Исхрана што треба да јадеме наука за спектар
Диета: што треба да јадеме?
Кога ги прочитав вестите едно утро пред неколку месеци, срцето ми падна во панталоните. Во еден од текстовите се тврди дека јајцата можат да предизвикаат срцев удар. Немав намера да појадувам јајца. Се чувствував мочно затоа што знаев дека, бидејќи медицински новинар, пријателите и семејството наскоро ќе ме прашаат што да мислам на оваа теза. Одговорот би бил тежок за мене.
Бидејќи се чувствува како совет да се јаде се менува секоја недела. Јајцата се класичен пример. Некогаш се сметаа за здрави пакети со протеини и витамини - совршен начин да се започне денот. Но, во 60-тите години на 20 век, сите одеднаш станаа свесни за опасностите од холестерол - и јајцата беа намуртени од тогаш.
Пред околу 20 години, дојде пресврт: количината на холестерол што ја внесевме со храна одеднаш веќе не играше никаква улога затоа што тоа навистина не влијае на нивото на шеќер во крвта, а со тоа и на здравјето на нашето срце. Така, во следните години беше во ред да јадете јајца повторно. Најновата студија од март 2019 година повторно го покажа спротивното: дека холестеролот од јајцата е лош за нас.
Нутриционистичката наука треба да се бори со основните проблеми
Понекогаш се прашувам дали сепак треба да веруваме во она што го читаме за исхраната. Растечко тело на истражувачи открило дека нутриционистичката наука е толку погрешна што не можеме да им веруваме ниту на нејзините клучни препораки - како јадење многу зеленчук и избегнување на заситени масти. Во границите на здравиот разум, тврдат тие, не е важно што јадеме. Дали е навистина така?
Како што започнав да истражувам за овој напис, се прашував дали критичарите на науката за исхрана не се во право. Секако, студиите со невообичаени резултати добиваат поголема медиумска покриеност, но можеби не се репрезентативни за целата област. Забележав дека ова е прва реакција на нутриционистите кога новинар ќе ги праша - што е можно потактично - дали нивното поле на истражување е со недостаток. „Треба да бидете внимателни да не извадите ниту една студија и да кажете дека ова е сè што треба да биде сè“, рече Луис Леви, директор за исхрана во Јавното здравство Англија. „Треба да се бараат повеќе докази.
Но, колку повеќе навлегував во оваа тема, толку појасно стана дека, иако лажното медиумско известување е дел од проблемот, проблемите на оваа гранка на истражување всушност одат многу подлабоко. Секоја година научниците објавуваат безброј студии за исхраната - многу од нив се финансирани од влади загрижени за зголемувањето на нивото на дебелина и дијабетес кај популацијата. Но, дури и на страниците на угледни научни списанија, има контрадикторни резултати за многу од она што го јадеме и пиеме: компири, млечни производи, сланина, овошен сок, алкохол - дури и вода. И не станува збор само за детали: полето е поделено и на фундаментални прашања, како на пример дали треба да јадеме храна со малку маснотии или со малку јаглени хидрати.
Многу од проблемите произлегуваат од фактот дека огромното мнозинство на студии за храна се дизајнирани на ист начин. Иако ова го олеснува спроведувањето, лесно е да се донесат погрешни заклучоци. За да се разберат слабостите на овие студии, помага да се разгледа подобар вид на студија - рандомизирано контролирано испитување. Тука, лекарите даваат нов лек на половина од испитаниците - луѓето се избираат чисто по случаен избор - додека на останатите им се даваат „ата таблети“. Овие изгледаат точно како оние вистинските, но не содржат никакви активни состојки. Никој, па ни докторите, не знаат кој што добива. Ако се подобри здравјето на оние кои земаат вистински лек, постои голема можност лекот да биде виновен.
Овој вид на студии е тешко да се направи за храна. Малкумина доброволно - по налог на коцките, така да се каже - ќе ја сменат својата исхрана со текот на годините и би им било тешко да чуваат во тајност што јадат. Наместо тоа, нутриционистите обично набудуваат што јадат луѓето барајќи од нив да водат дневници за храна. Во исто време, тие потоа го следат здравјето на учесниците.
Суво грозје може да се собере од набудувачки студии
Големиот проблем со овие набудувачки студии е дека потрошувачката на одредена храна обично е придружена со други однесувања што влијаат на здравјето. Луѓето кои јадат она што обично се смета за нездрава диета - на пример многу брза храна - обично имаат пониски примања и исто така живеат нездраво на други начини, како што се пушење и премалку вежби. И обратно, потрошувачката на наводно здрава храна честопати е поврзана со поголем приход и сите придружни придобивки.
Таквите однесувања се нарекуваат нарушувачки фактори, бидејќи тие можат да ги заведат гледачите на студијата за набудување. Затоа, истражувачките групи користат статистички методи за да ги отстранат нивните искривувачки ефекти. Но, никој не знае со сигурност кој од овие фактори треба да вклучува - и како тие ќе ги променат резултатите од студиите.
