Истраги; Дијагноза; Ревматичен артритис; Болести; Интернисти на мрежата

Во минатото, терапијата за ревматоиден артритис често започнуваше многу доцна. Сега е познато дека кај пациенти со ревматоиден артритис, уништувањето на зглобовите напредува најмногу во првите две години од болеста. Шансите за успех на третманот се најголеми ако се започне ефикасен третман, обично таканаречена основна терапија, во првите три месеци по појавата на болеста. Во упатството за ДГРХ „Управување со ран ревматоиден артритис“ се препорачува да се консултирате со ревматолог најдоцна по шест недели во случај на оток и болка во повеќе од два зглобови.

Како по правило, ревматоиден артритис е многу веројатен, ако

пациентот има повеќе од две отечени зглобови
постои симетричен, мек, често нежен оток на метакарпофалангеалните и средните зглобови
метатарзофалангеалните зглобови на прстите и метатарзофалангеалните зглобови на прстите се чувствителни на болка на лесен притисок
зглобовите остануваат вкочанети повеќе од 30 минути наутро (утринска вкочанетост)

Како по правило, пациентите со заеднички болести прво бараат совет од својот општ лекар. Особено е тешко за лекарот што посетува да препознае ревматоиден артритис кратко време по појавата на болеста, бидејќи разни болести покажуваат слични симптоми и болеста често не е целосно развиена. За да може да разликува ревматоиден артритис од други болести на зглобовите, лекарот ќе собере медицинска историја (анамнеза) и ќе спроведе или иницира разни прегледи (лабораториски и слики).

Важни информации од медицинската историја за лекарот се:

Дали ревматоидниот артритис или друга форма на хроничен воспалителен ревматизам се појавува или се случил кај други членови на семејството?
Кога првпат се појави оток на зглобовите?
Кои зглобови се погодени? Болеста мигрира од зглоб во зглоб?
Дали болеста напредува брзо или бавно?
Ако болката во зглобовите се јавува главно во состојба на мирување, навечер или рано наутро?
Дали топлината, студот, движењата или стресот влијаат на болката?
Дали болката се менува во текот на денот (подобрување во текот на денот или постојана болка)?
Дали имало некои посебни околности на почетокот на болеста, на пр. Б. Инфекции, дијареја, други болести? Дали се појавиле други симптоми во исто време (главоболка, треска)?

Покрај тоа, лекарот што посетува мора да изврши разни тестови за да го потврди сомневањето за ревматоиден артритис. Тие треба да ги изведува искусен специјалист, обично внатрешен ревматолог. Заедно, резултатите од тестовите на крвта и процедурите за сликање овозможуваат сигурна дијагноза дури и во раните фази на болеста.

Лабораториски тестови

Ако отокот на зглобовите и болката во зглобовите укажуваат на ревматоиден артритис, лекарот може да испита разни вредности на крвта на пациентот, што може да обезбеди дополнителни индиции за присуство на артритис. Секоја крвна вредност не е сама по себе многу значајна, сепак, само комбинацијата на сите симптоми му овозможува на лекарот да постави сигурна дијагноза.

Зголемените вредности за таканаречената стапка на седиментација или воспалителниот протеин Ц-реактивен протеин (ЦРП) укажуваат дека има воспаление во телото на пациентот. Зголемениот CRP може да помогне во не секогаш лесната диференцијација, на пример, остеоартритис на зглобовите на прстите од ревматоиден артритис што се развил покрај остеоартритис. Овој остеоартритис (болест на абење) понекогаш предизвикува слични симптоми, но скоро никогаш не предизвикува воспаление во крвта. Како и да е, покачените вредности на CRP не се јасно индикативни за воспалителна форма на ревматизам, бидејќи други воспалителни болести исто така можат да ја зголемат седиментацијата на крвта. Покрај тоа, нормалните вредности на CRP не исклучуваат ревматоиден артритис: 10-30% од пациентите со ревматоиден артритис немаат зголемени вредности на лабораториско воспаление на почетокот на болеста.

