Како правилно да спречите камен во бубрег
УРОЛОГИЈА Камењата во бубрезите главно ги погодуваат мажите, предизвикувајќи сериозно здравје, квалитет на живот и проблеми со социјалната интеграција кај пациентите. Уролозите ја објаснуваат правилната превенција на оваа крајно болна состојба, каква улога игра исхраната, хидратацијата и кои се митовите кои кружат околу камењата во бубрезите.
Камења во бубрезите, односно присуството на камења во бубрезите, како што велиме на народен јазик, останува болен и растечки проблем, покажуваат најновите статистички податоци. Сепак, не е толку ново како што може да помислиме, открива д-р Кристијан Першу, примарен уролог, раководител на работи на Универзитетот за медицина и фармација „Керол Давила“ во Букурешт. „Веројатно камењата, и не зборувам само за камења во бубрезите, туку воопшто за камења во уринарниот тракт - бубрези, уретери, мочен меур - несомнено се најстарата позната уролошка болест. Овие камења биле познати многу пред Хипократ. Разликата е во тоа што во тоа време, лекарите не ги лекуваа. Ако ја проучиме заклетвата на Хипократ, гледаме дека меѓу нештата што тој се заколнува е дека тој никогаш нема да ги лекува камењата на уринарниот тракт “, вели д-р Кристијан Першу.
И работите еволуирале на овој начин подолго време. „Во средниот век, на пример, постоеше„ професија “на литотомист - често бербери или бербери - кои имаа некои варварски техники според денешните стандарди, бидејќи немаше анестезија, не ги знаев техниките на антисептици, хигиена. Можете ли да замислите дека стапката на преживување кај овие пациенти беше многу мала “, додава д-р Першу.
Стотици видови камења зад камењата во урината
Враќајќи се на модерното време, камењата во бубрезите претставуваат многу сериозни проблеми со здравјето, квалитетот на животот и социјалната интеграција на пациентите. „Кога зборуваме за камења во урина, користиме генерички термин, бидејќи зад него се кријат неколку стотици видови камења и мислам на нивниот биохемиски состав“, вели д-р Кристијан Першу.
„Камењата во бубрезите се појавуваат со врнежи на соли и минерали во урината во уринарниот тракт со појава на цврсти, тврди структури наречени камења. Тие можат да имаат димензии од неколку милиметри до неколку сантиметри и можат да мигрираат долж уринарниот тракт - уретер, мочен меур и уретра - што влијае на елиминација на урината ", објаснува доц. Д-р Драгош orоргеску, примарен уролог во Био-Медика Интернешнл од Букурешт.
Камењата во урината се класифицираат според големината, локацијата, поврзаноста на инфекцијата, радио-непроityирноста и хемискиот состав, објаснува доц. Д-р Драгош orоргеску. „Вториот е од суштинско значење за проценка и спречување на повторување на литиазата. Така, хемиската анализа на отстранетиот или извлечениот камен е задолжителна за сите пациенти “.
Во зависност од хемискиот состав, постојат неколку видови камења во бубрезите. „Оние направени од калциум оксалат или калциум фосфат се најчести. На овие се додаваат камења од струвит, кои содржат кристализиран магнезиум и амонијак, кои се формираат почесто по инфекции на уринарниот тракт. Камења од урична киселина се јавуваат кај луѓе со поголема киселост на урина. Камењата од цистин се доста ретки и обично се наоѓаат кај членови на исти семејства ", додава доц. Д-р Драгош orоргеску.
Минералната вода не произведува камења во бубрезите
Причините за појава на камења во бубрезите не се познати. „Постојат секакви теории за проблемите што стојат зад овие пресметки и за тоа како се формираат. Па дури и тука работите не се целосно разјаснети. Постојат различни теории кои се обидуваат да го објаснат механизмот со кој од падот на урината можеме да развиеме еден или повеќе камења во внатрешноста на бубрезите, без да можеме да разбереме, барем од метаболички аспект, работите во целост “, вели д-р Кристијан Персу.
