Исхрана кај деца и адолесценти со воспалително заболување на цревата Луцерн

Д-р медицински Јоханес Спалингер, детска гастроентерологија и исхрана, Универзитетска детска болница Берн/детска гастроентерологија и исхрана, детска болница, болница Луцерн Кантонал

позадина

Бројот на деца кои страдаат од воспалително заболување на цревата рапидно се зголемува, особено во западните индустријализирани нации. Околу 20% од воспалителните болести на дебелото црево веќе се јавуваат во детството и адолесценцијата, со старосен врв помеѓу 10-15 години. Ова значи дека овие деца се згрижени и во различни детски практики.

Причината за зголемувањето е нејасна и се чини дека етиологијата на овие болести е мултифакторна. Покрај генетските фактори, улога играат и имунолошките фактори, околината, исхраната и цревниот микробиом.

Оваа статија за преглед има за цел да обезбеди информации за исхраната при воспалително заболување на цревата.

Диетата игра важна улога во составот на цревниот микробиом. Особено активна интеракција помеѓу домаќинот и микроорганизмите се одвива во цревната лигавица. Типични нутриционистички состојки кои можат да го изменат составот на микробиомот вклучуваат: Јаглехидрати, диетални влакна и масни киселини со краток ланец.

Составот и функционалноста на микробиомот се од клучно значење за непроменетата функција на цревната бариера и, исто така, за необичните антиинфламаторни имунолошки механизми. Пациентите со воспалително заболување на дебелото црево имаат изменет микробиом во споредба со здравите луѓе. Се разликува во неговиот состав, како и во намалената разновидност и променетата функција.

Хронично воспалително заболување на цревата (МББ) како Кронова болест (ЦД) и улцеративен колитис (УЗ) главно се поврзани со гастроинтестинални симптоми како што се абдоминална болка, дијареја, ректално крварење, губење на тежината и нарушувања на растот. Затоа не е изненадувачки што родителите и децата со IBD гледаат врска помеѓу храната и болеста и се обидуваат соодветно да ја прилагодат својата исхрана.

Додека се достапни неколку студии за ефектите на ограничувања во исхраната или додатоци на храна, ексклузивниот третман за ентерална исхрана (ЕЕН) се утврди како стандард за почетен третман на Кронова болест. Со оваа нутритивна терапија,> 80% од децата и адолесцентите по првичната дијагноза на Кронова болест може да се донесат во ремисија.

Улога на исхраната во развојот на IBD

Како што веќе споменавме, 60-86% од децата со МЦ постигнуваат ремисија преку ексклузивен третман на ентерална исхрана (EEN). Потребните хранливи материи се администрираат преку ексклузивна употреба на специјално подготвена течна исхрана (на пример, модули) за 6-8 недели. За успехот на овој третман, клучно е да го јадете овој пијалок само во текот на целиот период на лекување; дополнителна храна не е дозволена. Течната храна може да се пие самостојно или да се администрира со назогастрична цевка. ЕЕН доведува до подобра стапка на ремисија, подобар раст и подолги интервали без стероиди во споредба со администрацијата на стероиди. Имплементацијата на ЕЕН може да биде голем предизвик за децата и адолесцентите поради монотонијата на јадење и замор од вкус, поради што е клучно внимателно следење и поддршка во текот на оваа фаза на третман.

ЕЕН може да се користи и во случај на повторени напади и комплицирани процеси како што се стегања, интраабдоминални апсцеси и ентерокутани фистули со цел да се избегне хируршка интервенција или да се создадат подобри услови. Кај улцеративен колитис, нутриционистичкиот третман не е соодветен.

