Инсулином - специјалистичко знаење

дефиниција

Редок тумор што формира инсулин на островите Лангерханс во панкреасот, по можност да расте ентопично

Патолошка анатомија

Тумори на Б-клетки се најчестите тумори на ендокриниот панкреас (приближно 20 операции годишно во Германија)

Во 80 - 90% има осамен аденом, кој е опиплив интраоперативно во 85% и повеќе тумори во приближно 10% (секој 50% 2 - 3 тумори или 4-8 тумори)

Локализација: 98% во панкреасот, до 2% ектопична, но претежно веднаш до панкреасот, но исто така и тенкото црево, белите дробови, тироидната жлезда.

5-10% со органски хиперинсулинизам имаат дифузна хиперплазија на островските клетки (наместо инсулином).

Околу 10-15% од инсулиномите се малигни неоплазми; метастази во црниот дроб се наоѓаат во 10-15%.

клиника

Инсулиномот станува забележлив поради неговата ендокрина активност (инсулиномите можат да произведат инсулин и проинсулин) со рекурентна хипогликемија. Доколку се најде инсулином или постои сомневање за тоа, мора да се земат предвид и други тумори кои го нарушуваат ендокриниот систем (синдром на мултипла ендокрина аденоматоза тип I (МАENИ I)).

Дијагноза

Тест за глад од 72 часа

Пост повеќе од 72 часа.

Одредување на гликоза во плазмата, инсулин и кортизол на секои 2 - 6 часа.

Прекин ако се појават симптоми на хипогликемија.

Над 90% од пациентите со инсулином стануваат хипогликемични (мажи од 15 mU/l е скоро докажано).

За толкување, инсулин (во μM/ml) и гликоза (во mg/dl) се поврзани.

Изјава за плазматски инсулин (μU/ml) и плазма глукоза (mg/dl)

кај здрави луѓе количникот е секогаш 0,4, често дури и> 1,0.

односот инсулин/гликоза обично се намалува кај здрави луѓе за време на постот.

за да се исклучи вештачката хипогликемија, треба да се утврди и Ц-пептид (Ц-пептидот не се зголемува со терапевтска администрација на инсулин).

Типична констелација во инсулином

високи нивоа на инсулин и Ц-пептид во гладно во однос на гликозата во крвта

Прекумерно зголемување на серумскиот инсулин после предизвик (глукоза, глукагон или и.в. инекција на калциум)

Продолжен тест за толеранција на гликоза во усната шуплина

Избран е ако постои сомневање за постпрандијална хипогликемија. За да се исклучи само-индуциран хиперинсулинизам, се одредува и Ц-пептид; ова се однесува паралелно со инсулин кај пациенти со инсулином.

Дијагностика за локализација

Абдоминална сонографија

Компјутерска томографија

Ендосонографија

Сцинтиграфија на рецептори на соматостатин (релативно добра информативна вредност)

интрадуктална сонографија

Артериографија (Truncus celiacus или A. mes. Sup.), Но не многу информативна)

интраоперативна сонографија

Пред или интраоперативно одредување на инсулин со селективна катетеризација на панкреасните вени

Чувствителност на дијагностички методи

Оценето според студија [1] заснована на 120 пациенти, 87,5% од нив со бениген или малиген инсулином)

Ултразвук 29,5%

КТ 24,2%

Ангиографија 55,9%

селективна ангиографија (гранки на целијачното стебло) 72,2%

интраоперативна палпација 90%

интраоперативна сонографија практично 100%

терапија

хирургија

Хируршка изложеност на панкреасот и палпација на органот за откривање на мала маса; евентуално со помош на интраоперативен ултразвучен преглед. Ако туморот може да се открие, селективна ресекција.

Доколку локализацијата не успее на овој начин: чекор по чекор панкреатектомија (почеток на опашката кон главата: определување на гликоза во плазмата за секој чекор на ресекција за да се означи неопиплива лезија; крајна ресекција на панкреасот по ресекција на 85% од вроденото тело за да се избегне малапсорпција).

Харисон опишува проценка на Резултати од работењето од 1012 случаи:

хируршка смртност: 11%

Исцелување: 63%

постоперативен дијабетес: 10%

постојана хипогликемија: 16%