Интервју - За хормонални третмани, аденомиоза и ендометриоза со д-р

Во месецот посветен на свеста за ендометриозата, разговараме со д-р Воику Симедреа, примарен акушер и гинеколог, за управување со ендометриоза, хормонални третмани, аденомиоза, F.I.V, во првиот дел од обемното интервју, за кое му благодариме за неговата nessубезност!

Здружение јас и ендометриоза: Според вашето искуство и пракса, лековите во менопауза кои предизвикуваат хормони можат да ја нагласат понатамошната еволуција на ендометриозата.?

Д-р Воику Симедреа: Хормоналните препарати кои предизвикуваат менопауза со лекови, како што се GnRH агонисти и антагонисти, најчесто се користат третмани во ендометриоза, често злоупотребени. И ќе кажам зошто: овие препарати предизвикуваат менопауза на лекови со инхибиција на оската на хипоталамо-хипофизата, така што тие се активираат централно, па предизвикуваат менопауза со целата процесија на секундарни манифестации, карактеристични за менопаузата: остеопороза, намалено либидо, депресија, нарушувања кожа, коса и сл.

Да се биде агресивен лек, може да се користи само - според важечките терапевтски упатства - за максимум 3 месеци или, само во Германија е прифатено да се користат за 6 месеци во комбинација со „Терапија со воздушни перничиња“, односно дополнителна естрогенска терапија.

Затоа, нивната употреба е ограничена на неколку специфични случаи на ендометриоза, имено, кога длабоката ендометриоза се комбинира со аденомиоза или кога лезиите се толку обемни што по операцијата за ендометриоза останува остаток, значителен остаток на ендометриотско ткиво во абдоминалната празнина. на пациентот, ситуација што може да се контролира само со агресивни лекови, како што се аналози на GnRH.

Треба да се нагласи дека овие супстанции не можат да се користат како сурогат за операција, имено: нецелосна операција, неефикасна хирургија, не може да се надополни со овие супстанции, работата е наведена дури и во упатството за добра пракса, ESHRE, 2013.

Затоа, аналозите на GnRH се корисни супстанции во добро утврдени ситуации, но тие не можат да се користат или не треба да се користат кај сите пациенти со ендометриоза. За жал, во Романија тие се користат премногу често.

Здружение јас и ендометриоза: Кои се сигналите за асимптоматски пациент, како ниво на болка, кои ве водат во дијагностицирање на ендометриоза?

Д-р Воику Симедреа: Општо земено, асимптоматските или олигосимптоматските пациенти завршуваат со дијагностицирање, или случајно, со лапароскопија за друга причина или со рутински гинеколошки преглед, под услов лекарот што го спроведува овој преглед да биде рутински во во врска со дијагностицирање на болеста.

Најчеста ситуација кај пациенти: дијагностицираме пациентка со напредна ендометриоза, олигосимптоматска кога доаѓа во канцеларија за проблеми со неплодност, затоа што знаеме дека 40-50% од неплодните пациенти имаат ендометриоза.

Нема поврзаност помеѓу големината на ендометриотските лезии и интензитетот на болката, затоа, јас честопати се консултирам со пациенти со големи ендометриотски лезии, кои влијаат, покрај областа на гениталиите и дигестивниот или уринарниот тракт, но кои не претставуваат болка. Овие пациенти не треба да се оперираат.

Хируршката интервенција се однесува, пред се и најважно, на болката во ендометриозата и подобрувањето на квалитетот на животот, а не на неплодноста. Единствената ситуација во која се предлага за интервенција олигосимптоматски пациент со напредни лезии на ендометриоза е ако овие лезии имаат значителен интерес за виталните органи како што се цревата или уретерот, имено: кога ендометриотски ректален јазол, стеноза повеќе од две третини од дијаметарот на цревата, пациентот е во субклузивна фаза и мора да се оперира. Дури и ако не покажува болка, или ако ендометриотската лезија, ендометриотскиот нодул го напаѓа уретерот и генерира стеноза на уретерот со дилатација низводно од оваа пречка, на уретерот или бубрегот, пациентот ризикува да го изгуби тој бубрег и исто така мора да управувана.

Особеност на оваа ситуација е тоа што, во овој случај, пациентот полека го губи бубрегот, без симптоми. Имавме пациенти на кои им требаше нефректомија, бидејќи бубрегот повеќе не беше функционален, иако тие не покажаа никакви уринарни симптоми.

Здружение јас и ендометриоза: Аденомиоза наспроти ендометриоза. Кои се шансите за повторна појава на ендометриоза за пациент со обете дијагностицирања? По операцијата што вклучува елиминација на ендометриотски фокуси, двајцата можат да еволуираат независно или се во совршена корелација?

Д-р Воику Симедреа: Ендометриозата и аденомиозата се две форми на иста болест, со различна локација. Ендометриозата вклучува локација на ендометријални импланти, обвивка на матката надвор од матката, така што во абдоминалната празнина, или поретко, белите дробови, мозокот, додека аденомиозата вклучува локација на ендометријални импланти во мускулите, во дебелината на мускулите на матката. Не постои совршена корелација помеѓу постоењето на двете форми на болеста, но се покажува дека во 40% од случаите на длабока ендометриоза, толку напредна болест, постои и аденомиоза.