И има секакви митови и легенди за овие причини, додава тој. „Еден од нив вели дека од минерална вода се создаваат камења во бубрезите или воопшто од газирани пијалоци. Обично, кај пациентот наоѓаме камен на бубрег. Или, ако пациентот пиел газирана вода, таа вода теоретски стигнала до двата бубрега. А сепак, еден бубрег прави камен, а друг не. Значи, тоа не е задоволително објаснување што би нè натерало да мислиме дека одредена диета или животни навики доведуваат директно до формирање на камен “, смета д-р Першу.
Сепак, знаеме дека постојат различни инциденти на литијаза во различни делови на земјината топка. „И ние знаеме дека постојат раси кои се повеќе склони на пресметки - Индија е место каде има врвна инциденца - и веројатно постои оваа компонента поврзана со исхраната, навиките на луѓето и околината во која живеат“, рече тој.
Сепак, постојат голем број на фактори на ризик кои предиспонираат за појава на камења во бубрезите. „Така, метаболичките промени во случај на разни бубрежни тубуларни синдроми, хиперкалцемија, покачени нивоа на урична киселина - вклучително и гихт -, разни ензимски заболувања, малформации на бубрезите, одредени лекови промовираат појава на камења“, вели д-р Драгос gesоргеску.
Каде може да се појават камењата
Најчестите "места" на овие камења се или во бубрезите или во мочниот меур. „За жал, поголемиот дел од времето, пациентот не знае дека се формира камен во неговиот бубрег. Сè додека каменот бил во бубрезите, тој бил асимптоматски. Ако пациентот не бил рутински испитуван, тој нема докази што укажуваат на потенцијална дијагноза на камења во бубрезите. Овој камен се формира, развива, расте и, во одреден момент, од бубрезите мигрира од уретерот во мочниот меур. Тоа е моментот кога реналната колика се појавува придружена со болки што некои ги споредуваат со болките на раѓање “, потсетува д-р Кристијан Першу. Овие болки го испраќаат пациентот директно до Одделот за итни случаи.
Повторувачката инфекција на уринарниот тракт може да биде знак на камен во бубрег, а лекарот треба да направи малку поширока проценка на случајот за да открие дали пациентот има болест што ја одржува инфекцијата. „Пациентите кои имаат друга болест поради која мочниот меур не се испразнува целосно, така што секогаш постои количина на урина која се инфицира и која е многу добра средина во овој процес на формирање камен. Во специјализирани книги се нарекува литијаза на инфекции. И тие ја имаат посебноста на фактот дека камењата не треба да се третираат како ентитет, туку треба прво да се третира причината што го отежнува празнењето на мочниот меур, а дури потоа да се отстрани каменот од таму “, објаснува д-р Кристијан Першу.
Камења во бубрезите се околу три пати почести кај мажите отколку кај жените. „Кај постарите мажи, аденомот на простатата е оној што го отежнува мокрењето. Камењата во мочниот меур се многу различни од камењата во бубрезите. Зборуваме за многу големи камења, кои му пречат на пациентот доста и кои, уште еднаш, ги сметаме за секундарна болест. И тогаш, третманот мора да ја следи истата логика “, додава д-р Кристијан Першу.
Симптомите зависат од многу фактори
Знаците предизвикани од уринарни камења зависат, пред сè, од локацијата на камењата и нема никакви разлики во однос на клиничките манифестации и компликации помеѓу мажи и жени, според д-р Драгош orоргеску, примарен уролог. „Значи, внепречен бубрежен алкохол предизвикува глуво болки во грбот, хематурија - крв во урината - предизвикана или влошена од напор. Опструктивни камења во бубрезите или камења во уретера предизвикуваат ренална колика: силна болка во долниот дел на грбот со предно опаѓачко зрачење кон надворешните гениталии, често мокрење, уринарен убод. Други симптоми вклучуваат гадење и повраќање. Здружението на инфекција на уринарниот тракт се манифестира со треска, треска, заматена урина или урина со лош мирис и губење на апетит “, детали тој.
Првата истрага за дијагностицирање на камења во бубрезите е абдоминален ултразвук. „Радиографија на рено-мочен меур, интравенска урографија и компјутерска томографија се неопходни за утврдување на карактеристиките на камењата и ефектите врз бубрегот. Тестовите на урина можат да ја утврдат концентрацијата на соли и минерали кои формираат камења во бубрезите “, вели д-р Драгош orоргеску.
