Истегнување

Истегнување претставува а трауматска повреда на зглоб и се определува со нејзиниот обем прекин на лигаментите, со што се предизвикува привремено поместување на вклучените епифизи.

Лигаментите се ленти на сврзно ткиво кои имаат улога да обезбедат стабилност на зглобовите преку биомеханичките својства што ги поседуваат. Тие имаат улога на одржување стабилност коскени структури кои учествуваат во формирањето на зглобот и имаат можност да се прилагодат на разни локални и системски фактори кои се мешаат во сложените функции што ги извршуваат. Покрај биомеханичките функции, лигаментите имаат важна улога и во проприоцепцијата, во свеста за положбата на различните делови од телото. (1, 2)

Најчесто погодениот зглоб е глуждот, проследен со колена и тупаници. Глуждот е составен од два зглоба, од една страна помеѓу петицата и талусот, а од друга страна помеѓу тибијата, фибулата и талусот. Така, глината е всушност спој помеѓу ногата и стапалото. Лигаментите на ова ниво ја одржуваат стабилноста на зглобот, овозможувајќи нивно истегнување поради еластичност, но до одредена граница. Ако се надмине границата на еластичноста на лигаментите, тие ќе се протегаат прекумерно или ќе пукнат, делумно или целосно, предизвикувајќи истегнување. Истегнување може да биде предизвикано во овој случај и во спортски активности и за време на секојдневни активности, со стапнување на ногата кога е внатрешно извртено (инверзија) или надворешно (инверзија) до глуждот. (1, 3, 4, 5) Друг вообичаен пример е истегнување на коленото, познат како вкрстен лигамент на коленото и често се среќава кај спортисти. (8)

Од фактори на ризик на истегнување, најчесто инкриминирани се:

• недостаток на загревање пред спортска активност;
• избор на погрешна спортска опрема;
• услови на животната средина, како што се лизгави или влажни површини;
• несреќи, со примена на голема сила на зглобот. (1)

Класификација

Sprains може да се класифицираат во три степени, во зависност од нивната сериозност:

• I одделение (мало истегнување) - Овие истегнувања се карактеризираат со истегнување на лигаментите над физиолошката граница, и од клиничка гледна точка нема нестабилност на зглобот, но пациентот може да доживее локална болка (обично минимална), едем, минимално губење на функцијата на зглобот, давајќи му можност да се потпре на тој зглоб.
• II степен (истегнување со средна тежина) - Истегнување во оваа категорија е предизвикано од делумна руптура на лигаментот. Клинички, пациентот ќе претстави болка, едем и губење на функционалноста е поизразено отколку во претходниот случај. Поддршката на погодениот зглоб е тешка. Во овие ситуации може да биде потребно да се направат радиографии за да се исклучи скршеница, а понекогаш и магнетна резонанца за да се разликуваат истегнувања од II степен од III степен.
• III одделение (силно истегнување) - Истегнување во оваа категорија е предизвикано од целосно прекинување на лигаментот. Пациентите се жалат на силна болка и неможност за движење на зглобот. Неопходно е да се испитаат со помош на радиографија и магнетна резонанца. (4, 7)

знаци и симптоми

Во зависност од фазата на истегнување, симптомите може да бидат повеќе или помалку сериозни. Лесните истегнувања може да се третираат дома, но се препорачува да се консултирате со вашиот лекар ако не можете да го мобилизирате погодениот зглоб, на пример, во случај на истегнување на глуждот, ако не можете да одите без да предизвикате значителна локална болка. Исто така, ако имате парестезии во тој регион, треба да се консултирате со лекар. (1)

Дијагностички

Дијагнозата се базира на анамнеза, физички преглед и истраги. Анамнезата ќе потенцира траума, погрешен чекор, пад. За време на физичкиот преглед, лекарот ќе го прегледа погодениот зглоб, набудувајќи го едемот, модринки, можни деформитети и области на чувствителност. Локацијата и интензитетот на болката може да дадат вредни индиции за обемот и природата на лезијата. Антеро-постериорната и профилната радиографија не се секогаш неопходни, но понекогаш мора да се направат за да се исклучи фрактура или друг вид на повреда на коската. Магнетната резонанца ги истражува меките ткива, обезбедувајќи целосен преглед на обемот и локацијата на лезијата. (1)

Диференцијална дијагноза

Третман

Третманот на истегнување се разликува во зависност од нивниот степен. Така, лесните истегнувања бараат општи мерки на лекување поврзани со лекови против болки за да се намали болката. Општите мерки се:

По првите два дена, пациентот може да се обиде да ја користи погодената област, но постепено. Спроведување состаноци на физиотерапија и ФИЗИКАЛНА ТЕРАПИЈА го намалува времето на опоравување, исклучително корисно за сите пациенти, особено оние кои се склони кон релапси или заедничка нестабилност. Лесното или умерено истегнување треба целосно да заздрави за 3-6 недели, враќајќи ја стабилноста на зглобот на пациентот. (1, 6, 12) Исто така, иако е важно рано да се мобилизира зглобот, физичкиот напор треба да биде ограничен сè додека не заздрави истегнувањето. (11)

компликации

Истегнување, иако честа појава и често лесна за лекување, може да биде придружена со компликации:

• честа компликација е крварење во ткивата околу зглобот или во заедничкиот простор (хемартроза), ситуација во која е потребна евакуација/аспирација на крвта;
• лезии на зглобната 'рскавица;
• заедничка нестабилност;
• заедничка контрактура се јавува како резултат на продолжена имобилизација;
• осификација на миозитис е компликација која се јавува ретко и е предизвикана од таложење на калциум во воспалени мускули во хематоми, предизвикувајќи болка и вкочанетост;
• релапс;
  трауматски артритис;
  
• фрактура;
• извонредна болка. (9, 10,12)

Лесните истегнувања, I степен, најчесто се комплицираат со повторување на истегнување. Истегнување на II и III степен може да биде комплицирано, најчесто, како I степен, со повторување на повредата, но исто така и со постојаност на заедничка нестабилност или трауматски артритис. (12)

превенција

Некои од главните начини за спречување на истегнување се правилно загревање пред да се зафатите со физичка активност и носење соодветна опрема. Исто така, се препорачува да се избегнува вежбање кога чувствувате разни болки или сте уморни, со што се намалува ризикот од повреда. Здравата исхрана, секојдневно, одржливо вежбање и одржување на соодветна тежина се важни за мускулниот тонус. (6)

---