Како да се избегнат ризиците од компликации предизвикани од дијабетес
Дијабетесот е „болест на цивилизацијата“ која ги погодува се повеќе луѓе. Ова е затоа што јадеме прекумерно и сè што имаме на располагање: од гевреци до пити, закуски од сите видови, слатки во случајни количини, не вежбаме дури и ако имаме вишок килограми што треба да нè загрижи. Под овие услови, стануваме дебели, а дебелината е првиот чекор кон многу здравствени проблеми
„Дијабетесот е една од најчестите хронични незаразни болести. Тоа е состојба која вклучува хетерогена група на нарушувања, која може да има различна етиологија, но кои ја имаат заедничката хипергликемија поврзана со нарушувања на метаболизмот на липидите и протеините “, објаснува д-р Едуард Катрина, хирург специјализиран за третман на дијабетично стапало, од Болницата Клиника „Д-р Јоан Кантакузино“ од главниот град.
Едноставно кажано, дијабетесот е метаболичко нарушување при кое телото повеќе не може да ја претвори храната во гликоза потребна за таа да функционира. Нормално, шеќерот се користи во клетките за да се добие енергија, користејќи инсулин произведен од панкреасот. Кај пациенти со дијабетес, панкреасот или не произведува доволно инсулин или воопшто не го произведува. Последица на тоа е дека шеќерот останува во крвта на високо ниво.
„Познато е дека глукозата не е токсична супстанца, но, парадоксно, хипергликемијата е. Последново, преку низа специфични механизми, е основа на појавата на хронични компликации на дијабетесот “, додава д-р Катрина.
Симптомите не го алармираат пациентот
Идеално, дијабетесот треба да се открие рано и ефикасно да се контролира за да се избегнат компликации. „Класичните симптоми на дијабетес се полиурија - пациентот уринира често - полидипсија - жед - полифагија - јаде многу - на што се додава и слабеење - кај пациенти со дијабетес тип 1, наречен и инсулин-зависен“, вели д-р Катрина.
За жал, додава тој, не ретко, овие симптоми не го вознемируваат пациентот и тој не оди на лекар, така што периодот на рана дијагноза може да трае со години, во меѓувреме со хронични компликации. „Во овие ситуации, дијагнозата на дијабетес се поставува во контекст во кој пациентот му се претставува на лекарот за таа хронична компликација - на пример, во случај на чиреви на ногата“.
Од оваа гледна точка, Романија е во согласност со глобалниот тренд: „Над 45% од возрасните со дијабетес ширум светот не знаат дека ја имаат оваа болест, а оние што се откриени, дијагнозата се поставува кога веќе се инсталирани компликации“, вели проф. д-р Марија Моша, член на Советот на Европската асоцијација за проучување на дијабетес и раководител на клиниката за дијабетес, исхрана и метаболички болести во итна клиничка болница во округот Крајова.
Она што го имаат Романците покрај другите е поголема преваленца на болеста, над европскиот просек од 9%. Така, студија на ИМАС, побарана од Центарот за иновации во медицината и објавена во средината на ноември, по повод Светскиот ден на дијабетесот, покажува дека преваленцата е 10,3% кај луѓето над 18 години, што значи 1.800.000 Романци, двојно поголем број на регистрирани лица со оваа состојба. Според истиот извор, 71,6% од пациентите не биле на невролог во последните 12 месеци, 46,8% не биле на кардиолог, а 45,2% не биле на офталмолог. Или, дијабетичарите можат да имаат компликации во сите овие области. Во исто време, скоро 20% од пациентите со дијабетес не биле на дијабетолог во последната година.
„Бидејќи не сакам да ослепам, секоја година одам на офталмолог“
„Дидактичка класификација би ги поделила овие компликации на макроваскуларни - и овде станува збор за влијание врз големите крвни садови со клинички израз на исхемична коронарна срцева болест, ангина пекторис, акутен миокарден инфаркт, мозочен удар, ентеромезентеричен инфаркт (акутно црево) или уништување на артериопатија на долните екстремитети - (артериска болест во која дијаметарот на артериите постепено се намалува - н.р. црвена) - и микроваскуларни. Во вториот случај, станува збор за влијание на малите крвни садови на ретинално или бубрежно ниво и влијание на нерворен сад (артериоли кои обезбедуваат наводнување и исхрана на нервите - н.р.в.), соодветно ретинопатија, нефропатија и дијабетична невропатија “, детали за Др. Катрина.