„Нема апчиња за лекување на камења во бубрезите“
Друг мит што циркулира за камења во бубрезите е дека можете да се ослободите од нив со таблети. „Нема апчиња за лекување на камења во бубрезите“, дефинитивно е д-р Кристијан Першу. Постои само еден исклучок, во случај на чиста литијаза на урична киселина, која може да се раствори и има лекови за ова. „Камењата од урична киселина може да се растворат и да се спречи нивното повторување со употреба на некои лекови. Сепак, тие се единствените камења и претставуваат мал процент од вкупните камења во уринарниот тракт. Значи можеме да кажеме дека нема чудо апче што ќе го реши каменот во бубрегот и уретерот, без потреба од друг третман “.
Најдраматичната ситуација во која може да се најде пациентот со камења во бубрезите е акутната, во која камен отишол од бубрезите до уретерот. „Познато е дека внатрешниот дијаметар на уретерот е околу 5 милиметри. Значи, извонредно голем камен нема да се вклопи таму. И, ова понекогаш е фрустрација на пациентот кој завршува на операција за тие камења и, на крајот од операцијата, добива од победничкиот хирург 4 милиметарска пресметка што ја гледа со лупа и не може да поверува „ајде господине, дали знаете колку ме повреди? „Па, така се случува, камен од такви димензии дава толкава болка“, детали д-р Кристијан Першу.
Ако камењата се мали, третманот може да се состои во администрација на аналгетици и стимулација на лекови на природна елиминација на камења. „Зголемениот внес на течности може да помогне во елиминирање на камењата, но при ренална колика, внесот на течности не се препорачува бидејќи може да ја влоши болката. Ако каменот во бубрегот е помал од 5 милиметри, постои 90% можност да се отстрани без понатамошна интервенција. Ако пресметката се мери помеѓу 5 милиметри и 10 милиметри, веројатноста дека ќе се елиминира со мокрење се намалува на 50% ", смета вонр. Проф. Д-р Драгос Георгеску.
Третманот со ударен бран трае помеѓу 20 и 40 минути
Колку е поголема големината на каменот во бубрегот, толку е помала веројатноста тој да ги напушти бубрезите и да го блокира уретерот, објаснува д-р Кристијан Першу. „Ако каменот не ги напуштил бубрезите и продолжи да расте таму со големина од неколку сантиметри, тогаш тој ќе остане во бубрезите. Тоа нема да го доведе пациентот во акутна ситуација, а нејзината големина е ирелевантна во однос на третманот. Се разбира, на овие камења секогаш им е потребен хируршки третман “, смета тој.
Традиционално, постои отворена операција која вклучува инцизија на пациентот, сечење на бубрегот и отстранување на каменот. Но, тоа е само исклучително практикувано. Современите техники го земаат предвид принципот на минимална агресија на бубрегот. Повеќето локални интервенции не бараат сечење, наједноставниот пристап е екстракорпорална литотрипсија - терапија со ударни бранови - популарно позната како третман со ултразвук. „Таа користи ултразвук само за да ја визуелизира пресметката, а не да ја третира со ударни бранови што го даваат името на постапката. Откако ќе се испита пациентот и неговата дијагноза е завршена, му се дава постапка што трае помеѓу 20 и 40 минути, не бара анестезија или му е потребна минимум анестезија и оди дома без да го боцкаат или исечат. Тој може да се врати на работа без никаков проблем “, објаснува д-р Кристијан Першу.
Тоа е постапка со успешна стапка од над 90% ако медицинската индикација е правилно поставена. „Мојата препорака до пациентите е да ја испробаат барем оваа техника. И ако не успее, тогаш пробајте нешто поинвазивно. Колку е поголема пресметката, толку се помали шансите за нејзино фрагментирање. Важна е и локацијата во внатрешноста на бубрегот, важен е и составот на каменот, како и конформацијата на пациентот “, вели д-р Першу.
