Инсуфициенција на плацентата - Компетентен здравствен третман на iLive

Медицински експерт за статијата

Цели на третман на инсуфициенција на плацентата и интраутерина ретардација на растот

Третманот треба да има за цел да го подобри протокот на крв во утероплацентарното и плацентарното овошје, да ја интензивира точната размена на гасови реолошки својства и згрутчување на крвта, да ја елиминира хиповолемијата и хипопротеинемијата, да го нормализира васкуларниот тонус и активноста на матката, зголемена метаболна антиоксидантна одбрана и оптимизирање на метаболичките процеси.

Индикации за хоспитализација за инсуфициенција на плацентата и интраутерина ретардација на растот

Подкомпензирана и декомпензирана инсуфициенција на плацентата, комбинација на инсуфициенција на плацентата и FGRS со екстрагенитална патологија, гестоза, заканувачко предвремено породување.

Третман со лекови за инсуфициенција на плацентата и интраутерина ретардација на растот

Имајќи предвид дека причините за инсуфициенција на плацентата се значителни штетни ефекти на хемикалии, неурамнотежена исхрана, екстрагенитални и заразни болести, прееклампсија, долго загрозен спонтан абортус и други компликации на бременоста, методички исправни за да се започне со третман со елиминација на несакани ефекти од овие етиолошки фактори. Нормализацијата на исхраната кај група бремени жени со ниско ниво на квалитетен живот со зголемување на содржината на есенцијални протеини и минерали го намалува процентот на маснотии и содржината на јаглени хидрати овозможува балансирана да се намали инциденцата од 19% FGR.

Од големо значење во третманот на плацентарна инсуфициенција нормализација на исплата на тонот на матката, бидејќи тоа помага да се зголеми циркулацијата на крвта во интервилозниот простор поради намален венски проток. За таа цел, се користат спазмолитични и токолитични лекови (фенотерол и хексопреналин). Како што покажуваат нашите студии, соодветниот третман на инсуфициенција на плацентата во контекст на заканата од абортус во 90% од набудувањата, можно е да се добие позитивен ефект. Ефективноста на компензирана и недоволно компензирана форма на плацентарна инсуфициенција против анемија кај бремени жени е близу 100%. Исто така е доста ефикасно да се третира плацентарната инсуфициенција со употреба на антибактериски лекови за интраутерина инфекција (позитивен ефект во 71,4% од набудувањата). Меѓутоа, кај жени со прееклампсија, третманот на плацентарна инсуфициенција всушност е само 28,1% кај првичните нарушувања на циркулацијата кај мајката-плацентата-фетусот, што веројатно се должи на морфолошки нарушувања во формирањето на плацентата.

Најчестите лекови за третман на инсуфициенција на плацентата вклучуваат антитромбоцитни агенси и антикоагуланси. Од оваа група на најчесто користени лекови ацетилсалицилна киселина, дипиридамол (Курантзил), пентоксифилин (Трентал) никошпан, никотинат ксантинол, натриум хепарин. Намалување на манифестациите на инсуфициенција на плацентата кај антитромбоцитен и антикоагулантен третман како резултат на зголемена активност на периферни цитотрофобласти, намалување на волуменот на фибрилните интервилозни залепени ресички, интервилозно крварење, инфаркт на плацентата. Употребата на антитромбоцитни агенси е најефикасна при прекумерно активирање на васкуларно-тромбоцитната врска на системот за хемостаза; со потешки нарушувања, вклучително и патолошко зголемување на врската во плазмата, се препорачува додаток на хепарин. Овој лек има антихипоксичен ефект, учествува во регулирање на ткивната хемостаза и ензимските процеси. Хепарин не продира во плацентарната бариера и нема штетно влијание врз фетусот. Во последниве години, при третман на мала молекуларна тежина на плацентарна инсуфициенција се користи хепарин со изразена антитромботична активност и дава помалку несакани ефекти (калциум надропарин, натриум далтепарин).

Кога се недоволно компензирани и декомпензирани форми на плацентарна инсуфициенција, исто така можна комбинација на актовегина и хексобендин + етамивин + етофилин (инстенон) комбинирана подготовка комбинација на ноотропни, васкуларни и нејротонични компоненти.

Доволно количество фетален кислород игра важна улога во одржувањето на животот. Во оваа смисла, со инсуфициенција на плацентата, индицирана е терапија со кислород.

Сепак, треба да се разгледа развојот на заштитни реакции на 100% вишок вдишување кислород. Затоа, се користат инхалации од 30-60 минути мешавина на гас со концентрација на кислород не повеќе од 50%.

Важна компонента на третманот на инсуфициенција на плацентата во однос на позадината на екстрагениталната патологија и компликациите на бременоста е инфузиона терапија. Една од најважните компоненти на комплексот терапевтски мерки за плацентарна инсуфициенција е да се обезбедат енергетски потреби на фетусот со воведување на декстроза во форма на интравенски инфузии во комбинација со соодветна количина на инсулин.

