Интра- и интер-набverудувачка сигурност во антропометриските мерења кај деца -
предмети
апстрактен
Вовед:
Студиите како што се IDEFICS (идентификување и спречување на ефектите на исхраната и начинот на живот кај деца и доенчиња) се обидуваат да споредат податоци во различни земји. Од оваа причина, важно е да се потврди дека индексите на составот на телото, кои се предмет на интра- и интер-индивидуални флуктуации, се мерат со употреба на стандардизиран протокол кој ја зголемува нивната сигурност и ги намалува грешките во анализите.
Цел:
Опис на стандардизацијата и сигурноста на антропометриските мерења. Интра- и меѓу-наб obserудувачката варијабилност во дебелината на преклопот на кожата (трицепс, субкапуларен, бицепс, супраилијак) и обемот (вратот, раката, струкот, колкот) беа испитани во пет различни земји.
Методи:
Беше обезбедена централизирана обука за теренскиот персонал, проследена со локална обука во секој центар со вклучување на сите геодети. Сите технички уреди и процедури се стандардизирани. Како дел од процесот на стандардизација, најмалку 20 деца учествуваа на тестот за веродостојност меѓу и наб obserудувачите во секој центар. Вкупно 125 деца на возраст од 2 до 5 години и 164 деца на возраст од 6 до 9 години со просечна возраст од 5,4 (± 1,2) години учествуваа во оваа студија.
Резултати:
Внатрешната наб errorудувачка техничка грешка во мерењето (ТЕМ) беше помеѓу 0,12 и 0,47 мм за наборите на кожата и помеѓу 0,09 и 1,24 см за периферните мерења. Сигурноста на интра-набудувачот беше 97,7% за дебелината на наборите на кожата (трицепс, под-капсула, бицепс, супраилијак) и 94,7% за обемот (врат, рака, половината, колкот). Интер-набудувачки ТЕМ за дебелината на преклопите на кожата се движеа помеѓу 0,13 и 0,97 мм и за обемите помеѓу 0,18 и 1,01 см. Договорот меѓу набудувачите со користење на коефициент на доверба за повторени мерења на големината на кожата и обемот на кожата беше над 88% во сите земји.
Заклучок:
Во случај на епидемиолошки истражувања, важно е да се стандардизира методологијата и да се обучи персоналот што учествува, со цел да се намалат грешките во мерењето. Како дел од студијата ИДЕФИКС, беше постигнато прифатливо совпаѓање помеѓу набудувачот и набудувачот за сите мерења.
вовед
Децата со прекумерна тежина и адолесцентите се изложени на ризик од здравствени проблеми за време на нивната младост и како возрасни доколку опстојува дебелината. Правилно стандардизирани антропометриски мерења се потребни за да се разјаснат меѓусебните врски помеѓу генетските и факторите на животната средина, како и нутритивниот статус и неговото влијание врз развојот на хронични болести. Бидејќи индексот на телесна маса не е доволно точен за да се утврди вкупната телесна маст и нејзината дистрибуција, треба да бидат вклучени и други мерки за одредување на составот на телото. Исто така, треба да се има на ум дека индексот на телесна маса е поврзан не само со телесните масти, туку и со чистата маса, а тоа е особено важно за време на растот. 1
Вкупната дистрибуција на телесни масти е главен фактор на ризик за хронични заболувања кај возрасни и деца. 2 Исто така, постои силна корелација помеѓу централната дебелина и кардиоваскуларните болести. Тековните епидемиолошки откритија сугерираат дека обемот на половината и односот на висината на струкот како индикатори за дебелина во абдоминалната област имаат позитивна врска со коронарна срцева болест, без оглед на индексот на телесна маса и други фактори на ризик за коронарна срцева болест. 3
Неопходно е да се најде соодветен метод за одредување на составот на телото и распределбата на маснотиите. Постојат неколку софистицирани методи за одредување на составот на телото и чистата маса, како што се: Д. Двојна рендгенска апсорптометрија, 4 плетизмографија со поместување на воздухот, компјутерска томографија, нуклеарна магнетна резонанса 5 и тежина под вода. 6 Овие методи се сложени, тешки за изведување и скапи и се несоодветни за големи епидемиолошки студии. 2 Ваквите студии се најчестите мерења на висината, тежината, обемот на телото и дебелината на преклопот на кожата. За да се добијат веродостојни податоци, стандардизацијата на мерењата е неопходна и интра- и интер-набудувачките грешки треба да се чуваат што е можно пониско.
