Историја на тумосцентна липосукција
Во тумесцентна липосукција, големи количини на многу разреден раствор на локални анестетици се инјектираат во поткожното масно ткиво. Тумосцентната липосукција е единствениот метод што овозможува липосукција да се изведува исклучиво под локална анестезија. Тоа е исто така единствениот метод што буквално ги елиминира вообичаените ризици од липосукција, потребата од општа анестезија и загуба на крв за време на операцијата. Некои хирурзи користат модифицирана форма на тумесцентна липосукција, која се состои од општа анестезија или тешка ИВ седација и тумесцентна инфилтрација за да се спречи загубата на крв. Тумесцентната липосукција ја изврши др. медицински Ffефри Клајн, дерматолог во Сан Хуан Капистрано, Калифорнија.
Традиционална претпоставка
Традиционалното претпоставување се покажа како неточно. На многу начини, ефектот на тумесцентниот метод за локална анестезија е спротивен на она за што би се посомневало со едноставен „здрав разум“ и што би се претпоставило засновано врз традиционалното хируршко знаење.
Некој би шпекулирал дека разредувањето на раствор на локални анестетици (што содржи ликокаин и епинефрин) ќе ја направи анестезијата помалку ефикасна. Всушност, со разредување, поголема количина на локален анестетик може да се дистрибуира на поголема површина и да се вкочанат поголеми површини.
Иако микроканулалите отстрануваат помалку маснотии во минута во споредба со поголемите, традиционални канили, микроканулите овозможуваат поголема количина на маснотии да се отстрани целокупно и да даде помазни резултати.
За време на липосукцијата под локална анестезија, пациентите се будни, но доживуваат помалку болка отколку пациентите подложени на липосукција под општа анестезија. По будењето од општа анестезија, на пациентите им требаат наркотични средства за аналгезија, додека локалната анестезија трае со часови по операцијата и на пациентот му е потребен само парацетамол (Тиленол).
Официјални ограничувања на дозата на лидокаин од ФДА
Официјалните ограничувања на дозата на лидокаин беа утврдени од ФДА („Администрација за храна и лекови“, САД) во 1948 година - во време кога ФДА не бараше објективни информации пред да прифати препорака за дозирање од компанија. Дозата на лидокаин од 7 мг/кг е одобрена од ФДА без придружни научни докази. Всушност, официјалното ограничување на дозата за лидокаин беше утврдено во 1948 година со кратко писмо од производителот на лекови, во кое се наведува дека „максималната безбедна доза на лидокаин е веројатно иста како онаа за прокаинамидот“.
Нема податоци за ФДА за лидокаин поткожно
Според законот за слобода на информации, ФДА изјави дека нема други податоци за поддршка на сегашните препораки. ФДА нема податоци за максималната безбедна доза на лидокаин со епинефрин кога се инјектира под кожата. Единствените податоци со кои располага ФДА се однесуваат на употреба на локална анестезија, која се инјектира во подлабоки ткива, како што е околу 'рбетот. Всушност, податоците од медицинските списанија и долгогодишното искуство покажуваат дека максималната безбедна граница за разреден тумесцентен лидокаин-епинефрин е приближно 45 мг/кг.
Употребата на општа анестезија може да биде непотребна
Општа анестезија може да се користи непотребно ако анестезиолозите не знаат дека границите на ФДА за лидокаин се поставени само за епидурална анестезија (7 мг/кг) и дека границите за локална анестезија во тумес е многу повисоки (45 мг/кг) . Како резултат, потценувањето на максималната безбедна доза за разреден лидокаин и епинефрин инјектирани под кожата ја охрабрува употребата на општа анестезија во ситуации каде што не би било потребно.
Липосукција пред методот на бран
Пронаоѓач на тумесцентна липосукција
Тумесцентната липосукција ја изврши др. медицински Ffефри А. Клајн, дерматолог сега практикува во Сан Хуан Капистрано, Калифорнија. Д-р Клајн ја доби медицинската обука на Универзитетот во Сан Франциско. По завршувањето на медицинското училиште, тој специјализира и доби медицински квалификации за интерна медицина од Универзитетот во Лос Анџелес и дерматологија од Универзитетот во Ирвин. Заврши понатамошни студии со магистер по биостатистика на Универзитетот во Беркли и доби грант за истражување од Националниот институт за здравство (NIH) за клиничка фармакологија. Д-р Клајн ја започна својата приватна дерматолошка пракса во ноември 1984 година.
