Итен медицински третман - специјалистички написи - епилепсија - специјализирани теми - едукација - EPI WohnWerk
Од проф.д-р. медицински Мартин Куртен
Сериски напади.
Понекогаш нападите се случуваат во серија. Ако пациентот не се опорави целосно помеѓу индивидуалните напади, ова исто така се нарекува статус епилептикус, во спротивно се нарекува серија напади. Со цел да се прекине таквата серија или таков „статус“, итни лекови се исто така неопходни во повеќето случаи. Во зависност од индивидуалната позадина на болеста и временскиот интервал помеѓу индивидуалните напади, исто така може да се користат препарати со нешто одложен почеток на дејство (види подолу).
Понатаму, индивидуални ситуации на распоредување
Употребата на лекови секогаш треба да се прилагоди на состојбата со индивидуалните болести. Ако, на пример, се знае дека пациентот секогаш се жали на серија напади, никогаш не само од индивидуални напади, лекот за итни случаи може да се даде веднаш по првиот настан за да се запре ваквата серија. Спротивно на тоа, ако единечната „мала“ напад кај пациентот обично трае од пет до седум минути, а потоа заврши сама по себе без значително оштетување на пациентот, администрацијата на итните лекови може да биде резервирана за индивидуално невообичаено времетраење на нападот подолго од седум минути.
Кога треба да се користи кој лек?
Лековите за итни случаи кои најчесто се користат денес за да се прекинат или спречат нападите, сите спаѓаат во групата на таканаречени бензодиазепини, но се разликуваат во однос на временскиот тек на нивните ефекти, а во некои случаи и во однос на другите ефекти и несакани ефекти. Претежно користени активни состојки се лоразепам, мидазолам, диазепам, клоназепам и клобазам (види табела 1).
Дормикум, мидазолам, букулам
Табела 1: Трговски имиња на бензодиазепини кои најчесто се користат во третманот на епилепсија.
Колку брзо, колку силно и колку долго делува лекот зависи, меѓу другото, и од хемиските својства на самата активна состојка, но и од тоа како се внесува (нанесува) во организмот - а со тоа и во крвотокот и мозокот (види табела 2).
Табела 2: Својства на различните бензодиазепини.
Кратенки: i.n. за интраназална, т.е. за интрамускулно, i.v. за интравенски. Полуживотот е времето потребно за пад на концентрацијата во крвта на половина од својот максимум. Дадени се два полуживоти за клобазам, пократок за активната состојка клобазам, подолг за неговиот метаболит десметил-клобазам, кој е исто така антиконвулзивен, т.е. ефикасен против напади.
Активните состојки се разликуваат и во однос на нивната соодветност за различни форми на примена. За жал, сите овие процеси сè уште не се истражени доволно, така што информациите за, на пример, почетокот на дејството на таквите супстанции обично остануваат нејасни. Исто така, некои дефинитивно ефективни препарати не се одобрени за третман на епилепсија, па затоа треба да ги препише лекар надвор од одобрението („надвор од етикетата“) (а честопати ги плаќа самиот пациент). Најважните начини на администрација, со различни предности и недостатоци (види Табела 3), се: голтање на препаратот (орален), ставање во усната шуплина или внатре во образ (букална), ставање во ректум (ректален), Администрација како аеросол во носот (интраназална), инјекција во мускул (интрамускулно) и инјекција во венски крвен сад (интравенски). Во детали:
Соработка не е потребна
Апликација малку небезбедна
Можеби локални поплаки
Соработка не е потребна
Потребни се вештини за инјектирање со IM
Повреда на приватноста
Табела 3: Предности и недостатоци на индивидуалните активни состојки и формуларите за апликација.
Кратенки: i.n. за интраназална, т.е. за интрамускулна.
Орална администрација:
Бидејќи пациентите не можат активно и сигурно да голтаат лекот во итна ситуација, т.е. во напад, се претпочитаат форми на администрација кои се ефикасни дури и без помош на пациентот. Оралната администрација како таблета е можна само во случај на серија напади во кои пациентот целосно или во голема мера се опоравува помеѓу нападите и нема голем временски притисок. Потоа може да се прифати релативно доцен почеток на дејство. Во таков случај, на пример, активната состојка клобазам може да се користи како таблета од 10 мг.
Ректална администрација:
Во споредба со оралната/букалната администрација, воведувањето на активна состојка во ректумот има недостатоци на покомплицираната апликација (потребно е делумно соблекување), повредата на приватноста и социјално компромитирачкиот карактер во јавни ситуации. Од друга страна, успехот во администрацијата на микро-клизма (активната состојка диазепам, комерцијално достапна како диазепам ректални цевки или микроклизма, прва доза 5 или 10 mg) е полесно да се провери за давателот на прва помош отколку задржувањето на букално администрираните супстанции во целната област. Друга предност е брзиот почеток на дејство преку апсорпција на супстанцијата директно преку цревната лигавица. Во случај на употреба во домашно опкружување, има уште многу да се каже за оваа форма на апликација, која е достапна подолго време.
Интрамускулна администрација:
Инјекцијата во мускулите може да ја изврши обучен немедицински персонал. Активната состојка мидазолам (доза 5-10mg) се карактеризира со неговата обемна и брза апсорпција во крвотокот; интрамускулна администрација на мидазолам се препорачува дури и за итен медицински третман кога не е достапен пристап до крвен сад.
Интравенска администрација:
Администрацијата како шприц во венски крвен сад е резервирана за докторот за итни случаи. Големата предност на овој метод на примена е практично непосредниот почеток на дејството: ефектот веќе може да се постави за една минута по инјекцијата. Активните состојки лоразепам, клоназепам и диазепам се користат за првата доза, а мидазоламот за подолга употреба како инфузија во болниците.
Индивидуализација на терапијата
Од досега кажаното, произлегува дека итниот медицински третман секогаш треба да биде индивидуализиран, т.е. планиран и утврден на начин прилагоден на индивидуалниот пациент. За подобра транспарентност и следливост, препорачливо е да се создаде индивидуален, напишан план за итни случаи, за кој се достапни соодветни форми како скеле. Распоредот за итни случаи треба да ги наведе и забележливите знаци на типични напади на пациентот, така што ситуацијата во која треба да се администрира лек може јасно да се идентификува за секој старател. За првично утврдување на постапка, треба да се изврши лична размена помеѓу пациентот, лекарот што лекува, доколку е потребно законскиот застапник на пациентот или неговите роднини и доколку е потребно грижливиот персонал, така што ќе може да се користи шема на дејствување соодветна на состојбата на болеста и практична за сите страни.
Учебник „Основно познавање на епилепсијата“ за професионалци кои поддржуваат лица со интелектуална попреченост и епилепсија