5-годишната, повеќецентрична студија IDEFICS (идентификување и спречување на ефекти поврзани со диета и начин на живот врз здравјето на децата и малите деца) ја испитува етиологијата на болести и нарушувања поврзани со диетата и начинот на живот, со силен фокус на прекумерна тежина и дебелина кај децата Стари 2-8 години. Основната анкета ќе обезбеди податоци за вкупниот процент на телесни масти и антропометриските параметри на дистрибуција на телесните масти кај европските деца.
Поради дизајнот на повеќецентрична студија, ризикот од систематски ефекти на набудувачи се зголемува како резултат на различните вештини и усогласеноста со протоколот на студијата помеѓу вработените во оваа област. Од оваа причина, акцент е ставен на стандардизацијата на антропометриските мерења со цел да се намалат грешките во мерењето.
Целта на оваа теза е да се опише процесот на стандардизација и интер-и интра-набудувачката веродостојност на антропометриските мерења што се користат во студијата ИДЕФИКС.
материјали и методи
Студијата ИДЕФИКС започна во 2006 година. Основното истражување опфати 16.224 деца во осум центри (Белгија, Кипар, Естонија, Германија, Унгарија, Италија, Шпанија и Шведска). Пред почетната анкета, сите центри добија централизирана обука и беше спроведена локална обука во секоја земја за обука на теренски работници и за стандардизирање на методологијата. Упатствата за извршување на секое мерење беа утврдени во стандардните оперативни процедури, кои беа сумирани во прирачникот за теренска работа и беа достапни за сите вработени. Оваа истрага ги следеше сите применливи институционални и регулаторни барања во врска со етички прашања во врска со човечки волонтери. Родителите беа информирани во писмена форма за природата и целта на студијата пред истражувањето. Во студијата учествуваа само деца кои дале вербална и писмена согласност од родителите.
Антропометриски методи
Проценка на внатрешниот набудувач
Протоколот за студијата за веродостојност предвидуваше дека целиот комплет антропометриски мерења ќе се изврши на најмалку 20 деца (10 момчиња и 10 девојчиња, 10 градинки и 10 деца од училиште). Вкупниот број и возраста на децата учеснички се прикажани во Табела 1. Секој набудувач мереше секое дете три пати по ред во рок од 1 час. Во Белгија и Кипар не беше извршена никаква проценка за набverудувачи, оставајќи само шест центри за анализа. Не беа извршени сите мерења во Германија и Италија.
Проценка на средно набудувач
Беше извршен комплетен сет на антропометриски мерења на најмалку 20 деца (10 момчиња и 10 девојчиња, 10 градинки и 10 деца од училиште). Вкупниот број и возраста на децата учеснички се прикажани во Табела 2. Сите набудувачи ги измерија истите деца еднаш. Тестот за веродостојност на интер-серверот беше извршен на посебен ден од тестот за сигурност на интраобсерверот. Ако само еден набудувач бил присутен во центарот за истражување за дадено мерење, тестот за веродостојност на интербсерверот за тоа мерење бил откажан. Средното оценување на набverудувачот не беше спроведено во Белгија, бидејќи само еден набverудувач беше достапен за една мерка во овој центар. Како резултат, седум центри беа вклучени во анализите.
Статистичка анализа
Техничката грешка во мерењето (ТЕМ) е најчесто користен прецизен индикатор.