Делумно лекување на ентерално хранење

Со прашањето зошто може да се постигне ремисија со EEN, беа испитани разни комбинации на делумна ентерална исхрана со специјална диета за исклучување. Неодамнешните студии покажаа ветувачки податоци дека ограничувањата во исхраната можат да имаат корисен ефект врз прогресијата на болеста. Дозволена беше само храна за која се претпоставуваше дека немаат никакво влијание врз функцијата на бариера, клиренсот на бактерии и промовирање на можна дисбиоза. Исхраната мораше да вклучува животински масти или млечни масти, големи количини на други масти, црвено или тешко обработено месо, извори на протеини богати со таурин, емулгатори, вештачки засладувачи. Караген и сулфиди се избегнуваат. Тековните податоци сè уште не дозволуваат препорака за општа диета за третман на Кронова болест кај деца.

Неисхранетост и дефицит во IBD

Покрај придружните терапевтски нутриционистички интервенции, од голема важност е да се препознаат раните знаци на неухранетост како резултат на самонаметнати ограничувања во исхраната или во врска со нарушувања во однесувањето во исхраната. Особено со препораки за диети. кои ги даваат „неспецијалисти“ може ненамерно да ја намалат вкупната количина калории, недостапни се макроелементи и микроелементи, што значително го зголемува ризикот од неухранетост.

Децата и адолесцентите со Кронова болест обично се дијагностицираат само неколку месеци подоцна и во овој момент тие често имаат недоволна тежина. Апсење на растот и одложување на пубертетот. Често се присутни анемија од дефицит на железо, остеопенија и витамин Б12. Затоа, на многу пациенти им треба додаток на витамин Д и калциум, како и редовно следење на нивниот статус на железо.

Диета за ублажување на симптомите

Дури и во една епизода, без терапија со ЕЕН, лесно сварлива диета со малку влакна може да ги подобри дијарејата и болката во стомакот. Бидејќи може да биде присутна секундарна нетолеранција на лактоза, треба да се избегнува висок внес на лактоза. Надвор од епизода, сепак, треба да се обезбеди редовно консумирање млечни производи, можеби млеко без лактоза како снабдувач на калциум. Доколку има стриктури или дисмотилитет на цревата, треба да се избегнуваат храна богата со гасови и влакна.

Диета за функционални поплаки

Пациентите со IBD може да имаат гастроинтестинални симптоми дури и ако има ремисија или недостаток на воспаление. Неколку студии кај возрасни покажуваат дека овие симптоми може да се стават под контрола, на пример, преку диета FODMAP („ниско ферментирачки олиго-, ди- и моносахариди и полиоли“). Студии за деца сè уште не се достапни. Бидејќи ваквата диета може потенцијално да го оштети фекалниот микробиом и да носи ризик од неухранетост, оваа форма на исхрана не се препорачува во детството.

Клучните точки:

Етиологијата на воспалителното заболување на цревата е мултифакторна. Западната диета со висок процент на протеини, маснотии и шеќер е поврзана со развојот на IBD.
Доењето, диетата богата со растителни влакна и високиот процент на омега 3 масни киселини во исхраната изгледаат заштитнички.
Адитиви во храната, како што се карбоксиметил целулоза, полисорбати, караген и малтодекстрин имаат влијание врз цревната пропустливост и бариерата.
Кронова болест може да се третира многу ефикасно како почетна терапија, како и при релапси со помош на нутриционистичка терапија со ексклузивна ентерална исхрана (ЕЕН) и избегнување на нормално јадење.
Нема достапни докажани диететски интервенции за третман на улцеративен колитис.
Специјални диети (специфична диета со јаглени хидрати, диета без лактоза, FODMAP, диета без глутен) не се препорачуваат за третман на IBD кај деца
Специфични компоненти на храна што треба да се проверат: железо, калциум, витамин Д.

Извор: Педијатрија од 26 јуни 2020 година
Автори: Др. медицински Катарина Гилчер, детска гастроентерологија и исхрана, Универзитетска детска болница Берн
Д-р медицински Јоханес Спалингер, детска гастроентерологија и исхрана, Универзитетска детска болница Берн/
Детска гастроентерологија и исхрана, Детска болница, болница Луцерн Кантонал