За жал, оваа ситуација е најфрустрирачка, бидејќи аденомиозата, покрај статусот на тубал и функционалната резерва на јајниците, се трите многу важни фактори во плодната прогноза на тој пациент. Аденомиозата, нејзината дифузна форма, за жал е ситуација чиј хируршки третман не ги дава очекуваните резултати до сега.

Затоа, во моментов е релативно корисно да се отстрани сето тоа што значи ендометриоза во абдоминалната празнина, но многу е тешко да се исчисти дифузната матка погодена од аденомиоза. Овие пациенти се подложени на радикален хируршки третман на ендометриоза, односно болест на абдоминална празнина, и тие подоцна ќе бидат адресирани до центар за асистирана репродукција на луѓе, каде што ќе се воведе инхибиторен третман со аналози на GnRH, како што реков погоре и само откако ќе се инхибираат избувнувањата на аденомиозата, се вршат третмани со помош на хумана репродукција.

Здружение јас и ендометриоза: Во врска со аденомиозата, во кои случаи се препорачува хистеректомија за пациент кој има болен, екстремно висок праг? Кои се чекорите што таквиот пациент може да ги следи како третман? Постои оптимална возраст за хистеректомија?

Д-р Воику Симедреа: Кај пациенти со аденомиоза и висок резултат на болка и исто така со големо крварење за време или помеѓу циклусите, хистеректомијата е краен, радикален, неповратен гест и генерално се препорачува за пациенти кои зачнале и се на возраст над 40 години. години. Во други случаи, ако пациентот има локализирана форма на болест, фокална или нодуларна аденомиоза, се врши хируршки третман со реконструкција на матката. Ако аденомиозата е дифузна, како што реков, хируршкиот третман има лоши резултати, може да биде примамливо, но реконструкцијата на матката, во овие ситуации, обезбедува матка со слаби функционални својства, па затоа се препорачува третман со аналози на GnRH, а потоа ин витро оплодување.

Здружение јас и ендометриоза: Како можеме да го регулираме нивото на естроген во организмот од адолесценција ако веќе постои естрогенска доминација? Што можат да направат тинејџерите во овој случај, ако сепак им треба естроген за нормален развој?

Д-р Воику Симедреа: Пациенти со демонстриран хиперестрогенски статус или кај пациенти со семејна историја на хиперестрогенска болест како што се: ендометриоза, аденомиоза, миома на матката, рак на ендометриум за здрава исхрана со мал внес на естроген.

Можете исто така да започнете третман со калциум глукарат, кој преципитира естроген во крвта и го намалува нивото на естроген во крвта на пациентот, и конечно пациентот може да се стави на апчиња за контрацепција, кои ќе останат до во моментот кога ќе одлучи дека сака да забремени.

Здружение јас и ендометриоза: Дали сте се сретнале со тинејџери со ендометриоза во вашата пракса? Колку се ретки или чести овие случаи?

Д-р Воику Симедреа: За жал, во моментов сме сведоци на алармантно зголемување на инциденцата на болеста кај адолесцентите и нејзиното појавување на сè помлада возраст. Познато е дека една од етиопатогените теории на болеста е коеломската, имено дека пациентите со ендометриоза на рана возраст се раѓаат со овие ектопични импланти на ендометриумот, кои подоцна, во пубертетот и адолесценцијата, развиваат генерирање на болеста.

Здружение јас и ендометриоза: До кој степен ендометриозата може да го контролира правилното функционирање на тироидната жлезда? Но, на црниот дроб, со оглед на хормоналните третмани што ги следат пациентите?

Д-р Воику Симедреа: Не постои јасна корелација помеѓу функцијата на тироидната жлезда и појавата на ендометриоза, иако имајќи предвид дека ендометриозата има автоимуна компонента и дека има зголемување на инциденцата на автоимун тироидитис, во моментов има зголемување на поврзаноста помеѓу енометриозата и автоимуниот тироидитис, и со штетни за плодноста на пациентот. Ендометриозата не влијае на функцијата на црниот дроб, но долгорочните хормонални третмани можат да го напнат црниот дроб, затоа ќе треба редовно да се проценува.

Здружение јас и ендометриоза: Дали стимулацијата на F.I.V и самата постапка е штетна за ендометриозата? Може ли да го генерирам неговиот напредок? Ако е така, каква е вашата предложена опција за пациенти кои прибегнуваат кон F.I.V, неколку пати и сè уште неуспешни?

Д-р Воику Симедреа: Познато е дека третманите со стимулација на јајниците може да доведат до прогресија на болеста. Моја специјалност е операцијата за ендометриоза, но бидејќи учествував во дискусии помеѓу специјалисти во F.I.V, во ендометриозата, се претпочитаат кратки протоколи за стимулација на јајниците на долгите.