Таа се заснова на најмалку две мерења направени на исто дете од ист набудувач (варијабилност во рамките на набудувачот), или на најмалку двајца набудувачи кои направиле исто мерење на исто дете (варијабилност меѓу набverудувачи). Пресметките за интра- и интер-набverудувачки грешки се главно исти. За интра-набудувачот ТЕМ за две мерења и интер-набудувачот ТЕМ во кој се вклучени двајца набудувачи, равенката е
D е разликата помеѓу мерењата и N е бројот на измерени испитаници. 11
Коефициентот на сигурност (R) го проценува пропорцијата на варијансата помеѓу субјектите во измерената популација, ослободена од грешки во мерењето. R мерењата може да се користат за споредување на релативната веродостојност на различните антропометриски мерења, како и истите мерења во различни возрасни групи и да се проценат потребите за големината на примерокот во антропометриските студии. 12, 13, 14 R како процент (R%) е пресметано со користење на следната равенка: 11
Со цел да се спореди ТЕМ проценет за различни мерења или за различна популација, апсолутниот ТЕМ беше претворен во релативен ТЕМ (% ТЕМ) со користење на следната равенка: каде е всушност измерена средната вредност на антропометриските параметри. 11
Познато е дека веродостојноста на антропометриските мерења (особено на наборите на кожата) зависи од возраста, полот и нивото на дебелина. Иако главната цел на студијата беше да се испита веродостојноста на мерењата меѓу земјите, резултатите беа анализирани и според возраста, полот и преваленцата на дебелината. Сите статистички анализи беа извршени со употреба на SAS 9.2, SAS Institute Inc., Cary, NC, USA.
Резултати
Главните карактеристики на децата кои учествуваат во тестовите за веродостојност на наб obserудувачите беа следниве (средна ± SD): тежина 23,8 ± 7,0 кг, висина 118,6 ± 13,3 см и возраст од 5,4 ± 2,0 години . Интра-набудувачите ТЕМ за дебелината на преклопот на кожата се движеа од 0,12 до 0,47 мм во Белгија, Естонија, Унгарија, Шпанија и Шведска. ТЕМ за обеми во Белгија, Естонија, Германија, Унгарија, Италија и Шведска беше помеѓу 0,09 и 1,24 см. Договорот за наб obserудувачи според Р беше над 97,7% за дебелината на преклопот на кожата и над 94,7% за обемите во овие земји. Табелата 3 ги прикажува внатрешните набverудувачи на ТЕМ и Р на студијата за валидност по земја, а табелата 4 ги прикажува овие параметри како функција на возраста, полот и телесната тежина за здружениот примерок. TEM% нуди споредливост во однос на квалитетот на мерењата.
Главните карактеристики на децата кои учествуваа во тестовите за веродостојност меѓу набудувачите беа следниве (средна ± SD): тежина 22, 8 ± 6, 1 кг, висина 117, 6 ± 11, 9 см и возраст 5,5 ± 1, 9 години. Средните набverудувачи ТЕМ за дебелината на преклопот на кожата врз основа на податоците од сите деца учеснички се движеа од 0,13 до 0,97 мм за Кипар, Естонија, Германија, Унгарија, Италија, Шпанија и Шведска. ТЕМ за обеми во Кипар, Естонија, Германија, Унгарија, Италија, Шпанија и Шведска беше помеѓу 0,18 и 1,01 см. Добиениот договор помеѓу набудувачите за повторни мерења на дебелината на кожата и обемот на кожата беше над 88,1% во сите земји. Табела 5 ги покажува интер-набverудувачите TEM и -R на студијата за валидност по земји и табелата 6 ги покажува истите параметри според возраста, полот и телесната тежина за збирниот примерок од сите земји.
дискусија
Една од главните цели на студијата ИДЕФИКС беше да се добијат сигурни и споредливи податоци за голем примерок на деца од осум европски земји. За да се постигне оваа цел, направен е значителен напор за стандардизирање на антропометриските мерења.