Пронаоѓање на методот на тумесценција
Во февруари 1985 година, Др. Ефри Клајн учествувал на курс за липосукција на кој сите членови на факултет извршиле липосукција со употреба на општа анестезија. Липосукцијата под локална анестезија се сметаше за невозможна. За д-р. Мал, но се чинеше очигледно дека липосукцијата може да се изврши и под локална анестезија, барем во мал обем. Вистинското прашање беше: „Колку маснотии може да се исцеди под локална анестезија?“ Тој сакаше да открие колку маснотии може да се отстрани со употреба на максимум 500 мг лидокаин и 0,5 мг епинефрин. Д-р Клајн откри дека со секое понатамошно разредување на лидокаин и епинефрин, поголема количина на локален анестетик може да се користи поткожно. Потоа, остана само да се открие кое би било идеалното разредување и да се процени која е максималната безбедна доза на лидокаин.
Првиот пациент кој бил подложен на тумосцентна липосукција
На 5 април 1985 година, Др. Клајн ја изврши својата прва липосукција. Пациентот имаше локализирано таложење на маснотии на долниот дел на стомакот преку трансверзална лузна на хистеректомија. Липосукцијата беше извршена со неразреден, комерцијално достапен концентрат на локални анестетици (500 мг лидокаин и 1 мг епинефрин во 50 милилитри) и беше отстранета само мала количина на маснотии (помалку од 100 мл). Овој прв пациент немаше никаква болка за време на липосукцијата и исто така немаше хируршко крварење, бидејќи епинефринот предизвика стеснување на крвните садови. Сепак, инјекцијата предизвика остра болка и срцевиот ритам значително се зголеми (тахикардија) како резултат на инјектирање на високи нивоа на епинефрин (познат и како адреналин).
Раните пациенти со бубрези
Секој следен пациент добил раствор на лидокаин и епинефрин кој бил поразреден од оној на претходниот пациент. Изненадувачки, д-р. Клајн не најде разлика во нивото на локална анестезија, но убодната болка за време на инјекцијата и тахикардијата (тркачкото срце) по инјекцијата стивнаа. Понатаму, секое понатамошно разредување резултираше со поголема количина на локален анестетик, при што поголеми количини на поткожно масно ткиво може да бидат локално анестетизирани. На крајот на 1985 година беше создадена основната форма на тумесцентна липосукција. Најдена е оптимална концентрација на тумесцентна липосукција за локална анестезија од 500-1,250 мг лидокаин со 0,5-1,0 мг епинефрин на литар раствор.
Првата публикација за методот на бубрег
Првиот јавен опис на методот на тумесценција беше предавање на др. Клајн во Филаделфија во јуни 1986 година. Првиот напис за опишување на методот на тумесцент е објавен во јануари 1987 година во Американскиот весник за козметичка хирургија (Клајн ЈА, „Тумесцентна техника за хирургија на липосукција“. Американски весник за козметичка хирургија), 1987 година, том 4, страници 263-267).
Оптимизирана анестезија
Континуираното рафинирање и подобрување на тумесцентниот метод со текот на годините овозможува во денешно време да се изврши липосукција со извонредна финост и нежност и исклучиво под локална анестезија. Првобитната, прободувачка болка за време на инфилтрацијата на локалниот анестетик (резултат на киселата pH вредност на комерцијално достапниот лидокаин) беше елиминирана со додавање на натриум бикарбонат (NaCO3) во анестетичкиот раствор. Појавата на палпитации како резултат на епинефрин во тумесцентен анестетички раствор беше скоро целосно елиминирана со употреба на клонидин (0,1 мг), што се зема орално непосредно пред операцијата .
Максимална безбедна доза на тумесцентен лидокаин
Откако беше докажана изводливоста и безбедноста на употребата на големи количини на лидокаин, кои содржат локални анестетици за липосукција, последниот чекор беше да се утврди максималната безбедна доза на лидокаин. Дозата на лидокаин се смета за прекумерна и е можно токсична ако концентрацијата на лидокаин во крвта надминува 6 милиграми на литар. Со повеќекратно мерење на концентрацијата на лидокаин во крвта по туморцентрална инфилтрација, д-р. Клајн, дека максималното ниво на концентрација на лидокаин во крвта е достигнато по околу 12 часа по почетокот на тумесцентната инфилтрација. Ова откритие беше нечуено. Преовладувачкото претходно знаење беше дека нивото на лидокаин во крвта достигнува врв за помалку од 2 часа по инфилтрацијата. Графичката претстава за максималните вредности на концентрацијата и соодветната доза на лидокаин (мг/кг) како функција покажа дека безбедната доза за тумесцентниот лидокаин е од 35 мг/кг до 50 мг/кг. (Клајн Ј.А., „Тугесцент техниката за регионална анестезија дозволува дози на лидокаин од 35 мг/кг за липосукција“, Journalурнал за дерматолошка хирургија и онкологија, 16: 248-263, 1990).