INR анализа и следење на третманот со антикоагуланси Providence - Поликлиника и болница
INR анализа и следење на антикоагулантниот третман
INR (Меѓународен нормализиран сооднос) е а тест на крвта што редовно се зема кај пациенти третирани со антикоагуланс наречен аценокумарол. Овој лек работи на црниот дроб и спречува формирање тромби, згрутчување на крвта во срцето или крвните садови кои подоцна можат да мигрираат предизвикувајќи мозочни удари, од кои најстрашно е мозочен удар.
Повеќе детали за важноста на следењето на оваа анализа ни даваат Д-р Елизабета Хурџуи, специјалист по кардиологија во болницата „Провиденс“.
- Што мери оваа анализа?
INR проверува дали пациентот прима точна доза на аценокумарол. Во моментов има 2 производи на пазарот кои содржат аценокумарол, офсет, едниот од 4 мг (Синтром®) и другиот од 2 мг (Тромбостоп). Заради особеностите на метаболизмот, интеракциите со лекови и исхраната, на секој пациент му е потребен одреден распоред на третман, кој се прилагодува со текот на времето, во зависност од INR.
- Кога се препорачува? Ние го бараме или лекарот го препорачува?
INR се препорачува за сите пациенти на антикоагулантен третман со аценокумарол. Антикоагулантниот третман најчесто се пропишува кај пациенти со одредени нарушувања на ритамот, како што се атријална фибрилација или атријален трепет, но исто така е потребен во други ситуации кај пациенти со механички протези на валвула, длабока венска тромбоза или белодробна емболија.
На почетокот на антикоагулантниот третман со аценокумарол, лекарот го известува пациентот за потребата од редовно следење на INR и го препорачува интервалот во кој се повторува анализата, пократок за време на титрацијата на лекот, по 4 недели, по стабилизирањето на INR. Потоа, пациентот треба да побара анализа на 4 недели и да провери дали вредноста на INR е во оптималниот опсег.
- Кои се нормалните вредности и цели под третман?
Луѓето кои не добиваат третман со аценокумарол имаат INR од околу 1. Во зависност од патологијата за која е пропишан антикоагулантен третман, целта INR може да варира. Најчесто, во овој случај кај пациент со атријална фибрилација/атријален флатер, INR мора да биде помеѓу 2 и 3.
Зошто толку многу се потпираме на оваа анализа? Бидејќи ако INR е помал од 2, тоа значи дека пациентот прима премала доза на антикоагуланс, може да се формираат згрутчување на крвта во срцето што може да предизвика мозочен удар.
Ако INR е над 3, тогаш дозите на антикоагулант треба да се намалат бидејќи пациентот е во опасност од развој на крварење. Кај пациенти со механичка протеза, терапевтскиот опсег на INR варира бидејќи се следи построга контрола на INR, кој може да варира помеѓу 2,5 и 3,5-4, во зависност од тромбогеноста на видот на протезата и факторите на ризик на пациентот.
Важно е да се нагласи дека секоја промена во дозите на аценокумарол ја прави само лекарот што посетува, а не пациентот.
- Кои мерки на претпазливост треба да ги преземат пациентите за да го контролираат INR?
На пациентите треба да им се каже дека вредноста на INR е под влијание на многу фактори како што се: диета, алкохол, функција на црниот дроб на пациентот, други лекови администрирани истовремено.
Споменавме дека оваа класа на антикоагуланси делува на црниот дроб, каде што ја блокира употребата витамин К. и синтезата на факторите на коагулација. Следствено, голем број на храна богати со витамин К ќе го намалат INR, додека другите лекови или храна што се консумираат преференцијално може да го зголемат INR. Во принцип, зелен лиснат зеленчук, спанаќ, зелка, брокула, карфиол се богати со витамин К и можат да го намалат INR ако се јадат со предиспозиција.
Но, од друга страна, тие се здрава храна и не треба целосно да се исклучат од исхраната. Златното правило е пациентот да одржува постојана диета: доколку внесува храна богата со говеда. К ќе флуктуира (за една недела јаде многу зелен лиснат зеленчук, во следната недела воопшто), тогаш и нивото на INR ќе варира. Не смееме да занемариме додатоци на витамини, кои можат да донесат дополнителен внес на витамин К.
Третманот со аценокумарол се дава во исто време од денот (напладне или навечер), на празен стомак или во еден часот попладне.
- Колку време е потребно да се следи INR и кои алтернативи постојат за да се откаже од него?
Времетраењето на антикоагулантниот третман го одредува лекарот што посетува. Некои болести бараат привремен антикоагулантен третман, но други доживотно. Главниот недостаток на антикоагулантниот третман со аценокумарол е варијабилноста во плазматските нивоа, што вклучува и протромботичен и поголем хеморагичен ризик. Одржувањето на усогласеноста на пациентот станува вистински предизвик. За среќа, има и нови орални антикоагуланси, со безбеден и ефективен профил супериорен во однос на третманот со аценокумарол, за кои не е потребен надзор со лабораториски тестови. Постојат 3 такви лекови достапни во Романија, чија употреба е ограничена со трошоци, но се преземаат чекори за нивно вклучување во списокот на надоместени лекови, што ќе обезбеди поголема пристапност во иднина.
- Еден последен совет?
Верувам дека првенствено е одговорност на лекарот опширно да го информира пациентот за целите и ризиците поврзани со хроничниот третман со аценокумарол, важноста на оптималното следење на INR и новите лекови за кои не е потребен таков мониторинг. Одговорноста за добро управуваниот третман ја споделуваат и лекарот и пациентот, затоа е од суштинско значење да се изградат односи лекар-пациент засновани на доверба и комуникација.
Д-р Елизабета Хурјуи нуди консултации во болницата „Провиденца“ од Șoseaua Nicolina, бр. 115, Николина 2, Цуг, Јаши, од понеделник до петок. За состаноци и информации јавете се на телефонските броеви 0232 241 271/0730 230 030/0786 261 263 (медицински советник).