Интервју конф
Тој дава голема вредност на односот лекар-пациент, трпеливо пристапува кон секој случај, целосно се посветува на избраната професија и има извонредна професионална кариера. Д-р Габриела Удреа е лекар за примарна здравствена заштита во интерна медицина, лекар за примарна здравствена заштита по ревматологија, доктор на медицински науки и работи на Клиниката за интерна медицина и ревматологија на клиничката болница д-р И. Кантакузино. Не само што ги лекува пациентите, туку ги поддржува и морално по долгиот пат што треба да го следат, особено затоа што ревматските болести влијаат на квалитетот на животот, кога депресијата може лесно да го почувствува своето присуство. Покрај тоа, тој е вонреден професор на УМФ „Керол Давила“ Букурешт и секогаш се обидува на своите студенти да им влее страст кон медицината, да ги предизвика да излезат од теоријата и да ги води кон вистинска клиничка пракса со случаи и ситуации што им овозможуваат да ги искажат своите мислења.
ГАЛЕНУС: Што ве определи како една од сите гранки на медицината,
да изберат интерна медицина и ревматологија?
Многу добро прашање. Не беше навистина избор и би сакал да објаснам. Мојата желба беше да направам АТИ. Има нешто во мене што требаше да стори со решавање на итни случаи, да има моќ и контрола во оние ситуации што прават разлика помеѓу животот и смртта. Поминав медицинско училиште со ментален модел - оној на Ник Горлин во романот „Општинска болница“ од Барбара Харисон. Во мене беше потребата да му помогнам на човекот „болен одвнатре“ - внатрешните органи. Со текот на времето, на местото каде што тренирав, специјалноста на ревматологијата се разви многу силно и тогаш, веројатно од внатрешна потреба, дозволив да ме понесе бранот. Сега, гледајќи наназад, мислам дека ревматологијата како специјалитет ми донесе многу поголема еластичност, подвижност, сигурност во она што значи мојот 'рбет, во обид да ги лекувам другите од блокада на' рбетниот и зглобниот зглоб. Научив нешто за себе од секој пациент.
Како изгледа вашиот пат во кариерата?
Ако ме прашавте ова пред неколку години, веројатно ќе велев дека нема ништо посебно затоа што едно од верувања со кое бев пораснато беше дека „самопофалбата не мириса добро“. Не знам дали забележавте, но се чини дека во романскиот фолклор сè што е поврзано со самодовербата е опасно и носи штета. Враќајќи се на вашето прашање и гледајќи назад, можам да кажам дека сè имаше смисла. Беше тешко. Беше многу работа. Беше природно, за да можам да пораснам и да се исполнам како човечко суштество. Бев отворен и ги поминав сите фази: како студент работев како медицинска сестра, потоа како доктор, тренер, доцент, раководител на работи и вонреден професор. За кратко време бев директор на истражување и директор на медицина. Долго време ме водеше желбата да се сменам затоа што работев неколку месеци во Холандија и бележев белешки. Многу подоцна научив за отпорот кон промените, за фактот дека промената доаѓа кога луѓето се подготвени да променат или променат нешто околу нив.
Кои се условите со кои најчесто се соочувате во однос на случаите?
Вие давате голема вредност на односот лекар-пациент, и овој аспект е многу важен. Тешко е за пациентите да ја прифатат нивната болест?
Да! Јас давам голема вредност на меѓучовечките односи воопшто, затоа што, во суштина, станува збор за животот. Кога станува збор за односот лекар-пациент, работите се многу почувствителни. Треба да внесете рамнотежа, доверба и почит во врската. Ме прашавте дали е тешко за пациентите да ја прифатат својата болест all сите го имаме овој проблем. Не сме свесни за тоа, но нужно минуваме низ некои фази, таканаречени фази на страдање: негирање (не, не ми се случува…), револт (зошто ми се случува ова…), преговори (ќе направам тоа е она што ќе го направиш…), тага, депресија (навистина се случи! Јас сум навистина болен…) и конечно прифаќање, но не и откажување (тоа е она што се случи, што да правам сега?, како да одам на тоа? ) Затоа, добрата врска лекар-пациент е важна, така што последниот е одржлив и не паѓа во депресија, што е причина за повеќето хронични состојби.
Што покажуваат статистичките податоци во однос на ревматските заболувања?
