Влијание на мајката-фетусот при употреба на дрога за време на бременоста
Влијание на мајката-фетусот при злоупотреба на лекови за време на бременоста
Прво објавено: 20 март 2017 година
Уредничка група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/Gine.15.1.2017.487
Апстракт
Резиме
Потрошувачката на недозволени супстанции е глобален проблем преку неговите медицински, економски и социјални импликации. Недозволената употреба на опијат за време на бременоста носи зголемен ризик од акушерски компликации за мајката и потенцијалните опасности за детето, и пред и по раѓањето. Акушерската нега е клучна точка за скрининг, рано дијагностицирање, советување и започнување на третман кај бремени жени кои користат недозволена дрога (марихуана, хашиш, кокаин, хероин, халуциногени лекови) (1). Поради недостиг на препознавање на злоупотреба на дрога и непланирана бременост, има ограничен пристап до акушерска нега. Една неодамнешна студија покажа дека 86% од опиоидните бремени жени ја пријавиле бременоста како непланирана (2). Според сегашната литература, марихуаната (канабис) е најчесто користената супстанција за време на бременоста. Од жените кои користат марихуана, околу 50% продолжуваат да ја користат за време на бременоста (3). Стапките на недозволена употреба на дрога кај бремени жени според возрасна група се: помеѓу 15 и 17 години - 14,6%, помеѓу 18 и 25 години - 8,6%, помеѓу 26 и 44 години - 3,2 %, остатокот се пушачи (4) .
Фактори на ризик за злоупотреба на дрога се: млада жена (особено адолесцентка), со слабо ниво на образование, доцна започнување на пренатална нега, промени во однесувањето (нарушувања на спиењето, вознемиреност, агресија, депресија), необјаснети претходни акушерски настани (губење на бременоста, ограничување на растот на фетусот, предвремено раѓање, прекинување на плацентата, раѓање на мртво дете), медицински проблеми поврзани со злоупотреба на лекови, дијагностицирање на нарушување на менталното здравје, семејна историја на злоупотреба на лекови .
Не постои консензус за лабораториските тестови поради нивното ограничување. Можни клинички индикации за лабораториски тестови за време на бременоста вклучуваат: претходни позитивни тестови со лекови, следење на усогласеноста со третманот со метадон и бупренорфин, абрупција на плацентата, идиопатско ограничување на растот на фетусот, историја на мртвородено дете. Тестирањето на урина е најчесто користено (9) .
Принципите на пренатална нега треба да бидат персонализирани и вклучуваат: поттикнување на прекин на употребата на дрога, изложување на ризик поврзан со недозволена употреба на супстанции и ефект врз мајката и фетусот на краток и долг рок, мултидисциплинарна проценка, тестирање за сексуално преносливи болести, надзор и Ултразвучен преглед на фетусот (10) .
Терапија за замена на опиоиди е примарна терапија за зависност од опијат кај бремени жени. Тешки симптоми на повлекување кои произлегуваат од нагло прекинување на употребата на опиоиди може да доведат до абортус во првиот триместар од бременоста или до предвремено породување во третиот триместар. Од раните 1970-ти, асистираната психосоцијална терапија за замена на опиоиди со метадон е стандарден третман за бремени жени зависни од опиоиди (11) .
Општо, недозволените лекови делуваат на кардиоваскуларниот систем на мајката, предизвикувајќи адренергична хиперстимулација и вазоконстрикција. Постои зголемување на срцевиот ритам и крвниот притисок кај мајката, со намален проток на крв во матката и ризик од ограничување на растот на фетусот (12). Сепак, неповолните фетални и перинатални резултати од недозволена употреба на дрога сè уште се предмет на контроверзии во литературата, бидејќи други фактори поврзани со употребата на овие супстанции можат да придонесат за овие исходи. Овие фактори вклучуваат социјални проблеми и однесувањето, како што се пушење, алкохолизам, недостаток на пренатална нега и низок социоекономски статус (13) .
Ние спроведовме ретроспективна студија со која се евалуирани пациентите кои се породиле во родилиштето „Букур“, Св. Јоан “, меѓу јануари 2011 година и јануари 2015 година и биле корисници на дрога. Оваа анализа беше извршена со проверка на електронскиот систем - консултација со DRG-кодовите. Постои можност за недоволно дијагностицирање, како резултат на недостаток на кодирање во електронскиот систем, оправдано со отсуство на јасни кодови.
Според кодирањето на ДСГ, идентификувавме 15 случаи на бремени корисници на дрога, со просечна возраст од 28,06 години (Слика 1). Кај идентификуваните пациенти, забележано е дека мнозинството биле корисници на хероин (56,4%), потоа кокаин (14,7%) и марихуана (28,9%) (слика 2). Само еден пациент бил подложен на истраги поврзани со бременоста и бил на метадонска терапија за замена.
Како малформации на фетусот, забележавме случај со 3500 g плод на аненцефалична фаза од мајка која троши хероин со целосно неистражена бременост. Идентификувавме инфекции поврзани со хроничен хепатитис ХЦВ, ХБВ, сифилис и ХИВ. Од четворицата, четири имале синдром на повлекување, но мнозинството (74,3%) имале брзо поволна еволуција.
Последиците од употребата на хероин за време на бременоста вклучуваат широк спектар на медицински проблеми, но исто така и проблеми поврзани со исхраната и социјалното занемарување на идните мајки. Ефектот на кој било недозволен лек врз текот на бременоста е тешко да се утврди бидејќи податоците се ограничени и се под влијание на други фактори, вклучително и употребата на полисупстанции, несоодветна исхрана, коморбидни нарушувања, несоодветна пренатална нега.