Марија, 49 година, е од Букурешт, а пред 5 години и беше дијагностициран дијабетес тип 2, но и дијабетична ретинопатија. „Отсекогаш сум бил подебел, и покрај напорите за диета. Главно беше виновна работата што ме обзеде и поради што јадев сè што ќе фатам. Сега тие достигнаа ситуација да го изгубат видот и за да не се случи тоа, секој ден проверувам шеќер во крвта, ги правам тестовите кога и да е потребно и одам на офталмолог секоја година “, вели пациентката.
Николае, 55 години, е од Констанца и страда од посериозна компликација на дијабетес - дијабетична нога. Инфекцијата на прстите го доведе во ситуација на делумна ампутација на десното стапало. „Сега, имам нова инфекција на истото стапало, поради што морам повторно да бидам хоспитализиран“, вели човекот. Тој вели дека се одлучил за болница во Букурешт, каде има лекари специјализирани за неговата болест.
Дијабетичното стапало ги претставува практично сите промени утврдени од асоцијацијата во променливи пропорции на оштетување на садовите, како и на нервите на ниво на екстремитетите, објаснува д-р Катрина. Така, има промени во кожата и нејзините додатоци - соодветно на ноктите, потните жлезди - во скелетот и мускулните структури и тетивите. „Појавата на чиреви и инфекции во нозете на пациенти со дијабетес е главната причина за хоспитализација и хирургија на овие пациенти. Се вели дека на секои 20 секунди едно лице ја губи ногата поради дијабетес и дека над 80% од нетрауматските ампутации се јавуваат кај пациенти со дијабетес “, додава специјалистот.
Фази на третман со дијабетична нога
Третманот на дијабетична нога е исклучително комплексен. Тоа вклучува неколку фази, неколку терапевтски средства и, имплицитно, бара вклучување на голем број специјалисти кои треба да работат во тим обично координиран од дијабетолог, објаснува д-р Катрина: „Првата фаза е профилактичка и вклучува терапевтско образование. на пациентот со дијабетес и невропатија. И тој и членовите на семејството треба да бидат свесни за важноста на болеста, но и за ризикот од компликации. Неопходно е да се третираат факторите на ризик, т.е. хронична артериопатија, периферна невропатија или биомеханички нарушувања на стапалото со соодветни обувки “.
Ако, и покрај усвојувањето на овие превентивни мерки, се појави улцерација на стапалото, потребен е итен и брз третман од мултидисциплинарен тим кој вклучува, покрај дијабетолог, васкуларен хирург, интервентен радиолог и поддијатар, вели д-р Катрина. „Инфекцијата се контролира со администрација на антибиотици и локален хируршки третман со инцизија, евакуација, дренажа и дебридман на неодржливи ткива. Покрај тоа, ендоваскуларната опструкција и ослободувањето од притисокот од таа улцерација мора да се изведат со специјални обувки, гипс-форси или други индивидуализирани методи од еден до друг случај “.
Сите хронични компликации на дијабетесот, а со тоа и имплицитно на невропатијата може да се спречат со добра метаболичка контрола. Што значи ова нешто? „Пациентот треба да ги следи и упатствата за оптимизација на начинот на живот преку правилна исхрана, секојдневно вежбање, губење на тежината кога е соодветно и да следи антидијабетичен третман со инсулин или лекови против инсулин.
Ако се појави невропатија, пациентот треба да посети лекар при најмала промена на кожата - црвенило или едем. „Носењето соодветни обувки, забрана за бос одење или преземање на вообичаени хигиенски мерки се основните правила за превенција при комплицирано стапало со дијабетичар. Клиничките студии покажаа дека превентивната едукација на пациентите и нивната придружба со текот на времето може да ја намали инциденцата на чиреви и имплицитно ампутациите, бидејќи строгата контрола на гликемијата, иако е многу важна, не е единствениот фактор што спречува чиреви.
Д-р Катрина додава дека проблемот е во тоа што пациентите со дијабетична нога доаѓаат на лекар доцна поради намалена чувствителност на екстремитетите: „Понекогаш пациентите го игнорираат присуството на плантарна чир се додека не се заразат и мирисот и секрецијата од чума станува досадно за оние во семејството “. Сепак, недостатокот на симптоми не значи отсуство на невропатија, посочува тој. „Затоа, најдобро би било сите пациенти со дијабетес да добиваат редовна консултација за нозете. Сè почесто кога невропатијата е во напредна фаза “.
