Како се формираат ревматоидни нодули Германска лига за ревма Бундесвербанд д
Многу луѓе погодени од ревматоиден артритис се запознаени со ова: има мали промени во сврзното ткиво на подлактицата или зглобовите на прстите, наречени ревматоидни нодули.
Што е ревматоиден јазол?
Ревматоидни нодули се мали, тврди нодули под кожата кои се јавуваат кај 20-40 проценти од луѓето со ревматоиден артритис. Овие феномени се нарекуваат и воспалителни нодули или грануломи. Јазлите се состојат од одбранбени клетки на имунолошкиот систем. Овие клетки се распоредуваат на посебен начин. Грануломите главно содржат фагоцити на имунолошкиот систем, т.н. макрофаги (од грчки: macros = large, phagein = јадете).
Макрофагите јадат странски материјал, бактерии или мртви клетки. Овие имуни клетки се претвораат во грануломи: нормално, телесните клетки имаат јадро. Макрофагите можат да содржат многу клеточни јадра. Потоа се нарекуваат џиновски клетки. Друга модификација на макрофагите може да им даде својства што обично ги имаат само клетките на интерфејсот со околината. Таквите интерфејси се нарекуваат епител. Големите, како епителни макрофаги, затоа се нарекуваат и епителиоидни макрофаги или хистиоцити. Кога патолозите ќе видат мултинуклеарни џиновски клетки или топка од епителни макрофаги под микроскоп, тие зборуваат за формирање гранулом.
Кога се формираат грануломи?
Грануломите не се карактеристични само за ревматоиден артритис. Голем број на имунолошки заболувања се карактеризираат со нивно формирање. Милиони луѓе ширум светот се погодени. Овие болести кои доведуваат до ова се нарекуваат грануломатозни болести. Овие вклучуваат воспаление на белите дробови (на пример кај саркоидоза), цревата како Кронова болест или крвните садови. Пример за последното е гранум алототоза со полиангитис. Грануломите можат да се развијат како одговор на постојаните инфективни или воспалителни стимули кои организмот не може да ги запре. Грануломатозни болести кои не се предизвикани од инфекција често се третираат со лекови кои го потиснуваат имунитетот. Но, ова исто така го зголемува ризикот од инфекции.
Каде можат да се формираат овие јазли?
Ревматски нодули, исто така, можат да влијаат на внатрешните органи, како што се белите дробови. Ревматоидните нодули во белите дробови обично не предизвикуваат никакви симптоми. Ако го пронајдете на рентген, лекарот мора пред сè да исклучи други причини за таканаречен кружен јазол, како што се стара капсулирана пулмонална туберкулоза или карцином. Ревматоидните нодули се обично нечувствителни на притисок или допир. Тие имаат тенденција да се појавуваат на места кои се изложени на механички стрес, како што е на страната на екстензорот на лактот. Во ретки случаи, кожата над ревматоидниот јазол може да се оштети и да се развие чир или да се појави бактериска инфекција.
Зошто се појавуваат ревматоидни нодули?
Ревматоидни нодули се формираат главно кај пациенти со подолго траење на болеста и тежок тек на болеста. Денес гледате помалку пациенти со ревматоидни нодули во клиниката, бидејќи засегнатите обично добиваат ефективна терапија порано. Покрај тоа, ревматоидните нодули се јавуваат особено често кај пациенти со позитивен ревматоиден фактор или со специфични ревматски антитела (анти-CCP антитела) во серумот. Засегнатите кои покажуваат сериозно оштетување на зглобовите на Х-зраци, имаат и почести ревматоидни нодули.
Каков третман помага против тоа?
Развојот на ревматоидни нодули е тесно поврзан со текот на болеста. Затоа, прва и најважна мерка за третман е добро лекување на ревматоиден артритис. Во некои случаи, инјектирање на стероиден лек во погодената област може да помогне. Ако ревматоидниот јазол е многу голем, предизвикува чир или, на пример, влијае на функцијата на зглобот, јазолот исто така може да се отстрани хируршки.
Кои нови откритија се таму?
Бидејќи гигантските клетки се карактеристичен дел од грануломите, дешифрирањето на механизмот на формирање гигантски клетки е од централно значење за истражувачите. Претходно се претпоставуваше дека повеќејадрените макрофаги произлегуваат од фузијата на неколку клетки.
Нашата работна група во Клиниката за ревматологија и клиничка имунологија при универзитетската болница во Фрајбург, во Универзитетот „Шарит универзитсмедизин“ во Берлин и во германскиот центар за истражување на ревматизам Берлин, институт Лајбниз, најде сосема поинакво објаснување: Покажавме дека џиновските клетки се одделени со неисправна поделба на клетките на Направете макрофаги. Како прво, геномот и големината на клетката се удвојуваат како со редовната клеточна делба. По ова удвојување, клетката не се дели. Развојот на ваквите џиновски клетки е одговор на организмот на генетско оштетување. Студијата е објавена во 2016 година во реномираното списание „ellелија“. Исто така, беа вклучени и истражувачи од Универзитетот во Мајнц, Медицинскиот центар за имунобиологија и епигенетика Макс Планк во Фрајбург им Бреисгау, Универзитетот во Вирцбург, Националниот и каподистирскиот универзитет во Атина и Универзитетот во Копенхаген.
Зошто е важна оваа реализација?
Новото знаење може да помогне да се развијат целосно нови терапевтски пристапи за грануломатозни заболувања. Наодите исто така помагаат за подобро разбирање на механизмот со кој се развива ревматоиден артритис. Бидејќи не само ревматоидните нодули се вид на гранулом. Постојат повеќе повеќејадрени фагоцити кои играат улога во ревматски заболувања, на пример, остеокласти. Ова се клетки во имунолошкиот систем кои ги распаѓаат коските.
Кај ревматоидниот артритис, овие остеокласти кои деградираат коски се виновни за уништувањето на коските на зглобовите. Beе биде возбудливо да се испита дали генетското оштетување е одговорно и за неправилно функционирање на остеокластите кај ревматоиден артритис. Бидејќи веќе постојат ефективни лекови кои можат да ја блокираат сигналната патека кога генетското оштетување доведува до формирање на гигантски клетки. Затоа истражуваме дали ваквите лекови можат да го спречат формирањето на грануломи и уништување на коските во воспалениот зглоб. Ваквите студии можат да го отворат патот за нови стратегии за третман на хронични воспалителни болести.
Автор
Д-Р АНТИГОНИ ТРИАНТАФИЛЛОПУЛУ
е специјалист по интерна медицина и ревматологија, како и водач на истражувачка група на Медицинската клиника со фокус на ревматологија и клиничка имунологија на Шарие и на Германскиот центар за истражување на ревматизам.
Нашата посветеност
Германската лига за ревматизам поддржува истражувачки проекти и докторски проекти кои се од голема корист за луѓето со ревматски заболувања. Покрај финансиската поддршка за науката, здружението ги поддржува и погодените како т.н. истражувачки партнери. Овој метод ја поддржува ориентацијата на пациентот во истражувањето и науката на тема ревматизам.