Исхрана кај пациенти со заболување на бубрезите и црниот дроб - PDF Бесплатно преземање

Исхрана во одделот за интензивна нега Новини од студии и упатства Лајпциг 3 декември 2015 година Исхрана кај пациенти со заболувања на бубрезите и црниот дроб Клиника за гастроентерологија/хепатологија и ендокринологија А. Шнајдер

Специфики на исхраната за заболување на црниот дроб и бубрезите Што е важно за заболување на црниот дроб и бубрезите Исхрана терапија за заболување на црниот дроб Исхрана терапија за заболување на бубрезите

Во фокусот: Енергетски и протеински катаболизам Метаболизам на протеини Губење на протеини аминокиселини Активирање на катаболизам на протеини Токсичност на уремизам Метаболизам на јаглени хидрати Зголемена глуконеогенеза Хиперинсулинемија со инсулинска резистенција Метаболизам на маснотии Инхибиција на липолизата Оштетување на клиренсот на липиди Волумен и електролитен дисбаланс

Во фокусот: енергетски и протеински катаболизам протеински метаболизам протеини загуба на аминокиселини ограничен капацитет на синтеза променет метаболизам на аминокиселини хипераммонемија метаболизам на јаглени хидрати празнење на гликогенски резерви со тенденција на хипогликемија намалување на глуконеогенеза хиперинсулинемија со отпорност на инсулин метаболизам на маснотии маснотија како склопот на оксидативна супстрат кетогенеза

Правила и нивни отстапувања Високи енергетски и протеински побарувања се адаптирани во фаза на критично болен со СИРС, сепса и откажување на повеќе органи со дозволена хипоалиментација во фазата на осека Фази на избегнување во случај на откажување на црниот дроб - избегнувајте рана ентерална исхрана (24-48 часа), но исто така барате и рана дополнителна парентерална исхрана Специјални раствори на хранливи материи ретко се потребни, зголемена потреба за микроелементи и постојни недостатоци и загуби

Микроелементи: нормалното не е секогаш доволно! Мултивитаминските препарати го покриваат нормалното барање A D E B1 B2 B3 B5 B6 B12 C Биотин Фолс. (IU) (IU) (IU) (mg) (mg) (mg) (mg) (mg) (mg) (mg) (mg) (mg) 3500 200 Д3 11,2 3,5 4,14 46 17,25 4,53 5,5 125 60 0,4 Дополнително барање на критично болен со откажување на црниот дроб и бубрезите 300 мг тиамин (Б1) 3 х 500 мг т.е. v. 100 150 μg/d витамин К цинк 30-150 mg, селен 100-300 μg фолна киселина, витамин Д, витамин Б6 глукоза лактат

Метаболизам во хепатална инсуфициенција: што е различно? NH3 глуконеогенеза Zn уреа глутамин NH3 глутамин синтетаза глутамин синтетаза глутамин аланин енергија и протеински катаболизам Кои параметри мерат: метаболизам на протеини и аминокиселини лактат во глукоза во крв, - ниво на аминокиселина NH 3 и осмоларност на плазма на уреа (со ALV) протеин, - разгранет синџир синтетаза Ароматичен албумин (ААС), триглицериди метионин Можно - хиперамонемија за корисни аминокиселини, витамини, цинк Зголемен РЕ

Неисхранетост при хронична инсуфициенција на црниот дроб 90% од пациентите со цироза на црниот дроб Индикација на ICU: акутна до хронична хепатална инсуфициенција декомпензација енцефалопатија инфекција крварење 1. намалена потрошувачка на храна хронична непристојност, гадење нарушување на вкусот нарушување на преминот 2. погрешни диети 3. нарушена апсорпција портал хипертензија колонизација на тенкото црево 4. зголемена Губење на протеини (ентеропатија) 5. Неисхранетост поради злоупотреба на алкохол

Значење на неухранетост кај хепатална инсуфициенција Морбидитет и морталитет од неухранетост (Cabré and Gassull 1994, 2001, Matos et al. 2011) Избегнувајте BCM 12 часа Plauth et al, S3 упатство DGEM, GESKES, AKE, DGVS 2014