За да се испита колку изборот на фактори што ги мешаат можат да влијаат на заклучоците, Чираг Пател од Медицинското училиште Харвард ги разгледал здравствените ефекти на додатокот на витамин Е. За да го стори тоа, тој го искористи обемниот сет на податоци на Националното истражување за испитување на здравјето и исхраната, големо американско истражување. Во зависност од тоа која мешавина од 13 можни фактори ја користеле истражувачите, земањето на витамин ја намалило или зголемило стапката на смртност кај испитаниците - или немало никаков ефект.
Според Пател, овој пример покажува дека истражувачите можат да добијат што сакаат резултат од своите податоци. Внесувајќи соодветни збунувачки фактори во нивните програми за анализа, тие ги натераат да плукаат резултат што зборува во прилог на нивната преферирана диета - било да е тоа со малку маснотии или малку јаглени хидрати, вегетаријанска или медитеранска кујна. „Имаме големи студии кои ги мерат сите работи истовремено - полесно е од кога и да е да се собере црешата на тортата.
Друг извор на грешка е таканаречената пристрасност во објавувањето: најверојатно ќе бидат објавени студии што доаѓаат до интересни резултати отколку оние што не објавуваат. Значи, ако, на пример, две студии се однесуваат на црвено месо и рак и само една е поврзана, поверојатно е дека таа работа ќе биде објавена.
„Јавноста толку се заморува од постојаните совети напред и назад, што генерално ја губи вербата во науката“ (Винеј Прасад, Универзитет за здравство и наука во Орегон)
Оваа пристрасност се јавува скоро во секоја фаза од долгиот процес: од првични истражувачки експерименти до објавување во научно списание до извештаи за вести. „Она што го гледате на вечерните вести е крајниот резултат на системот каде сите се охрабруваат да добијат позитивен резултат“, рече Винај Прасад од Универзитетот за здравство и наука во Орегон. Прасад е онколог и во студиите можеше да покаже дека ефектот на некои лекови против рак не е докажан доволно добро. Сепак, нутриционистичката наука е во полоша состојба од неговата специјалност. „И се чини дека таа не сака да се подобрува.
Невозможно е да се каже колку збунувачки фактори и пристрасност во објавувањето го нарушуваат истражувањето. Но, проблемот е доволно голем за да биде скептичен во однос на секој совет за исхрана, вели научникот за податоци Johnон Јоанидис од Универзитетот Стенфорд во Калифорнија. Според него, нутриционистите треба да ги прифатат добрите истражувачки практики што веќе се користат на друго место: на пример, пред-регистрација на сите студии, вклучително и назначување кои мешачи треба да бидат исклучени. Ова може да ги спречи авторите да собираат цреша на тортата од резултатите. Прасад оди уште подалеку и вели дека набationalудувачките студии засега треба да бидат запрени додека не се решат проблемите. „Јавноста толку се заморува од постојаните совети напред и назад, што генерално ја губи вербата во науката.
Ако воопшто има рандомизирани испитувања, резултатите се отрезнувачки
Од приближно еден милион статии објавени во нутриционистичката наука, само мал дел - можеби неколку стотици - се големи, квалитетни, рандомизирани студии, вели Јоанидис. Останатите се претежно набationalудувачки студии, мали или слабо дизајнирани студии, мислења или прегледи кои ги сумираат резултатите од другите дела, вклучително и сите нивни можни грешки. Дури и националните упатства за исхрана се засноваат на овој вид на работа.
И што откриваат неколку стотици доволно големи, рандомизирани студии? Сега доаѓа врв: ако препораките за исхрана врз основа на набудувачки студии се темелно тестирани, скоро никогаш не е можно да се продолжи животот на една личност. Студиите не наоѓаат или немаат ефект или многу помал ефект од студиите за набудување - толку мал што е практично бесмислен.
На пример, многу набудувачки студии сугерираат дека земањето разни витамински препарати е корисно за здравјето. Но, во големи, рандомизирани студии кои требаше да ја тестираат оваа теза, апчињата или немаа ефект или дури ги оставија корисниците да умрат порано. Истото важи и за додатоците на рибино масло. Исто така, тие немаат докажана корист според клиничките студии, иако десетици набудувачки студии го сугерираат спротивното. Сепак, во многу земји, вклучувајќи ги Австралија, Велика Британија и САД, на луѓето сè уште им се советува редовно да јадат мрсна риба.
Дури и клучните точки на денешниот совет за исхрана не доведуваат до јасни предности кога ќе бидат ставени на тест. „Нема рандомизирани, контролирани испитувања кои покажуваат цели зрна, овошје и зеленчук или влакната влијаат на смртноста, ризикот од срцев удар или стапката на карцином“, вели Леви.