Тешко е да се утврди вистинската распространетост на употребата на дрога кај бремени жени во Европа, а може да постојат разлики помеѓу земјите и одредени области. Секоја медицинска интервенција кај оваа популација треба да комбинира придржување кон пренатална нега со стратегии за намалување на изложеноста на мајките на недозволени лекови.
Клиничките манифестации на злоупотреба на лекови се разновидни и се разликуваат во зависност од лекот, вообичаената доза, предозирање, откажување на лекот.
Поради физиолошки промени во бременоста и клинички манифестации на коегзистирачки нарушувања на бременоста, дијагностицирање на пациенти со тешки клинички аномалии може да биде предизвик. На пример, преголема доза на кокаин и амфетамин може да предизвика висок крвен притисок и напади, симптоми слични на прееклампсија/еклампсија (14) .
Повеќекратни акушерски компликации се поврзани со употреба на опијат за време на бременоста (15,16). Сепак, тешко е да се утврди степенот до кој овие проблеми се предизвикани од повлекување на опијати или опијат наспроти коегзистирачки медицински, нутриционистички, психолошки и социоекономски проблеми на мајките.
Последиците предизвикани од употреба на мајки на дрога во бременоста вклучуваат: фетална смрт (при тешки интоксикации или брутално повлекување на хероин за време на бременоста), интраутерино ограничување на растот (преку директно дејство на лекот врз васкуларноста на матката-плацентата, но исто така и од неухранетост од мајката почеста при употреба на кокаин, но исто така и во хероин отколку во случај на метадон), предвремено породување, ретроплацентарен хематом, инфекции пренесени од мајката контаминирана со хематогени или сексуални средства (ХИВ, хепатитис Б и Ц, сифилис), вродени малформации (генитоуринарен, дигестивен и екстремитет, особено во случај на кокаин, очигледно секундарно на васкуларни грчеви што се случија за време на ембриогенеза), синдром на импрегнација (новороденче „спие“, се манифестира од раѓање, 2-3 дена, хипотонија, хипотермија, апнеја или плитко дишење што бара механичка вентилација), синдром на повлекување на новороденче, оштетување на мозокот како микроцефалија, церебрален инфаркт, интракранијална хеморагија (17,18,19) .
Главната цел на третманот за зависност од опијат кај бремени жени е да се стабилизираат пациентите, да се избегнат трајни флуктуации во плазматските концентрации и придружните фетални последици. Терапија за психосоцијална замена со помош на опиоиди е примарен третман за зависност од опијати кај бремени жени. Од раните 1970-ти, психосоцијалната терапија за замена со метадон со помош на опиоиди е стандардна терапија за бремени жени зависни од опиоиди. За жени зависни од опиоиди, терапијата за замена со метадон или бупренорфин има предности во однос на континуираната употреба на хероин. Покрај тоа, тој нуди можност за внесување на бремени жени во здравствените и акушерските системи за нега. Стандардна препорака за бремени жени со документирана зависност од хероин е тие да се одржуваат за време на бременоста со синтетички опиоид (метадон). Покрај тоа, намалувањето на околностите на компликациите обезбедува побезбедни и постабилни услови за развој на бременоста, за пренатална и постнатална нега (20,21). .
Според сегашната литература, марихуаната (канабис) е најчесто користената супстанција за време на бременоста (22). Преваленцата на потрошувачката варира во зависност од возраста на мајката, расна или етничка припадност и социоекономскиот статус.
Од жените кои користат марихуана, околу 50% продолжуваат да ја користат за време на бременоста (23). Хемикалиите од употреба на марихуана се пренесуваат на целата плацента и мајчиното млеко (24). Иако не постојат јасни докази што укажуваат на зголемување на вродени дефекти кај корисниците на марихуана, пријавени се случаи на мала родилна тежина, предвремено раѓање или смрт на новороденче (25,26). .
Истражувањата покажуваат дека до 11% од бремените жени се изложени на употреба на кокаин во САД и 2,7% во Европа и Азија (СЗО, 2005). Сепак, проблемите се појавуваат главно поради потрошувачката поврзана со алкохол, тутун или марихуана. За време на бременоста, употребата на кокаин доведува до: спонтан абортус, интраутерина смрт, распад на плацентата, предвременост. Кај фетусот и новороденото, употребата на мајчина кокаин го зголемува ризикот од дефекти при раѓање, невролошки дисфункции, абнормална електрична активност на мозокот, мозочни удари, напади, микроцефалија, мала родилна тежина. Токсичноста на кокаин обично предизвикува висок крвен притисок. Бета-адренергичните антагонисти (на пример, бета-блокатори) треба да се избегнуваат при третман на кардиоваскуларни компликации поврзани со кокаин, бидејќи тие создаваат неконтролирана алфа-адренергична стимулација и се поврзани со корорнарна вазоконстрикција и исхемија на целните органи. Оваа контраиндикација вклучува лабеталол. Хидралазин е индициран за третман на хипертензија кај бремени жени кои користат кокаин (27) .
Студијата ги потврдува тешкотиите на пренаталната нега кај група бремени жени кои користат недозволени лекови и перинатални компликации поради недостаток на грижа.
Во нашата студија, главната дрога користена е хероин, во споредба со другите студии во кои се споменува марихуана.
Употребата на дрога беше доминантна кај пациенти со неистражена бременост.
Употребата на дрога доведува до неистражена бременост, со придружни инфективни патологии и тежок пристап при раѓање (на пример, неможност да се добие венски пристап или тешко соработливи пациенти).
Секоја медицинска интервенција кај оваа популација треба да комбинира придржување кон пренатална нега со стратегии за намалување на изложеноста на мајките на недозволени лекови.