Избегнувајте лабораториска козметика на Хашимото за тироидитис
Често бавниот почеток на тироидитис на Хашимото и првично неспецифичните промени значат дека болеста често се открива случајно. Зголемен ризик од развој на тироидитис на Хашимото е опишан со третман со интерферон алфа и бета, со литиум и амиодарон. Од Ајрин Млекуш
Вообичаениот тек на тироидитисот на Хашимото се карактеризира со постепено губење на функцијата на тироидната жлезда. Во зависност од метаболичката состојба, симптомите се многу различни и можни се и асимптоматски и субклинички курсеви. Симптомите во контекст на тироидитисот на Хашимото одговараат или на симптомите на функционално нарушување, честопати на неправилна функција и/или на симптомите на автоимуна болест “, Унив. Проф. Амир Куртаран, раководител на Институтот за нуклеарна медицина и Центар за компетентност на тироидната жлезда на болницата Рудолфстифтунг во Виена.
Ако постои клиничко сомневање за автоимун тироидитис, Куртаран генерално препорачува тиролошко разјаснување со скрининг на ТСХ пред почетокот на терапијата: „За секој патолошки лабораториски наод, мора да се направи обид да се најде објаснување. Терапија заснована само на лабораториски преглед, т.е. без симптоми или без сонографска корелација, мора да остане исклучок. Таканаречената лабораториска козметика треба да се избегнува ако е можно “. Во пракса, дијагнозата се заснова на клиника, сонографија и лабораториска дијагностика. Иако вистинската дијагноза е хистолошка, според Пилц, биопсијата е неопходна само во апсолутно исклучителни случаи, на пример, со цел да се исклучи малигнитет во фокалните форми на тироидитис на Хашимото или да се разликува тироидитисот на Де Кервен со диференцијална дијагноза. Сцинтиграфијата на тироидната жлезда исто така се користи првенствено за диференцијално дијагностичко разјаснување во дијагностички нејасни случаи.
Микрозомални антитела
Во многу случаи, болеста е придружена со формирање на микрозомални антитела против тироидната пероксидаза (TPO-AK) и против тироглобулин (Tg-AK), кои, за разлика од болеста на Грејвс, не се причина за болеста. „Антителата на ТПО и антителата на Тг играат централна улога во дијагностицирањето на тироидитисот на Хашимото. Антителата на ТПО се позитивни кај приближно 90 до 95 проценти од луѓето со тироидитис на Хашимото, а антителата на Тг кај приближно 60 до 80 проценти “. Меѓутоа, ако не се најдат авто-антитела, болеста во никој случај не е исклучена; И обратно, автоантитела може да се најдат и кај пациенти без болест на тироидната жлезда. Иако не е воспоставена врска помеѓу нивото на титарот на антителата и сериозноста на болеста, зголемениот титар на антитела на TPO веројатно е во корелација со активната фаза на болеста. „Апсолутно не се препорачуваат повторни одредувања на овие антитела, иако антителата на TPO можат дури и да се намалат или станат негативни во текот на тироидитисот на Хашимото“, вели Пилц.
Ако се користат само клинички и лабораториски наоди за дијагностицирање на тироидитис на Хашимото, дијагнозата може да се занемари кај некои од пациентите. Куртаран привлекува внимание на важноста на сонографијата, која треба да се спроведе со секоја одлука за терапија и следење. „Познати се случаи кога знаците на тироидитис на Хашимото може да се видат на ултразвук, иако сè уште не се пронајдени патолошки промени во лабораторијата“, вели експертот. Сонографски, тироидната жлезда во тироидитисот на Хашимото покажува дифузно променет паренхим, често е зголемен, хипо-ехоген и хиперваскуларизиран во доплер-боја. Куртаран ги опишува ултразвучните промени во тироидитисот на Хашимото како типични и лесни за препознавање за специјалистот. Овој факт може да биде релевантен за рана терапија.
Бидејќи тироидитисот на Хашимото обично е хроничен, терапијата се фокусира на стабилизирање на вредноста на TSH во долниот нормален опсег. „Замената во моментов е единствената препорачана терапија за тироидитис на Хашимото“, објаснува Пилц. Индициран е за отворен хипотироидизам. Во случај на латентен хипотироидизам, терапијата обично се препорачува за TSH над 10 mU/L и возраст под 65-70 години. Во други со constвездија - т.е. кај постари пациенти и/или TSH m 10 mU/L - одлуката за или против замена со тироидниот хормон според сегашните упатства зависи првенствено од симптомите на хипотироидизам и кардиоваскуларниот ризик или, исто така, има за цел за да се исполни нивото на вредноста на TSH и претпочитањето на засегнатото лице. "
Во основа, пациентите кои започнале со замена на тироидните хормони, мора редовно да се проверуваат. Пилц ја препорачува првата проверка на ТСХ по започнувањето на терапијата по шест до осум недели. „Ако вредноста на TSH е во целниот опсег, следната проверка треба да се изврши по три до четири месеци, а потоа најмалку еднаш годишно.“ Како по правило, прегледот треба да се одржи по два месеци по секое прилагодување на дозата.
Тироидитис на Хашимото: факти
Тироидитис на Хашимото - исто така познат како хроничен лимфоцитен тироидитис или автоимун тироидитис - е честа болест. Глобалната инциденца се проценува на 0,3-1,5 случаи на 1.000 луѓе годишно. Општо, тироидитисот на Хашимото е најчеста причина за хипотироидизам. Womenените имаат десет пати поголема веројатност да бидат погодени, па затоа се сметаат промените и генските изрази како што е генот FOXP3 на хромозомот Х како предиспонирачки фактори. Фамилијарни јата - особено кај хомозиготни близнаци - се исто така познати.
Автоимуни полигландуларни синдроми (APS)
Ако клиничката слика се промени во контекст на тироидитис на Хашимото или ако замената на хормонот не донесе никакво ослободување од симптомите, треба да се размисли за присуство на полиендокринопатија, дури и ако тоа е многу ретко во комбинација со тироидитис на Хашимото. Автоимун полигландуларен синдром тип 1 (APS тип 1) ретко се поврзува со автоимун тироидитис и се карактеризира со кандидијаза, Адисонова болест и хипопаратироидизам. Адисонова болест е исто така водечка болест кај АПС тип 2. Сепак, до 80 проценти од засегнатите имаат и автоимун тироидитис и/или дијабетес мелитус тип 1. Другите автоимуни болести како што се витилиго или пернициозна анемија можат да додадат на симптомите. Кај АПС тип 3, автоимуниот тироидитис е во преден план во комбинација со барем уште една автоимуна болест.