се разгледа?
Кои правила треба да се следат при администрирање лекови на сондата?
Терапија со лекови 2006; 24: 135-6.

Сл. 1. Перкутани сонди [Фото: Фрезениус Каби]

Инхибиторите на протонска пумпа (ППИ) се првиот избор за третман на болести поврзани со киселина (на пр. Рефлуксна болест) и инфекции предизвикани од хеликобактер пилори (на пр. Дуоденален улкус). Во моментов има пет различни, главно еквивалентни и заменливи лекови на пазарот [1]:

  • Омепразол и езомепразол
  • Лансопразол
  • Пантопразол
  • Рабепразол

Активните состојки се лекови против лекови и само не-ензимски се претвораат во активна форма на дејство, т.н. сулфенамиди, откако ќе се апсорбираат во париеталните клетки на гастричната мукоза и се акумулираат во киселата средина на каналикулите на париеталните клетки. Оваа активна форма на инхибитор на протонска пумпа се врзува за H +/K + -ATPase на париеталните клетки, која делува како протонска пумпа и ја катализира лачењето на хлороводородна киселина: H +/K + -ATPase е неповратно инхибирана, а базалната и стимулирана секреција на желудочна киселина е многу ефикасна за 36 до 72 години Спречени часови [2]. Секрецијата на интрагастрична киселина повторно се зголемува веднаш штом молекулите на H +/K + -ATPase повторно се синтетизираат или се претворат од нивна неактивна во активна форма [2].

Бидејќи инхибиторите на протонска пумпа се ацибилни и треба да се спречи предвремено претворање во активна форма во луменот на желудникот, тие се нудат како ентерични препарати. Повеќето од капсулите содржат пелети обложени со црево (на пр. Omep®) или микро-таблети (на пр. Омепразол-ратиофарм® НТ).

Кога се земаат орално, пелетите влегуваат во алкалната средина на тенкото црево непроменета преку стомакот. Таму активната состојка се ослободува и по апсорпцијата се транспортира во крвта.

Бидејќи повеќето пелети или микро-таблети се преголеми и затоа не се погодни за употреба со сонда, тие треба да се уништат за да се примени сонда. Со позиција на гастрична туба (Сл. 1) оваа постапка е забранета, бидејќи недостатокот на киселинска стабилност доведува до деактивирање на активните состојки по уништувањето на фармацевтскиот препарат. Сраснувањето е можно само со дуоденална или јејунална положба на сондата, бидејќи киселината нестабилност на инхибиторите на протонската пумпа не е важна тука. Обично, пелетите се мелат во малтер, се отстрануваат сите остатоци од облогата и активната состојка се апсорбира во вода. Алтернативно, пелетите може да се растворат во 10 ml раствор на натриум хидроген карбонат од 8,4%.

Употребата на Nexium® мупи или Antra® MUPS се препорачува за поставување на гастрична цевка [3]. Со технологијата MUPS, таблетата се состои од многу мали микропелети отпорни на киселина. Овие се суспендираат цели во вода или сок од јаболко и се администрираат преку цевка PEG со минимален дијаметар од 1,6 mm. Погодно, препаратот MUPS се зема директно во шприц во 20-25 мл сок од јаболко. Малку киселата pH вредност на сокот од јаболко спречува прерано растворање на облогата Eudragit на пелетите. Таблетата се распаѓа за неколку минути. Како резултат на млечната суспензија се тресат неколку пати и може да се примени преку сондата. Со цел да се обезбеди квантитативно снабдување со активна супстанција, шприцот се исплакнува со 20 ml вода. Млеко или газирана вода не се соодветни како средство за суспензија поради нивните основни својства.

Хранењето на ентералната цевка со истовремена апликација на лекови вклучува можност за интеракции. Со цел да се минимизира ризикот од интеракции, лековите не треба да се мешаат со диета со цевки поради можни некомпатибилности. Доколку лековите треба да се администрираат преку цевка, треба да се користат индустриски произведени течни или разредени, вискозни лекови или суспензии секогаш кога е можно. Мора да се осигура дека лекот добро се апсорбира и не е уништен ако гастричната цевка се стави во киселата средина на желудникот. Лекот не смее да реагира претерано кисел или алкален, осмоларноста мора да биде толерантна и мукозните мембрани на гастроинтестиналниот тракт не смеат да бидат премногу иритирани. Секој лек треба да се нанесува одделно и сондата треба да се исплакне со вода пред и по нанесувањето. Изборот на препарат погоден за примена на сонда секогаш мора да се изврши земајќи ја предвид формата на лекот и кинетиката на лекот.

литература

1. Robinson M. Клиничка фармакологија на инхибитори на протонска пумпа. Што треба да знае лекарот што вежба. Дрога 2003; 63: 2739-54.

2. Инхибитори на протонската пумпа Klotz U. во клиничко-фармаколошка споредба. Дигестивни болести 2004; 22: 112-20.

3. Инхибитор на протонска пумпа со сонда? arznei-telegram 2003; 34: 86.