Мускулно-скелетниот дистрес влијае на секоја личност во текот на целиот живот. Никој не бега без 'рбет или болка во зглобовите до крајот на нивниот живот. Во основа, ревматските болести се втор најголем придонесувач на попреченост ширум светот, а болките во грбот се први во нив. Во основа, секое трето лице живее со ревматска состојба што предизвикува болка и секој петти со состојба што предизвикува попреченост. Многу мускулно-скелетни нарушувања се поврзани со голем број на вообичаени фактори на ризик како што се: дебелина, седентарен начин на живот, пушење, лоша исхрана, стрес.
Кога мислиме на ревматски заболувања, обично мислиме на постари лица, но тие можат да влијаат и на млади и на деца. За какви услови станува збор во овие две категории на пациенти?
Ревматски заболувања кај деца сега дијагностицираат и третираат педијатри со специјализација во ревматологија и тоа се: јувенилен идиопатски артритис, јувенилен дерматомиозитис, системски еритематозен лупус, васкулитис и примарни имунодефициенции. Кај младите често се среќаваме со спондилитис, автоинфламаторни синдроми, саркоидоза, болки во грбот, болни мускулно-скелетни региони, фибромијалгија и синдром на хроничен замор, болести на сврзното ткиво. Што се однесува до постарите лица, во преден план е остеоартритисот, потоа остеопорозата, микрокристалните артропатии (гихт, псевдогет), ревматски манифестации на други системски заболувања и поретко болести на сврзното ткиво.
Пациентите кои се соочуваат со ревматски заболувања исто така се соочуваат со квалитетен живот. Што препорачувате, покрај третманот?
Хроничните ревматски заболувања влијаат на телото, но исто така влијаат и на личноста како целина: емоции, мисли, како да се поврзете со другите, приоритети. Луѓето со хронични ревматски заболувања функционираат во нивниот секојдневен живот со „непослушно“ тело кое не се движи како што би сакале. Многу пациенти асоцираат на различни степени на депресија, вознемиреност и стрес кои во голема мера влијаат на активноста на болеста, придржување и усогласеност со третманот, односот со лекарот и односот со значајни други. Од овие причини им препорачувам на пациентите: промовирање здрави животни навики, информации за болеста и третман, да бидат партнер во односот со докторот, физичко закрепнување, учество во групи пациенти и последно, но не и најмалку важно психолошко советување (како простор за слушање и размислување во кое клиентот ги истражува сопствените емоции за болеста, за тоа како се обидува да се справи со настаните од новото држење на телото - лице кое го носи товарот на болеста секоја секунда).
Кои се симптомите што треба итно да го испратат пациентот кај ревматологот?
Акутна болка во зглобот, особено ако е поврзана со знаци на воспаление и треска, акутна болка во грбот, хронична болка во грбот што асоцира на треска, губење на тежината, намалена мускулна сила или вкочанетост на ногата, губење на контрола на сфинктерот. Други ситуации кои бараат итен контакт со ревматолог се оние поврзани со хронична ревматска болест, имено егзацербација на хронично заболување, појава на треска во услови на имуносупресивен или биолошки третман.
Какви терапии имаат пристап до романските пациенти за ревматски заболувања?
За повеќето ревматски заболувања - остеоартритис, ревматоиден артритис, спондилитис, системски еритематозен лупус, микрокристална артропатија, остеопороза - третманите се усогласени со европските стандарди. Исто така, постојат посебни ситуации во кои се соочуваме со големи тешкотии. Тука се осврнувам на тешки случаи на склеродерма, воспалителни миопатии, автоинфламаторни синдроми во кои сме изгубени и ние и пациентите, рецептот треба да биде направен од етикетата и да го преземе лекарот.
Наспроти позадината на болката и дијагнозата, постои недостаток на надеж и депресија. Како им помагате на пациентите во овој поглед?
Обуката за психотерапија некако ми донесе голема предност, тоа е да имам достапност да ја слушам и разберам личноста пред мене. Често во медицинските консултации, јас исто така се осврнувам на прашањата поврзани со однесувањето на болката, склоноста кон катастрофализација, психолошката ригидност, стратегиите на справување со болката и болеста и тешкотиите во разликувањето помеѓу емоциите и телесните сензации. Јас не правам сесии за психотерапија со пациенти во канцеларијата на докторот, ајде да се соочиме со тоа! Но, се обидувам да работам со човекот како целина: ум, тело и душа. Работам на програма за советување и само-управување со болеста за пациенти со фибромијалгија и оние со хронична болка. Покрај тоа, јас секогаш препорачувам интегриран третман кој, покрај третманот со лекови, вклучува промени во животниот стил, физичко закрепнување, психолошко советување или психијатриска интервенција каде што е соодветно.
Кои се биослични?