Посакувано: 50% намалување на ампутациите
Според д-р Катрина, една од целите на светот е да се намали бројот на дијабетични ампутации на стапалото за 50%. „Ова се постигнува само во неколку земји со исклучително напреден медицински систем, во кој пациентите со дијабетична стапало се лекуваат во специјализирани центри, во мултидисциплинарни тимови преку правилно управување. Во нашата земја, бројот на ампутации останува висок, се должи на фактот дека оваа патологија не е целосно позната или признаена подеднакво од страна на пациентите, лекарите, здравствениот систем, можеби во овој момент погрешно сметана како „пепел“ на хронични компликации. на дијабетес “.
Чувство на вкочанетост, болка во печење или неподносливи болни допири
Нелекуваниот дијабетес го забрзува појавувањето на дијабетична невропатија, што е најчеста и рана компликација на оваа медицинска состојба. „Кај дијабетичната невропатија се засегнати и соматските и вегетативните нервни влакна. Најчеста форма на дијабетична невропатија е периферна сензорно-моторна полиневропатија. Ова претставува 90% од сите невропатии кај пациенти со дијабетес и, во исто време, детерминирачки фактор на чирови на плантарот “, објаснува д-р Катрина. Вреди да се спомене дека дијабетичната невропатија е главната причина за чиреви на нозете кај пациенти со дијабетес, вели лекарот.
Чувствителна невропатија значи исчезнување или намалување на чувствителноста, првично и конечно целосна анестезија со што стапалото станува ранливо на каква било агресија. „Од симптоматска гледна точка, пациентот може да доживее вкочанетост, болка во горење или неподносливи болни допири, ноќни грчеви, несигурност во одењето или, обратно, квази-тотална анестезија“.
Моторната невропатија доведува до мускулна атрофија и деформација на нозете - хиперекспалирано растение - или прсти - појава на прсти во чеканот или ноктот - до појава на прекумерни точки на притисок, што на крајот води кон биомеханички нарушувања на статиката и одењето.
Во автономната невропатија има намалување на секрецијата на пот сè додека не исчезне и не се појави сува кожа, пукнатини на кожата кои можат многу лесно да се заразат; промени во локалната вазомоторна активност со отворање на артерио-венски шантови кои ја пренасочуваат крвта од капиларите на кожата; еволуција во невропатска остеоартропатија на Шарко. Попозната како нога Шарко, оваа состојба е структурна промена на стапалото, која се деформира, рамна, како шепа на мечка и доведува до хронични, заостанувачки чирови и кои, доколку се заразат, честопати предизвикуваат ампутација на екстремитетите. т.е. ".
415 милиони луѓе имаат дијабетес
Според извештајот на Меѓународната федерација за дијабетес, 415 милиони луѓе страдаат од оваа болест, а околу 225 милиони повеќе ќе се појават во следните 25 години. Во повеќето случаи, станува збор за дијабетес тип 2 кој, за разлика од дијабетес тип 1 - автоимуно заболување кое се карактеризира со апсолутен недостаток на инсулин - може да се спречи бидејќи нејзиниот почеток зависи од фактори на ризик како што се дебелина, седентарен начин на живот нездраво јадење.
10% веруваат дека дијабетисот е заразен
Според студијата ИМА, од испитаниците на кои лекар им дијагностицирал дијабетес, 64,4% се на возраст од 60 години и повеќе. 56,4% од испитаниците веруваат дека дијабетесот може да се излечи, а мислењето го споделуваат 40,1% од пациентите со дијагностициран дијабетес, кои учествувале во студијата. Истражувањата покажаа дека скоро 10% од испитаниците сметаат дека дијабетисот е заразна состојба, а 78,9% дека дијабетисот се јавува како резултат на зголемената потрошувачка на слатки.
36,8% од испитаните пациенти со дијабетес сметаат дека нивната состојба е помалку сериозна од дебелината, а 40,6% од пациентите со дијабетес сметаат дека нивната состојба е помалку сериозна од срцевите заболувања. Истата студија покажува дека 86,9% од анкетираните ја препознаваат тежината како фактор на ризик за дијабетес. Исто така, седентарен начин на живот е прифатен како фактор на ризик од 75,7% од испитаниците.
Само 63% од сите дијагностицирани со дијабетес велат дека се на диета и многу помал процент, 56,7% велат дека вежбаат, според истиот извор.
Исто така, скоро 30% од популацијата има некој со дијабетес во своето семејство. Пациентите со оваа метаболна болест имаат 25 пати поголем ризик од ампутација отколку луѓето без дијабетес. Кардиоваскуларните компликации се водечка причина за смрт и попреченост кај луѓето со дијабетес: 50% од луѓето со дијабетес умираат од кардиоваскуларни болести.
Студијата InoMed-IMAS беше спроведена помеѓу 27 октомври и 9 ноември на национално репрезентативен примерок од 1.010 лица постари од 18 години.