Пациентите со малформации на уринарниот тракт или нарушувања на коагулацијата се контраиндицирани во овој вид на третман. Можни несакани ефекти се локални лезии, крварење и болка по постапката.
Алтернативата на литотрипсијата е исклучително модерна и со уште поголема стапка на успех. Ова е флексибилна уретероскопија. „Повеќето камења од уретера може оптимално да се решат со полу-крут уретероскопски пристап. Воведувањето на флексибилна уретроскопија поврзано со уништување на ласерски камења овозможи резолуција на камења во бубрезите скоро без оглед на локацијата. Овие методи, користејќи природни начини, без засеци, со многу високи стапки на успех, во многу случаи станаа прва линија на третман на литијаза “, вели д-р Драгош orоргеску.
Иако е помалку инвазивна, новата техника е некако, парадоксно, поинвазивна затоа што го користи уринарниот тракт на пациентот од уринарниот меус, а потоа поминува низ мочниот меур, долж уретерот, до бубрезите. Внатре во бубрегот има контакт со очите со каменот, а ласерот е извор на енергија што го фрагментира каменот под визуелна контрола. Оваа техника, исто така, доаѓа со многу поголеми трошоци. „Алатките се крајно софистицирани, но имаат мала сигурност, чинат многу и не можат да се користат во многу операции. Покрај тоа, пациентот е под анестезија и останува хоспитализиран “, смета д-р Кристијан Першу.
Оптимална хидратација, единствената универзално валидна работа
Правилна превенција од камен во бубрег може да се направи само кај пациенти на кои им е изваден камен. „Таа пресметка може да биде испратена на анализа, можеме да го откриеме неговиот биохемиски состав и, во зависност од ова, постојат неколку профилактички режими кои ги намалуваат ризиците на пациентот да направи втор, трет камен“, го привлекува вниманието на д-р Кристијан Першу.
Оптимална хидратација со доволни количини на течности, односно помеѓу 2,5 и 3 литри на ден е општа препорака за камен во бубрег. Кога зборуваме за течности, тие се генерално течни. Идеална ситуација е кога мешаме, комбинираме супа и кафе и безалкохолни пијалоци и алкохол и вода. „Постои студија на американски лекар објавена пред околу 15 години и вели дека ако некое лице пие 3,5 литри течност на ден, никој нема да има камења. Ова не е случај, тоа е претерување, но пораката на оваа студија е многу јасна и многу вредна: високиот внес на течности ги намалува ризиците од литијаза. И јас ви кажувам од лично искуство: повеќето пациенти кои доаѓаат на операција признаваат дека имаат недоволен внес на течности и ова е единствената универзална работа што се применува кога станува збор за превенција од болест на литијаза “, додава тој.
„Што се однесува до диетата, се препорачува балансирана исхрана богата со зеленчук и растителни влакна, со содржина на калциум од 1-2 грама на ден и ограничување на потрошувачката на сол на 1-1,2 грама на ден“, додава доц.д-р д-р Драгош orоргеску.
Тој потсети дека постои лажна дебата за потрошувачката на калциум. „Иако калциумот е дел од повеќето камења во бубрезите, не е потребно да се откажуваме од потрошувачката на млечни производи. Всушност, умерената дневна потрошувачка на млечни производи и друга храна богата со калциум може да го намали ризикот од камен во бубрег. Сепак, ова не се однесува на додатоците на калциум, чија администрација е поврзана со ризик од развој на камења во бубрезите “, вели д-р orоргеску.
Во случај на оксална литијаза, се препорачува да се ограничи внесувањето храна богата со оксалати - чоколадо, пиво, чај, додатоци на витамин Ц или зелен зеленчук. Во случај на камења од калциум, потрошувачката на сол ќе биде ограничена, а во случај на камења од урична киселина, внесувањето на пурини ќе се намали, додава тој. Борба против дебелината со соодветна физичка активност и компензација на загубата на течности помага да се намали ризикот од камен во бубрег.
Промена на pH на урината преку диета или лекови е индицирана во зависност од видот на литијаза.
„Кај пациенти со уринарни камења со зголемен ризик од повторна појава, потребна е комплексна метаболичка евалуација, со воспоставување на специфичен третман“, заклучува доц.