Био сличен производ е развиен да биде сличен на оригинален биолошки производ чиј патент е истечен. Активната состојка на биолична е во суштина идентична со онаа на оригиналниот органски производ, иако може да има мали разлики поради природата и сложените методи на производство. Био сличен за да биде одобрен мора да помине низ посложена постапка од генериката во која мора да се докаже дека производот има ист клинички ефект и иста биоеквивалентност (иста концентрација на крв во различно време) како и оригиналниот производ. Проблемот со биослични се јавува кога станува збор за екстраполација на индикациите за биослични кога оригиналот има повеќе индикации и сличноста во клиничките испитувања е докажана само за една индикација. Бидејќи истекуваат старите биолошки терапии, се очекува пазарот за генерики и био слични производи да расте, нивните цени да опаѓаат и да расте пристапот на пациентите до иновативни терапии.
Кои техники за регенерација на 'рскавицата се таму?
Лично, јас сум запознаен со две техники: интраартикуларни инјекции на плазма збогатена со тромбоцити и операција за реконструкција на артроскопска 'рскавица преку матични клетки. Последната техника ја изведуваат ортопеди и е индицирана во посттрауматско предизвикано оштетување на 'рскавицата на зглобот. Во врска со PRP техниката, таа исто така ја изведуваат ревматолозите и вклучува собирање крв од пациентот, центрифугирање на примерокот и инјектирање плазма збогатена со тромбоцити добиена по центрифугирање во зглобот на пациентот. Техниката се базира на фактот дека плазмата збогатена со тромбоцити воведена во зглобот на пациентот ослободува голем број фактори на раст кои го стимулираат заздравувањето и го намалуваат воспалението. Артикуларната 'рскавица е аваскуларна структура која се храни преку хондроцити. Техниката не е вклучена како препорака во европските и американските упатства за третман на остеоартритис и, следствено, не е решена од ниту еден систем на здравствено осигурување во светот. Студии за оваа техника се изведуваат на мал број пациенти.
Имавте случаи што ве импресионирале?
Секој пациент со кој контактирам ме импресионира на еден или друг начин, бидејќи секој има приказна. Од секој научив нешто за себе, за животот. Ние се справивме со стари лица напуштени од нивните семејства, на високи високи личности. Во суштина, она што е важно и импресионира е хуманоста во нас. Сега се сеќавам на една ситуација кога открив терминална неоплазма и морав да им ги соопштам новостите на пациентот и семејството. Семејните односи беа напнати, вестите ги изненадија и тие не знаеја како да се однесуваат, како да реагираат. Седевме добри неколку часа и разговаравме. Тие избраа да бидат искрени едни со други на последните сто метри, да ги решат своите недоразбирања и да го придружуваат пациентот до последен момент со достоинство, разбирање и loveубов и убаво да ја прекинат врската меѓу себе. Со години, семејството редовно се враќаше да ме види и да ми се заблагодари што им помогнав да управуваат со тешко време во нивниот семеен живот.
Кажете ни малку за искуството на одделот, со студентите.
Искуството на одделот е постојан предизвик. Секоја серија студенти, секоја генерација е различна. Има различни очекувања што многумина од нас (наставниците) не ги знаат, понекогаш затоа што не мислиме дека имаат очекувања или затоа што едноставно не се грижиме. Се обидувам да комуницирам, да комуницирам, да ги предизвикам да излезат од теоријата и да ги одведам во вистинска клиничка пракса со случаи, ситуации и да им дозволам да ги искажат своите мислења. Наставата и евалуацијата во романското медицинско образование главно се засноваат на меморирање, логиката и клиничката проценка се оставени на последното место, а потоа создаваат големи тешкотии кога сте пред пациентот. Во светот на дигиталната генерација, кога вистинската комуникација опаѓа, на студентите по медицина им изгледа доста тешко да бидат во контакт со пациентот, да слушаат, да сочувствуваат, да испитуваат и забележувам дека во петтата година кога ќе дојдат кај нас во клиниката тие се доста неподготвени за она што ги чека за една година, вистинската работа на креветот на пациентот. Се обидувам што е можно повеќе да разговарам за сите овие аспекти и да сменам малку, колку што студентот е подготвен да направи.
„Предизвик е да се работи со студенти, затоа што треба систематски да се ажурирате. Работите се менуваат со вртоглава брзина во медицината, патем и во другите области. Покрај тоа, сакам да ја чувствувам нивната енергија, да забележувам како реагираат на моите предизвици. Фасцинантно е, навистина ми се допаѓа! “