Институт за медицинска дијагностика ИМД, лабораториски дијабетес мелитус - дефиниција, класификација и

дефиниција

Дијабетес мелитус (Д.м.) е нарушување на метаболичката регулација, кое се карактеризира со хронична хипергликемија, заснована на оштетена секреција на инсулин и/или намален ефект на инсулин. Германското здружение за дијабетес (ДДГ) ги разгледа препораките на Американската асоцијација за дијабетес (АДА) потврдени од СЗО и ги вметна во своето упатство.

класификација

Во класификацијата, изразите на инсулин-зависен дијабетес мелитус (IDDM) и неинсулин-зависен дијабетес мелитус (NIDDM) се експресно изоставени, бидејќи тие само ги рефлектираат примарно различните стратегии за третман, но не и основните патогенетски механизми.

II. Дијабетес мелитус тип 2 (Д.м. тип 2)
Тука постои фенотипна варијабилност со нарушено дејство на инсулин и/или секреција на инсулин со различен степен на сериозност кај претежно пациенти со прекумерна тежина. Генетската пенетрација е многу голема. Сепак, основните генетски фактори сè уште се непознати во детали (најверојатно полигенски со генетска хетерогеност).
Покрај генетската диспозиција, пресудна улога како фактори на реализација игра дебелината, лошата исхрана, недоволната физичка активност и постарата возраст. Во последниве години, сепак, меѓународно е регистрирано зголемување на претходно ретки случаи на тип 2 Д.М. кај адолесценти. Ова е поврзано со зголемениот број на луѓе со прекумерна тежина во оваа возрасна група. Дебелината на трупот се смета за независен фактор на ризик за манифестација на дијабетес мелитус тип 2.

Патомеханизмот се заснова на:

нарушена секреција на инсулин и/или
отпорност на инсулин

Лаже никој автоимуно уништување на Б-клетките на панкреасот кои произведуваат инсулин.
Микроангиопатии, макроангиопатии и невропатија се многу чести.

Терминот "метаболички синдром" ја опишува заедничката појава на нетолеранција на глукоза или дијабетес тип 2 со абдоминална дебелина, дислипопротеинемија и есенцијална артериска хипертензија. Други аспекти на метаболичкиот синдром се хиперурикемија, нарушена фибринолиза и хиперандрогенемија кај жени.

III. Гестациски дијабетес
Гестациски дијабетес е генетски хетерогена клиничка слика со различен степен на сериозност и најчеста метаболна болест во бременоста.
Во светот околу 1-5% од бремените жени се засегнати. Опсегот на варијации се должи на различните испитувани популации и различните употребени дијагностички критериуми.

IV.Други специфични типови на Д.м.
. се ретки во споредба. Примерите вклучуваат: секундарни форми во цистична фиброза, панкреатит, неоплазија, хемохроматоза, ендокринопатии (Кушинг, феохромоцитом, итн.). Други случаи се јавуваат пост-инфективни (ЦМВ, вродена рубеола) или се предизвикани од лекови или хемиски средства.

V. нарушена толеранција на глукоза (IGT) и абнормална глукоза на гладно (IFT)
Нарушената толеранција на глукоза (IGT) повеќе не е независна дијагноза, но служи за опишување на степенот на хипергликемија или фаза на болеста. Со воведувањето на „абнормална гликоза на гладно“ (оштетена глукоза на гладно, IFG) е утврден полесно мерлив еквивалент за нарушената толеранција на глукоза.
Да се одреди предиктивната вредност за формирање на Д.м. IFG да одговара на оној на IGT, ограничувањето беше спуштено на 90 mg/dl (целосна крв).

Препораки за дијагноза

[Сите податоци во mg/dl (mmol/l)]

Со класични симптоми (полиурија, полидипсија, нејасно слабеење), со глукозурија или повремена хипергликемија (во кое било време од денот неповрзано со оброците): Проверка на повремена венска плазма гликоза:

Чекор 1:
Ако = 200 (11,1), тогаш фиксен дијабетес
Ако = 100 (5,6) имплементација според критериумите на СЗО ...
... наутро (по 10-16 часа апстиненција на храна) по диета богата со јаглени хидрати (> 150гр/ден) најмалку 3 дена (постот или неухранетост од јаглени хидрати може да доведат до патолошка толеранција на гликоза дури и кај здрави луѓе). Пушењето пред и за време на тестот не е дозволено.

Земете примерок од крв во времето 0, а потоа испијте 75 g (деца: 1,75 g/kg телесна тежина) глукоза во 200 - 300 ml вода во рок од 5 минути.
Собирање крв по 120 минути (примерокот од 60 минути не е задолжителен).

Критериуми за проценка на oGTT [(за венска плазма глукоза, mg/dl (mmol/l)]):

Во 2004 година, долната граница на IFG беше намалена од 110 на 100 mg/dl. На овој начин, предвидувачката вредност на IFG за развој на дијабетес мелитус треба да се усогласи со онаа на IGT.

Само гликолизираниот хемоглобин не е погоден за дијагноза на дијабетес мелитус. Доменот на HbA1c е моментално следење на терапијата и водење на пациентот.

Дијагнозата на гестациски дијабетес се заснова на специфични гранични вредности за бременоста. Детални информации за ова можете да побарате од Информациите за дијагностика бр. 21/705.
Во овој момент би сакале да го свртиме вашето внимание на дијагностичките информации на тема „Непроменет просинсулин - инсулинска резистенција“ (во тек).

Скрининг на дијабетес кај здрави луѓе
> 45 години; Повторувајте на секои 3 години

Материјал за истрага

Дијагноза на дијабетес мелитус може да се постави само ако вредностите на гликозата во крвта се измерени со користење на лабораториски метод контролиран од квалитетот. Доколку примероците од крв не биле депротеинизирани, треба да се додаде додаток за да се инхибира гликолизата во еритроцитите. Без оглед на почетната концентрација, глукозата во венската крв, на пример, на собна температура, се намалува за 6 mg/dl (0,33 mmol/l) на час!

Затоа оптимален примерок материјал: Натриум флуорид крв.

литература

Дефиниција, класификација и дијагностицирање на дијабетес мелитус - упатство засновано на докази ДДГ - ажурирање 10/2004