Интеркостална невралгија

Интеркостална невралгија тоа е ретка патологија, која се карактеризира со болка во меѓуребрените нерви.

Меѓуребрените нерви се наоѓаат на ниво на меѓуребрените простори. Меѓуребрените простори се формираат помеѓу две последователни ребра. Ребрата се долги, тесни, закривени коски кои се артикулираат со градната коска и 'рбетот и го сочинуваат кафезот на ребрата. Првите 10 ребра, и од десната и од левата страна, се артикулираат со торакални пршлени и градната коска. Следните две ребра се артикулираат со торакални пршлени, но не и со градната коска. Овие ребра се нарекуваат лебдечки ребра. Меѓуребрените простори содржат во прилог на соодветниот меѓуребрен васкулонервозен пакет и мускули. Меѓуребрените нерви може да се оштетат последователно воспаление, траума или други патолошки состојби, со појава на меѓуребрена невралгија.

Интеркостална невралгија може да предизвика спорадични епизоди на акутна болка која е непријатна, но постојана. Болката често се опишува како остар, спазматичен убод. Пациентот обично ја опишува болката во лентата, долж меѓуребрениот простор. Ова може да се влоши со вежбање, кашлање или смеа.

Меѓуребрената невралгија честопати е поврзана со траума или воспаление на нервите, мускулите, 'рскавицата или лигаментите во ребрестиот кафез или торакалниот' рбет.

Етиологија

Најчести причини за меѓуребрена невралгија тие се претставени со:

тумори
задача
повреди на реброто или градите
операција на градите.

Покрај тоа, има многу други причини за кои може да се посомнева како:

Фрактури на ребрата;
Скрактури на матката;
Дегенерација на нервите;
Инфекции на градите;
Ќерамиди;
Тумори лоцирани во стомакот што можат да ги компресираат меѓуребрените нерви;
Бременост со компресија направена од фетусот;
Операција на коските, ткивата или органите на градната празнина.

Интеркостална невралгија може да се спречи и често да се третира. Во некои случаи, меѓуребрената невралгија може да предизвика силна болка што ги попречува секојдневните активности, движење, а понекогаш дури и дишењето.

Постојат и други патологии кои се манифестираат со болка во градите, така што диференцијалната дијагноза мора да се постави што е можно порано. Една од најчестите и највиталните причини за болка во градите е миокарден инфаркт, ова суштество итна медицинска помош. Диференцијалната дијагноза на меѓуребрената невралгија треба да се направи што е можно порано.

Фактори на ризик

симптоми

Главниот симптом на меѓуребрената невралгија е болка во градите, често опишан како убодна рана. Болката може да биде локализирана во погодениот меѓуребрен простор или може да зрачи од грбот до градите, во лентата. Понекогаш може да се почувствува по целата должина на ребрата.

Може да се манифестира спорадично, во периодични епизоди или да биде континуирано и непријатно. Ова може да се влоши со вежбање како што се кревање тегови, извртување, кашлање, кивање, смеење.

Други симптоми кои можат да бидат поврзани со болка се:

Стомачна болка;
Треска;
Чешање (чешање);
Болка во раката, рамото или грбот;
Промена на подвижноста на рамената и грбот.

Симптоми кои еднаш поврзана со болка во градите може да укаже на опасна по живот состојба тие се претставени со:

Болка во градите зрачи со раката, вилицата, рамото или грбот;
Притисок на градниот кош или чувство на дробење;
Coughолто-зелена кашлица од спутум;
Палпитации;
Тешкотии во дишењето;
Силна болка во стомакот;
Силна болка во градите при кашлање или дишење;
Конфузија, вртоглавица.

Дијагностички

Дијагнозата на меѓуребрената невралгија честопати може да биде тешка, бидејќи може да имитира друга состојба, а клиничар без искуство со меѓуребрена невралгија не може да се сомнева во оваа состојба. Се базира на симптоми, клинички преглед и исклучување на други болести со витална прогноза, кои исто така се манифестираат со болка во градите.

симптоми е оној опишан погоре.

На клиничкиот преглед ќе се потврди присуството на можни етиолошки причини за меѓуребрена невралгија, како што се фокуси на фрактура на ребрата, присуство на лезии на херпес-зостер, присуство на инфективни лезии на кожата, деформации на нормални коскени структури по што ќе биде потребен комплетен невролошки преглед.