Ревматоиден фактор

Друга важна вредност на крвта е таканаречениот ревматоиден фактор. Терминот ревматоиден фактор е погрешен затоа што само 65-80% од пациентите со ревматизам всушност го имаат овој фактор во крвта (серопозитивен). Многу пациенти со ревматоиден артритис затоа немаат покачен ревматоиден фактор (серонегативен). Покрај тоа, ревматоидниот фактор може да се зголеми и во други хронични воспалителни форми на ревматизам, како што е Сјогренов синдром или системски лупус еритематозус. Кај постари лица или пациенти со други болести може да се зголеми и покрај тоа што немаат ревматоиден артритис: 15% од постарата популација и над 50% од пациентите со хепатитис имаат ревматоидни фактори во крвта, на пример.

Многу посигурна крвна вредност се антителата против таканаречените цитрулинирани пептиди (на пример, анти-CCP антитела, анти-Vimentin антитела, anti-CEP1 антитела), т.н. ACPA. Овие протеини се наоѓаат и кај 60-85% од пациентите со ревматоиден артритис. Некои од нив може да се откријат во крвта пред вистинскиот почеток на болеста. За разлика од ревматоидниот фактор, тие многу ретко се зголемуваат кај други болести. Ако тестот на крвта за овие антитела е позитивен, постои многу голема веројатност (95%) да имате ревматоиден артритис. Ако има позитивен ревматоиден фактор и позитивни наоди од АЦПА, оваа веројатност се зголемува на 98%. Веројатноста за присуство на ревматоиден артритис се зголемува со нивото на титарот на ACPA.

Како по правило, ACPA се зголемуваат само кај ревматоиден артритис, или поретко пред почетокот на болеста.
Зголемените ACPA се поврзани со потежок тек - или подобро: со курс кој бара поинтензивен третман со цел да се постигне прекин на болеста. Веројатноста за развој на коскени промени кај ревматоидниот артритис е поголема со покачена АЦПА.
Пушењето и присуството на ACPA го промовираат развојот на ревматоиден артритис.
Покрај тоа, ревматологот може да испита други вредности на крвта за да одлучи дали имате ревматоиден артритис или друга болест:

Повеќе антитела

Антинуклеарни антитела: антитела насочени против клеточните јадра. Тие се откриваат кај околу 10% од пациентите со ревматоиден артритис. Антинуклеарните антитела можат редовно да се мерат кај пациенти со системски лупус еритематозус (лупус еритематозус).
Антитела против дезоксирибонуклеинска киселина (анти-ДНК антитела): укажуваат на системски еритематозус лупус.
Антинеутрофилни цитоплазматски антитела (ANCA и антитела против протеиназа 3 и против миелопероксидаза): укажуваат на специјални ревматски заболувања на крвните садови (васкулитис) како што е грануломатозен полијангитис (претходно опишан како болест на Вегенер) или микроскопски полијангитис.

HLA-B27: Може да биде индикација за воспалителни болести на 'рбетот (на пр. Анкилозен спондилитис [порано анкилозен спондилитис], аксијален и периферен спондилоартритис) или т.н. асоциран со HLA-B27 артритис.

Откривање на патогени

Ако лекарот што посетува се сомнева дека воспалението на зглобот е предизвикано од бактерии или вируси, тој може да го бара патогенот. Особено соодветни се крвни тестови за Борелија (Лајм артритис), Кламидија, Јерсинија и поретко Салмонела или Шигела. Womenените со мали деца кои имале рубеола треба да се земат предвид за воспаление на зглобовите предизвикано од рубеола и треба да се утврдат антитела против парвируси

Зголемено ниво на урична киселина

Подаграта треба да се разгледа или исклучи во случај на значително зголемени вредности на урична киселина и болно оток/а на зглобовите со локално црвенило.