Инфузијата на мешавина од глукоза-новокаин како средство за намалување на васкуларниот спазам, подобрување на микроциркулацијата и протокот на крв во артериските садови на плацентата не ја изгуби својата терапевтска вредност. Интравенозно воведување на изотоничен раствор на озониран натриум хлорид ја промовира нормализацијата на феталната состојба во присуство на хипоксични лабораториски знаци.

За да се поправи хиповолемијата, се подобрат реолошките својства на крвта и ефикасната администрација на микроциркулацијата на плацентата декстран [сре. Кажи Тежина 30 000-40 000] и раствори засновани на хидроксиетил скроб. Инфузија на 10% раствор во третманот на ХЕС на плацентарна инсуфициенција во позадината на прееклампсијата може да постигне значително намалување на васкуларниот отпор во артериите на матката, перинатална смртност и намалување на 14-4 ‰. При идентификување на хипопротеинемија кај бремени жени, како и присуство на нарушувања во плазматската хемостаза на свежа инфузија на замрзната плазма се спроведува во количина од 100-200 ml 2-3 пати неделно. Кога недостаток на протеини, сериозна загуба или зголемени потреби за протеини, особено кај FGR, употребата на препарати за инфузиона терапија може да содржи раствор на аминокиселина (Аминосол, Аминостерил KE 10% гликопривец, инфезол 40). Сепак, треба да се има на ум дека зголемувањето на концентрацијата на аминокиселини во крвта на мајката не секогаш доведува до зголемување на нивната содржина на фетус.

Не-фармаколошки третман на инсуфициенција на плацентата и одложен интраутерински раст

Во третманот на плацентарна инсуфициенција се важни изложеност физички методи (elektrorelaksatsiya на матката, распределба на магнезиум електрофореза термички процедури периренална површина) миометриум релаксација и доведува до вазодилатација.

Нов метод во лекување на бремени жени со инсуфициенција на плацентата е да се извршат терапевтски сесии со плазмафереза. Примена на дискретна плазмафереза без ефект врз третманот на лекови за инсуфициенција на плацентата ја подобрува работата на метаболизмот, плацентарниот хормон и промовира нормализирање на матката фето-плацентарна крв.

Третманот на инсуфициенција на плацентата е ефикасен ако првиот курс започне пред 26-та недела од бременоста и се повторува за 32-34 недели. Третманот на подоцнежен датум го подобрува фетусот и ја зголемува отпорноста на хипоксија, но не дозволува неговата состојба да се нормализира и да обезбеди соодветен раст. Големата фреквенција на негативни перинатални исходи кај FGR во голема мера се должи на потребата за рано породување во периодот на новороденчето слабо прилагодено на околината (во просек 31-33 недели). При решавање на прашањето за предвремено ослободување при подготовка за администрација, тие вклучуваат глукокортикоиди за да се спречат компликации во неонаталниот период [44]. Овие лекови не само што го забрзуваат созревањето на феталните бели дробови, туку ја намалуваат и појавата на одредени компликации. Според Американскиот национален институт за здравство (1995), инциденцата на интравентрикуларна хеморагија и ентероколитис кај новороденчиња со NWFP е помала во набудувањата на пренаталната употреба на глукокортикоиди. Дексаметазон се администрира внатрешно во доза од 8-12-16 mg за 3 дена или интрамускулно на 4 mg на секои 12 часа 4 пати.

Бидете сигурни да и објасните на жената за потребата од одржување рационална исхрана, спиење и одмор за време на бременоста. Пациентот мора да биде обучен за контрола на телесната тежина, крвниот притисок. За да дијагностицирате хипоксија, треба да ја научите жената како да го движи фетусот во текот на денот и да разговарате за ситуации во кои треба веднаш да побара лекарска помош.

Последователно управување со инсуфициенција на плацентата и интраутерина ретардација на растот

Недоволна инсуфициенција на плацентата

Индикации за планирана испорака со царски рез:

Индикации за итна испорака - почеток на трудот кај бремени жени со недоволно компензирана плацентарна инсуфициенција, како и предвремена евакуација на амнионската течност. Индикации за пренесување на новороденчето на единицата за интензивна нега се предвремени лезии, хипоксични-исхемични лезии на централниот нервен систем со променлива тежина.

Декомпензиран недостаток на плацентата

Индикации за итно породување со царски рез:

Тешка оценка FGRS со знаци на изразена централизација на протокот на артерија на крвта кај фетусот со нарушувања на интракардијалниот проток на крв и знаци на умерена фетална хипоксија според податоците на CTG;
прогресија на гестоза наспроти позадината на комплексна терапија со изразени нарушувања на протокот на крв во утероплацентарниот дел (билатерални нарушувања со дихотомно копање во спектарот);
рок на бременост во присуство на знаци на декомпензирана инсуфициенција на плацентата повеќе од 36 недели.

Индикации за итна испорака:

кои влијаат на венскиот проток на фетална крв (ретрограден проток на крв во венскиот канал, обратен пораст на протокот на крв во долната шуплива вена на фетусот), присуство на повлакса во вената на папочната врвца;
прееклампсија и еклампсија.