Специјални информации за исхраната во случај на заболување на црниот дроб и бубрезите Што е важно во случај на инсуфициенција на црн дроб и бубрези Нутриционистичка терапија за инсуфициенција на црн дроб Нутритивна терапија за бубрежна инсуфициенција

Бубрежна инсуфициенција кај критично заболувања Од важност на исхраната кај акутно болни пациенти со акутна бубрежна инсуфициенција, акутно болни пациенти со акутна хронична бубрежна инсуфициенција (AC-NV), акутно болни пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција без потреба од бубрежна терапија за замена, манифестирана или загрозена неухранетост. Druml et al, S1 упатство DGEM, ГЕСКЕС, АКЕ, ДГВС 2015 година

Метаболизам кај бубрежна инсуфициенција: Што е различно? Бубрег во центарот на синдромот на воспаление со специфични метаболички нарушувања кои влијаат на сите органски системи. Постојаната ренална терапија за замена доведува до елиминирање на хранливи материи растворливи во вода, електролити како калиум, фосфат, витамини од магнезиум, елементи во трагови амино киселини, протеини 10-15 g на ден, глутамин 0,2 g/kgkg на ден Голем внес на цитрат, лактат, гликоза.

Основи на нутриционистичка терапија кај критично заболени од бубрежна инсуфициенција Рана ентерална исхрана во рок од 24 часа преку гастрична или ентерална цевка за хранење Дополнителна парентерална исхрана во случај на неухранетост, ако ентералната исхрана не е можна веќе по 24 часа. Ентерален: дефиниран со хранливи материи, богат со растителни влакна протеини (до 10%) стандарден хранлив раствор 1, 5-2 kcal/ml глутамин може да се надополни под терапија за ренална замена Стандарден AIO: аминокиселини 38-58 g/l не содржат глутамин Druml et al, S1 упатства DGEM, GESKES, AKE, DGVS 2015

Посебни карактеристики на нутриционистичка терапија за критично болни со ренална инсуфициенција. Специјални ентерални хранливи раствори Нефро . Рена 1. калории 2 какало/мл, модифицирани богати со протеини (7-8%), калиум и фосфат исто така може да ги намалат карнитинот и хистидинот, честопати без растителни влакна и МКТ 2. Додатоци на протеини 10-20 g на порција 3. калории, намален протеин, намален калиум и фосфат Druml, Med Klin Intensiv Notfmed 2013

Посебни карактеристики на нутриционистичка терапија за критично болни со бубрежна инсуфициенција Без електролитни AIO повеќекоморни кеси за индивидуална замена на електролити - не додавајте одделно над стандардната доза доколку е потребно, забележете некомпатибилност Специјални парентерални раствори на амино киселини Нефро . комплетен модифициран модел на аминокиселини со повеќе есенцијални и есенцијални амино киселини поврзани со болести, на пр. со Tyrosin AS Nephro Druml, Med Klin Intensiv Notfmed 2013

Дополнителни додатоци 1. Витамини растворливи во вода: 2x RDA (подготовка на мултивитамини) i.v. 2. Витамин Д: 1 μg/tg калцитриол или 1000 U/витамин Д3 3. Л-карнитин: 75% од храна и 25% од синтеза во бубрезите и црниот дроб Дефицит: (кардио) миопатија, рабдомиолиза, хипогликемија, замена на дислипидемија: 0,5 g на ден i.p. v. Дефицит на Л-карнитин Druml et al, S1 упатство DGEM, GESKES, AKE, DGVS 2015 Sgambat et al, Hemodialysis International 2015

Бубрежна инсуфициенција: ништо не се случува без фосфат! Под ренална терапија за замена, цироза на црниот дроб, злоупотреба на алкохол, синдром на рефедирање 2,3-DPG, глукоза, АТП, инсулин, мускулна слабост, рабдомиолиза, мијалгија, срцева слабост, аритмија. 2H + PO 2-4 PO 2-4 PO 2-4. Заменете го дополнителниот фосфат пред нивото да падне Броман и др, Ата Анестезиол Сканд 2011; 55: 39 45

Што е важно за концептот на исхрана за ICU во случај на заболување на црниот дроб и бубрезите? 1. Индивидуализираните нутриционистички концепти треба да ги модулираат специфичните метаболички промени за да компензираат за специфични недостатоци, да промовираат регенерација на органските системи.