Истото важи и за потрошувачката на сорти на цели зрна храна, како што се леб, тестенини и ориз, кои се препорачуваат поради нивната поголема содржина на влакна. Најискажната трага што ни ја даваат рандомизираните испитувања е дека одреден вид на влакна - бета-глукан - пронајден во овесот предизвикува мали подобрувања во крвниот притисок и нивото на холестерол. Сепак, овие ефекти се толку мали што е нејасно дали би заштитиле некого од срцев удар. Покрај тоа, за да го постигнете ефектот, треба да јадете околу три чинии каша на ден - што на повеќето луѓе им е тешко да ги проголтаат.
Бројни национални упатства наведуваат дека можеме да спречиме срцев удар избегнувајќи заситени маснотии, кои главно се наоѓаат во црвеното месо и млечните производи. Но, дури и тука, ниту една рандомизирана студија не покажа дека ова спасува животи, вели Сузан ebеб од Универзитетот во Оксфорд, една од најпознатите истражувачи на исхрана во Велика Британија. Проблемот е што студиите обично не траат доволно долго, вели таа. Сепак, беа потребни години за одредена диета всушност да влијае на здравјето. „И, луѓето не мора да се држат до препорачаната диета.
На крајот на краиштата, во некои студии без да се заситени масни киселини барем се промени нивото на холестерол, така што теоретски може да се спречи срцев удар, вели ebеб. Како и да е, резултатите од различните тестови се контрадикторни едни на други. Не помагаат ниту мета-анализите што ги комбинираат резултатите од неколку студии со цел да се добие целосна слика што е можно покохерентна. Ваквата мета-анализа доаѓа до заклучок дека заменувањето на заситените масни киселини со незаситените е добро за нивото на холестерол. Друг доаѓа до заклучок дека ова не прави ништо. Згора на тоа, ние воопшто не знаеме точно како холестеролот влијае на нашите артерии - што го прави несигурен обележувач на здравјето на срцето.
Која форма на исхрана е вистинската?
И, тука е возбудата „со малку хидрати“. Некои студии покажуваат дека луѓето можат да изгубат тежина и да спречат дијабетес конзумирајќи ниско ниво на јаглени хидрати, но високо ниво на заситени масти. И, спротивно на она што го тврдат официјалните упатства за диета, оваа диета дури и не го зголемува холестеролот. Сепак, не е познато дали пристапот се препорачува за луѓе кои имаат генетски високи нивоа на холестерол. Исто така, имајте на ум дека ниту едно истражување не покажало дека јадењето помалку јаглехидрати ќе го направи животот подолг од традиционалните диети со малку маснотии. Јадењето со малку јаглени хидрати не е единствениот начин да изгубите тежина или да го контролирате дијабетесот. Истото може да се постигне со помош на диета со малку маснотии. Затоа експертите препорачуваат диета со малку јаглени хидрати една недела, а друга недела следната, други научници ќе ни кажат да избегнуваме месо и да одиме на диета со малку маснотии, растителна основа.
Сепак, би било неправедно да се каже дека нутриционистичката наука не научи ништо. Токму истражувачите за исхрана покажаа дека бремените жени можат да ги заштитат своите бебиња од спина бифида 'рбет и малформации на' рбетниот мозок со земање додатоци на фолна киселина. Тие исто така откриле дека луѓето можат да го намалат високиот крвен притисок со конзумирање помалку сол. Интересно, последните два резултати беа докажани во рандомизирани испитувања. Ова покажува дека овие се изводливи - под услов да се најде вистински ефект.
Но, овие успеси беа пред извесно време. „Нутриционистичката наука заврши одлична работа во корекција на симптомите на недостаток“, вели Ворнер. „Но, бидејќи имавме доволно да јадеме, оваа наука не ни дава многу јасни одговори.
Тоа не значи дека сега можеме да јадеме торта колку што сакаме. Секој кој има многу прекумерна тежина врши притисок врз циркулацијата и зглобовите. Но, тоа сугерира дека, во границите на здравиот разум, една диета е приближно добра како и секоја друга. „Ако некој јаде премногу, станува нездраво. И постои ограничување што не смеете да го следите подолу. Но, ако стори сé што е во умерени количини, ќе бидеш добро “, вели Ејми Тутеур, поранешна акушерка и авторка која исто така ги критикува нутриционистичките истражувања.
„Во рамките на здравиот разум, една диета е добра како и секоја друга“
Се разбира, освен здравје, постојат и други причини да јадете на еден или друг начин - на пример затоа што сакате да избегнете месо од етички или еколошки причини. И никому не му треба рандомизирано испитување за да знае дека влакната помагаат да се спречи запек.
Дали е навистина безбедно да го следите чувството на црево? Според Дуан Мелор, портпарол на Организацијата за храна во Обединетото Кралство, тоа би била разумна стратегија - ако не бевме опкружени со примамлива, калорична храна насекаде овие денови. Многумина од нас едноставно не можат да помогнат - јадеме премногу. „Како треба да ја регулираме индустријата ако воопшто немавме регулативи за храна?“, Прашува тој. Не можам да мислам на добар одговор.