Кога предвремена бременост (32-36 недели) и отсуство на нула и вредности на ретрограден проток на крв во венскиот канал за време на атријална систола и пулсен индекс на 0,74, кога процентот на обратен проток во шуплива вена е помалку од 43,2% до 32 недела и на 34,1% во рок од 32-37 недели) бременоста треба да се преврти. Во исто време се изврши комплетен третман на инсуфициенција на плацентата со врзувачки раствор интравенски хексобендин + етамивин етофилин на дневна контрола и кардиотокографски доплер. Комплексни третмани вклучуваат глукокортикоиди за да се забрза созревањето на белите дробови на фетусот.

Породувањето се врши со царски рез кога знаците на прогресија на нарушувања на венскиот проток на крв или појавата на спонтани забавувања, хемодинамичен хипокинетички тип и тип "возрасни" chrezklapannogo проток на крв во фетусот. Времетраењето на продолжувањето на бременоста беше од 4 (во период од 35-36 недели) до 16 дена (во период од 32-34 недели).

Навремената дијагноза на плацентарна инсуфициенција и FGRS, правилна и компетентна администрација на бремени жени овозможува продолжена бременост пред мандатот на одржлив фетус со поволен перинатален исход. Изборот на време на испорака мора да се заснова на збир на дијагностички тестови. Во случај на рано породување, потребно е да се земе предвид достапноста на услови за интензивна нега и интензивна нега на новороденчиња.

Бебињата со мала родилна тежина во иднина имаат висок ризик од физички, невропсихолошки и високи соматски заболувања. Најчесто новороденчето е забележано:

нарушувања на кардиопулмоналната адаптација со перинатална асфиксија, аспирација на мекониум или постојана пулмонална хипертензија;
кога FVRP се комбинира со предвременост - зголемен ризик од неонатална смрт, некротизирачки ентероколитис, респираторен дистрес синдром, интравентрикуларна хеморагија;
промени во терморегулацијата како резултат на зголемен пренос на топлина (поради намален поткожен масен слој) или намалено производство на топлина (осиромашување на катехоламини и намалена количина на хранливи материи);
хипогликемија (кај 19,1% од новороденчињата);
полицитемија и хиперкоагулација (дијагностициран со 9,5% во I одделение на FGRS и 41,5% во III степен);
ниска имунореактивност (откриени се 50% од новороденчињата со неутропенија FGRS III степен, 55% - болнички инфекции).

Нарушувања на физичкиот развој

Доенчињата со мала родилна тежина имаат различни опции за физички развој, во зависност од етиологијата и сериозноста на интраутерината ретардација на растот. Со умерена сериозност на LVEF, во рок од 6-12 месеци по раѓањето, се забележуваат високи стапки на раст, во кои децата достигнуваат нормални врски на раст на масата. Сепак, според некои извештаи, новороденчињата достигнуваат нормална телесна тежина 6 месеци по раѓањето, но одржуваат дефицит на раст од 0,75 стандардни отстапувања во првите 47 месеци од животот, во споредба со децата кои имаат нормална тежина. при раѓање. Во случај на тежок FGR, јазот во масата и растот е под 10-от перцентил не само во детството, туку и во адолесценцијата. Така, просечната висина на возраст од 17 години со сериозно доцнење во интраутериниот раст е 169 см кај момчињата и 159 см кај девојчињата во споредба со 175 см и 163 см, соодветно, при нормална тежина при раѓање.

Прекршувања на невропсихолошкиот развој

Многу истражувачи со тежок степен на FGRS (родилна тежина помала од 3 проценти), особено со предвремена бременост, забележуваат намалување на IQ и значителни потешкотии во учењето. Значи, на возраст до 5 години, 2,4 пати почесто отколку со нормална телесна тежина при раѓање, децата имаат мали мозочни дисфункции, моторни нарушувања, церебрална парализа и слаби когнитивни способности; На 16% од 9-годишниците им е потребна корективна обука; 32% од адолесцентите со тежок респираторен дистрес синдром имаат значителни тешкотии во учењето што ги спречува да го завршат целиот циклус на средно училиште. Во студијата на Л.М МекКован (2002), 44% од новороденчињата со FHNP поради хипертензија кај бремени жени имаат мала стапка на ментален развој. Психомоторни нарушувања во развојот почесто се забележуваат кај доенчиња кои не биле доени барем во првите 3 месеци од животот, кои биле во болница подолго време и на кои им е потребна вештачка вентилација.

Возрасните родени со мала телесна тежина имаат поголем ризик од коронарна срцева болест, хипертензија, нарушувања на церебралниот циркулатор, дијабетес, хиперхолестеролемија. На пример, кај смртноста кај мажите од болести на кардиоваскуларниот систем зголемена на 119 ‰ во тежина 2495 g при раѓање во споредба со 74 ‰ до масата од 3856 g Студиите врз животни покажаа дека кршењето на трофичната функција на плацентата доведува до структурна и функционална адаптација, обезбедувајќи преживување новороденче. Во иднина, пренесениот адаптивен стрес доведува до развој на горенаведените болести.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]