Исто така, постои теорија дека како резултат на автоимуните механизми во ендометриозата, телото на пациентот ослободува анти-ендометриотски антитела, кои се обидуваат да ги инактивираат ектопичните ендометријални импланти. Овие анти-ендометријални антитела влијаат и на еутопичниот ендометриум, односно на ендометриумот во матката празнина, затоа, кај пациенти со ендометриоза, квалитетот на ендометриумот е слаб.

Исто така е познато дека во циклусите на стимулација на јајниците, добиениот ендометриум е исто така со понизок квалитет од ендометриумот во спонтаните циклуси. Затоа, француското училиште за вештачко оплодување претпочита последователен трансфер на ембриони, имено: во стимулиран циклус се добиваат ооцити неопходни за оплодување, оплодени ин витро и израснати на специјални култури, до фаза на трофобласти, замрзнати, следејќи го тоа подоцна, во спонтан циклус, да се пренесат овие замрзнати ембриони на пациентот, бидејќи е забележано зголемување на стапката на бременост што е добиено.

Како општо правило, препорачувам пациентите со ендометриоза да бараат третман за асистирана репродукција на човекот во центар со долгогодишно искуство во ендометриоза, бидејќи во спротивно може да се појават драми. Честопати морав повторно да ги користам пациентите кои беа премногу стимулирани и чија болест се повтори по мојата операција поради овие третмани со ин витро оплодување. Исто така, постои препорака за Ниво 1А во ESHRE Водичот, во која се наведува дека по три неуспешни процедури F.I.V, пациентот мора да се подложи на хируршки третман.

Фото: Архива на здружението I и ендометриоза

2 одговори

Кристина Николета Анхел

Здраво. Јас се викам Кристина Анхел, ми беше дијагностицирана ендометриоза пред 2 години по операција за уништување на камења на десниот бубрег. Споменувам дека вметнав 2 истегнувања во бубрезите што ми ги влошија симптомите на ендометриоза За среќа, живеам во Лондон и сите пријавено се случи тука. (пристапот до јавните здравствени услуги е различен) За време на менструацијата до менопаузата ми даваа таблети Мефенаминска киселина 500 мг и трансексамична киселина 500 мг (дадена со рецепт и само за време на менструацијата) сакам да напоменам дека преку овој лек сите болки и маки завршија, но исто така и со диета погодна за ендометриоза (мое пребарување) тие целосно го променија мојот живот. Всушност, имам 3 цисти кои се „мм не см“ и се следат доста често. Ви напишав со идеја да бидете во тек со новостите и за возврат да излегувам со новости за оваа болест: ендометриоза.

Јас и ендометриозата

Ви благодариме, Кристина, за вашата порака и информации. Ви посакуваме добро здравје!

Остави одговор Откажи одговор

Оваа страница го користи Akismet за да ги намали несаканите пошта. Дознајте како се обработуваат вашите податоци за коментари.

Најнови статии

Архива

Август 2020 година
Април 2020 година
Март 2020 година
Февруари 2020 година
Јануари 2020 година
Декември 2019 година
Ноември 2019 година
Октомври 2019 година
Септември 2019 година
Август 2019 година
Јуни 2019 година
Мај 2019 година
Април 2019 година
Март 2019 година
Февруари 2019 година
Јануари 2019 година
Декември 2018 година
Ноември 2018 година
Октомври 2018 година
Септември 2018 година
Август 2018 година
Јули 2018 година
Јуни 2018 година
Мај 2018 година
Април 2018 година
Март 2018 година
Февруари 2018 година
Јануари 2018 година
Декември 2017 година
Ноември 2017 година
Октомври 2017 година
Септември 2017 година
Август 2017 година
Јули 2017 година
Јуни 2017 година
Мај 2017 година
Април 2017 година
Март 2017 година
Февруари 2017 година

Неодамнешни коментари

Јас и ендометриозата на добредојде, ЕНДОДИСЕЈ, добредојде, 2020 година!
Крина на добредојде, ЕНДОДИСЕЈ, добредојде, 2020 година!
Јас и ендометриоза на торакална ендометриоза
МАНЕА МАРИАНА на торакална ендометриоза
Сиура Елена-Валерија на проф. Д-р Хорациј Роман ја добива титулата доктор Хонорис Кауза!

Одрекување: Сите права на напишаната содржина објавена на оваа веб-страница се резервирани исклучиво на нејзините автори. Копирањето или користењето на текстовите на оваа страница, без писмено одобрение од авторите, е строго забрането во согласност со законот 8/1996. Медицинските информации на оваа веб-страница се придружени со клинички испитувања или мислења на лиценцирани лекари, со споменување на нив или наведените извори. Кога изворите не се споменуваат, оваа информација на кој било начин не ги заменува мислењата и одлуките на лекарите, тие мора да бидат третирани како такви, без да бидат толкувани или извадени од контекст. Одлуката за избор на одредени третмани засновани на информациите дадени на оваа веб-страница припаѓа исклучиво на секој поединечен читател и не може да им се припише на уредниците на веб-страницата или на основачите на Здружението I и ендометриоза. За секој избор што го правите, потребно е секогаш да се консултирате со вашиот лекар и специјализиран медицински персонал.