Сигурноста - најчесто карактеризирана со два индекси, TEM и R 11 - беше индикатор што се користеше за проценка на степенот до кој варијабилноста во рамките на предметот се должи на други компоненти, освен варијансата на грешката во мерењето или физиолошката варијабилност. Колку е помала варијабилноста помеѓу повторените мерења на истиот субјект од страна на еден (интра-набverудувачки разлики) или два или повеќе (меѓу-набудувачки разлики) набverудувач, толку е поголема прецизноста. Грешките во мерењето помеѓу и меѓу набудувачите не се анализираат секогаш во епидемиолошките студии, иако други студии ширум Европа дадоа компаративни податоци.
За студијата за веродостојност на набverудувачите, шпанската АВЕНА студија на 101 шпански адолесценти открила ТЕМ за мерење на дебелината и обемот на преклопот на кожата помала од 1 мм и Р% е над 95%. 9 Како дел од европската студија „Здрав начин на живот во Европа преку адолесцентна исхрана“, 202 адолесценти беа измерени во антропометриската студија за сигурност во рамките на набудувачите. За време на првата тренинг сесија, резултатите од оваа студија покажаа ТЕМ за набори и обеми на кожата под 2,9 мм и Р% поголеми од 69% по првата тренинг сесија. После втората тренинг сесија, што резултираше во многу подобар натпревар, интра-набудувачите ТЕМ за дебелината и обемот на наборите на кожата беа помеѓу 1 и 2 мм, а Р% беше над 95%. 2 Овие резултати ја потенцираа потребата да се контролира веродостојноста на мерењата со цел да се заврши обуката доколку е потребно.
Други студии (прегледани од Улијашек и Кер 11) објавија дека веродостојноста на набудувачите на мерењата на кожната површина се движеше од 48 до 99% за трицепс и помеѓу 60 и 99% за субкапуларни нараквици на кожата. За обемите, набудувачите се движеа од 86 до 99% доверба за половината и 68 до 99% за колкот. 11 Во споредба со горенаведените резултати, веродостојноста на антропометриските мерења на студијата IDFEICS може да се смета за релативно добра.
Во однос на разликите во индексите на веродостојност според возраста, полот и дебелината, во некои центри беа забележани значителни родови разлики во грешките во мерењето, но тие не достигнаа ниво што може да се смета за клинички значајно. Разликите во ТЕМ меѓу половите беа 0,1% или помалку во вкупната содржина на маснотии во телото, пресметана од мерењата на дебелината на кожата, според равенките на колењето. 15 Разликите специфични за половите се генерално занемарливи во возрасната група пред пубертетот. Се чини дека возраста не влијаела на резултатите на сигурноста.
Дебелината може да влијае на веродостојноста на мерењата на сноп, особено во случаи кога големината на снопот се приближува до горната граница на опсегот на мерење на дебеломер. Вредностите на преклопување на кожата на нашите испитаници беа далеку од горниот опсег на границата на мерењето. Вредностите на TEM% се пониски кај дебелите деца и вредностите на R% се повисоки отколку кај слабите деца. Едно ограничување на нашата студија беше дека некои тестови за сигурност не беа извршени во сите осум центри.
Антропометриските грешки во мерењето се неизбежни и треба да се минимизираат со големо внимание на секој аспект на процесот на собирање податоци. Без оглед на направеното мерење и големината на грешката, подобро е да се знае големината на грешката, бидејќи тоа не само што ја одредува довербата во различните направени мерења, туку влијае и на толкувањето на собраните антропометриски податоци.
Од ова можеме да заклучиме дека централните и локалните курсеви за обука и строгиот процес на стандардизација овозможија да се соберат точни и споредливи антропометриски податоци во студијата ИДЕФИКС. Веродостојноста беше многу добра - над 0,95 и 0,88 за интра- и интер-набудувачки мерења, соодветно.
Потврдуваме дека се следат сите применливи институционални и регулаторни барања во врска со етичкиот третман на волонтерите. Одобрение од соодветните етички комитети беше добиено од секој од осумте центри за теренска работа. Учесниците не биле подложени на постапка за испитување пред децата и нивните родители да дадат согласност за прегледи, земање примероци, последователна анализа и чување на лични податоци и земање примероци. Децата што учествуваат и нивните родители може да се согласат на одделни компоненти на студијата без да мора да се одрекуваат од другите.