Извештај за случајот Ендометриоза - Клиника - Преку медицина
Многу жени во репродуктивна возраст се „индиспонирани“ еднаш месечно. Повеќето од нив се запознати со менструалните грчеви во поголема или помала мера. Но, некои жени страдаат особено: Тие имаат толку многу болка што едвај можат да продолжат со секојдневниот живот. Ова се должи на ендометриоза, каде слузницата на матката е на места каде што не припаѓа.
"Проклетство!" - помисли Сабине кога се разбуди. „Истата работа секој месец! Таму ги имаше повторно, оние луди болки во долниот дел на стомакот кои зрачеа со долниот дел на грбот. Сабин погледна во будилникот. Клаус, која мирно грчеше покрај неа, веќе немаше симпатии кон нејзините „жени работи“. Тој used носеше шишиња со топла вода и правеше чај. Но, тие времиња завршија. Сега едвај спиеја едни со други затоа што и Сабин имаше болка. Имаше впечаток дека Клаус не и верува како боли. „Всушност, спијам само со Клаус затоа што би сакала да имам дете“, помисли Сабин. Но, таа не забремени.
Тоа утро беше особено лошо: Не само што целиот стомак се чувствуваше болен - ножната болка во десниот долен дел на стомакот беше нова. Секој чекор и движење боли. „Доста е“, помисли таа. „Морам да одам на лекар.
Болка пред да започне крварење
Сабин возела кај својот матичен лекар. Му беше извлечена крв. Немаше воспаление: бројот на бели крвни клетки беше нормален, CRP само минимално се зголеми. За време на прегледот, Сабин речиси извикала од болка кога лекарот го притиснал десниот долен дел на стомакот. Потоа направил ултразвучно скенирање кое покажало циста во десниот долен дел на стомакот. „Веднаш треба да одите на гинеколог“, го советувал докторот. „Веројатно имате циста на јајниците.
Сабин имала грижа на совест: бидејќи престанала да пие таблети пред две години, не била на гинеколог. Таа сега беше многу заинтересирана за поплаките на Сабин и постави многу прашања: Дали на Сабин и ’беа болки во менструацијата еден или два дена пред менструацијата и дали тие попуштија кога започнаа? Дали болката е присутна и при сексуален однос и при вршење нужда? Директен хит! Complaintsалбите на Сабин укажуваа на ендометриоза.
Чести гинеколошки проблеми
Една од десет жени се чувствува како Сабин: Имаат прекумерни грчеви во менструацијата. Името на ендометриозата на болеста е изведено од ендометриумот, обвивката на матката. Кај заболените жени, обвивката на матката или ткивото слично на ендометриумот не се наоѓа само во внатрешноста на матката, туку и на места каде што не припаѓа. Во зависност од локацијата на овие ектопични фокуси, се прави разлика помеѓу ендометриоза на внатрешните гениталии - т.е. појава на ендометријални жлезди во миометриумот (позната и како аденомиоза на матката) и во јајцеводите - и ендометриоза на надворешните гениталии во органите на карлицата. Овие ендометријални фокуси најчесто се наоѓаат на јајниците, на перитонеумот во областа на Даглас просторот и преклопот на везикутерината и на лигаментумот латум; поретко во областа на грлото на матката, вагината и вулвата. Други локации можат да бидат слузницата на цревата, епителот на мочниот меур или уретерот, абдоминалниот wallид или папокот. Ендометријалната мукозна мембрана многу ретко се наоѓа во белите дробови и другите органи (ендометриоза екстрагениталис, околу 5-10% од случаите). Постојат неколку класификации за проценка на ендометриозата, на пример, онаа на СЗО.
Нејасна етиологија
Не е познато точно како „дисперзирана“ обвивка на матката. Клетките веројатно се враќаат во ретроградна форма низ фалопиевите туби во стомакот за време на менструацијата и не се распаѓаат со „нарушување“ на имунолошкиот систем, но се поддржани во нивното размножување. Втора - научно не толку добро докажана - теорија претпоставува дека погрешно поставениот ендометриум произлегува од првично недиференцирани елементи на ткивото, како што беше преку метаплазија. Во екстрагениталните стада, се чини дека пренесувањето на хематогени клетки игра улога.
Двојно казнет
Циклични промени во ткивото
Во случајот на Сабин, гинекологот можеше да почувствува голем, еластичен и нежен тумор најмалку 4-5 см во десниот анексијален регион. Покрај тоа, имаше изразена нежност на притисок во Даглас просторот и во ректовагиналниот септум. Немаше други клинички знаци како што се назад свиткана, неподвижна матка (retroflexio uteri fixata) или синкави грутки на грлото на матката, вагината или вулвата. Вагиналниот ултразвучен преглед ги потврди тактилните наоди: Во областа на десниот јајчник имаше приближно 5 см голема, непречено ограничена маса со хомогена хипоехоична содржина.
„Од каде оваа циста и каква врска има со мојата болка во периодот?“, Праша Сабин. Расфрланите фокуси на ендометриумот се однесуваат како обвивката на матката - без оглед каде се наоѓаат: Под влијание на хормоните на циклусот, тие отекуваат и крварат кога паѓа нивото на хормонот. Недостатокот на дренажа за производите на распаѓање на ткивото и крвта доведуваат до цисти во фокуси затворени во јајниците, кои се исполнети со темно кафеав реакционен производ и затоа се нарекуваат и цисти на катран или чоколадо. Во случај на површни фокуси, на пример, на перитонеумот или на лигаментозните структури на матката, цикличните промени доведуваат до адхезии, до фиброзно организирање и до калозирани и чувствителни на притисок, што може да предизвика трајна болка.
„А сега?“, Праша Сабине. "Што се случува со цистата сега? Дали повторно поминува?" „Не“, рече гинекологот. „Ако ова е навистина циста на ендометриоза, потребна е операција.
Поглед во стомакот
Чоколадна циста
Кога Сабин се разбудила од анестетик, Клаус стоел пред нејзиниот кревет. „Среќа мене“, рече тој. „Одразот остана, а остаток од вашиот јајчник исто така можеше да се зачува! Лекарот го потврди ова: Покрај цистата на десниот јајчник, лапароскопијата ја покажа типичната слика на ендометриоза: кафеаво-црна, игличка со големина на пин до грашок, особено во областа Даглас, но исто така и на левиот јајник, како и жолто-кафени дамки Перитонеум со мали везикули до светло црвени, области слични на пламен. Имало и адхезии - особено во областа на фалопиевите туби. Абдоминален засек не беше неопходен бидејќи цистата може лесно да се дислоцира од Даглас просторот и да се излупи од јајниците.
Вештачки во менопауза
Бременоста како терапија
„Одлично“, рече Сабине. „Тогаш, можам да заборавам на планирањето на семејството, нели? Лекарот ја увери Сабина. Шансите за забременување по природен пат не се толку добри, бидејќи јајцеводите се ограничени во нивната функција со адхезии и можни ендометријални фокуси. Ендометриозата се наоѓа лапароскопски кај 30-50% од сите жени кои неволно останале без деца. Сепак, по третманот со аналози на GnRH, може да се започне со терапија со стерилитет, ако нема потомство. „Бременоста би била најдобриот третман во секој случај“, рече тој. „Затоа што со хормоналните промени, фокусите на ендометриозата се повлекуваат исто како што се случија за време на менопаузата“. Со или без дете: Сабин повеќе нема да страда од неподнослива болка.
Информации за авторите
Д-р медицински Клаудија Педаин и Др. медицински Хулио Хереро Гарсија го направи специјалистот за гинекологија на универзитетската болница Гисен.