параклинички ќе се изврши едноставен рентген на градниот кош за да се исклучат фрактури, присуство на тумор, евентуално компјутерска томографија или МНР за откривање на други детерминанти на болниот синдром. Биохемиски преглед е исто така потребен за да се исклучат состојби како што е миокарден инфаркт.

Третман

Меѓуребрената невралгија може да заздрави самостојно или може да бара третман. Третманот за меѓуребрена невралгија е сличен на оној за ломбосциатика.

Лекови

Аналгетици, нестероидни антиинфламаторни лекови, антикоагуланси, губење на тежината и едукација на пациентот се главните терапевтски чекори. Може да се изврши локална администрација на анестетик или лидокаин. Во други случаи, нервот што предизвикува болка мора да се извади. Во присуство на нервни адхезии, тие можат да се отстранат со ослободување на притисок и со добри последователни резултати.

Во случај на ќерамиди, лекови исто така може да вклучуваат:

Антидепресиви кои ќе ја намалат нервната болка;
Антихистаминици кои ќе го намалат чешањето;
Антивирусни лекови како што се ацикловир или фамцикловир кои ќе го намалат времетраењето и сериозноста на симптомите;
Локални теми со аналгетски ефект;
Кортикостероидна терапија што може да го намали ризикот од развој на невралгија пост-херпес зостер.

Инвазивни техники

Наизменичен стимулатор на радиофреквенција:

На раскрсницата помеѓу задната аксиларна линија и ребрата, се вметнува специјална игла додека реброто не се сретне со меѓуребрениот простор каде што се чувствува болката. Откако ќе го сретнете реброто со игла, спуштете го нејзиниот пат и напредувајте 2 мм до длабочината. Нисконапонска стимулација се обидува да провери дали е сретнат интеркорсталниот нерв, во позитивен случај, ќе се појави мала парестезија по должината на нервното ткиво. Последователно, за 5 минути, нервот ќе биде оштетен од струја што се менува помеѓу 2 високи фреквенции (40-45Hz), или за 90 секунди помеѓу 49 и 60Hz. (7)
Инјекција на ботулински токсин: Принципот што стои зад оваа техника вклучува својства на ботулински токсин (токсин произведен од бактеријата Клостридиум ботулинум) за блокирање на пренесувањето на биохемискиот импулс од нервните влакна на мускулните влакна, кои на тој начин остануваат опуштени. Во суштина, со ултразвучно водство за прецизно идентификување на нервниот пат, растворот ќе се инјектира локално во регионот на долните ребра каде се чувствува меѓуребрената невралгија. (6)

Интеркостален нервен блок:

Техниката е слична на инјектирање ботулински токсин, освен што ќе се користи мешавина од локален анестетик (привремено откажување на меѓуребрената невралгија) и кортикостероиди, кои имаат својство да спречуваат локален едем што може да го компресира меѓуребрениот нерв или сродните влакна, со што се откажува меѓуребрената невралгија за подолг временски период. (6)

Блокада на задниот ганглион на меѓукорпоралниот нерв:

Техниката е иста како и во случај на блокада на нервите по должината на патеката, само што се изведува постериорно, на местото на влегување на сетилните нервни влакна во медуларниот канал.
Неуректомија на интеркорстален нерв: претставува хируршко отстранување на меѓуребрениот нерв. Овој инвазивен метод се применува ако невралгијата не исчезне по третмани со лекови и физиотерапија. (8)

Алтернативни третмани

компликации

Компликациите на нетретирана или површно третирана меѓуребрена невралгија зависат од патологијата што ја предизвика. Секоја болка во градите поврзана или не со други симптоми треба првично да се процени од страна на матичниот лекар кој ќе утврди дали е потребна консултација со специјалист или не. Откако ќе се идентификува утврдувачката патологија, планот за третман ќе има за цел да го минимизира ризикот од компликации и за невралгија и за утврдувачка патологија.

Главните компликации тие се претставени со:

Хронична болка во градите;
Болка во градите;
Намалена сатурација на кислород;
Губење на подвижноста на трупот и рамото;
пневмонија;
Постхерпетична невралгија;
Респираторна инсуфициенција.

Написот е прегледан од: Роберто Стефан Бакуска (техники на инвазивен третман)